帕金森病是一種慢性、進展性的終身性疾病,藥物治療需要有一個合理的、長期治療的方案。建議在??漆t(yī)生的指導下,進行早期治療,逐漸增量或減量,個體化用藥和聯合用藥結合。
左旋多巴是目前治療帕金森病常用和有效的藥物。藥物能否被充分吸收,對于左旋多巴(或美多巴)是否起效影響很大,因此應空腹服藥,讓藥物充分吸收。許多患者在服藥一段時間后,會出現藥物療效逐漸下降現象,此種情況不是因為藥物失效了,而是因為疾病在緩慢加重、體內多巴胺缺失進一步增加所致。因此服藥量需要相應增加。長期應用左旋多巴后,部分病人可以出現一些“不自主動作”(異動癥)和“開關”現象,即藥物的效力未能持續(xù)到下次服藥的時間,患者有一段時間失去活動能力,像關上電源一樣。這是中晚期的帕金森病患者長期應用左旋多巴的兩種常見副作用,可以通過調整藥物的劑量、給藥次數以及添加或更換抗帕金森藥物來改善和消除。
第二類抗帕金森的藥物是多巴胺受體激動劑包括鹽酸普拉克索(森福羅)和吡貝地爾(泰舒達)。多巴胺受體激動劑由于其分子構象與多巴胺相似,可直接作用紋狀體突觸后膜的多巴胺受體,通過激活紋狀體與黑質的多巴胺受體而影響紋狀體神經元放電頻率,改善帕金森病患者的運動癥狀。
大部分的藥物可能出現以下的副作用:暈眩、惡心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應后會慢慢減少,但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。而左旋多巴類藥物的兩種副作用通常在出現后便很難消除,出現上述情況時,患者必須和醫(yī)生商量,選擇最合適的藥物組合和劑量,才能得到最好的治療效果。
帕金森病病史較長的患者,經過規(guī)范的藥物治療后,肢體震顫、僵直及運動遲緩等癥狀仍改善不好,或由于藥物的副作用大不能再增加藥物劑量時,可以考慮微創(chuàng)的外科手術治療,即腦深部電刺激治療,又稱腦起搏器治療。它的原理是:將一根直徑約1.5毫米的柔軟刺激電極,通過精準外科技術植入到腦內控制帕金森病的細胞核團內,再通過連接導線連接到神經刺激器,通過刺激器發(fā)放電脈沖對神經核團進行弱電刺激,以調節(jié)神經信號的傳遞而達到改善癥狀的目的。該神經刺激器一般是植入胸部皮膚之下,其大小和心臟起搏器相似。腦起搏器技術已經相當成熟,全世界有十幾萬名患者接受此療法,國內5000多名帕金森病患者接受了腦起搏器治療。
腦起搏器療法可有效地改善帕金森病患者所產生的動作遲緩、肌肉僵硬或震顫等癥狀,也可明顯降低服用帕金森病藥物所產生的常見副作用,減少抗帕金森病的用藥量,并縮短藥物“關期”(運動不能)的時間。許多患者因接受了腦深部電刺激療法,運動癥狀得到全面改善,生活質量提高。有的患者原先行動困難,上肢震顫嚴重,每天只能待在家中,接受腦深部電刺激療法后,又可以做家務、出門活動、游泳、開車及上班等。有的晚期患者無法自主翻身,晚上起床需要有人照顧,在接受腦深部電刺激后,能夠在晚上自主起床,完成簡單的自理。