多囊與不孕：卵泡那么多，為啥還難孕？

2017-06-20 來(lái)源：東營(yíng)博愛婦產(chǎn)科醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：多囊卵巢綜合征，簡(jiǎn)稱多囊，英文縮寫是PCOS，它是婦科最常見的內(nèi)分泌疾病之一?；歼@個(gè)病的人常常因?yàn)椤霸陆?jīng)不調(diào)”來(lái)醫(yī)院就診，而她們?cè)谌巳褐泻苋菀妆会t(yī)生“認(rèn)出來(lái)”，因?yàn)闀?huì)有些典型的特征：胖胖的、臉上布滿了“青春美麗痘”、好像還長(zhǎng)了胡子、像個(gè)“男人”等等。

　　多囊卵巢綜合征，這么個(gè)拗口的名字常常讓剛剛確診的患者不知所措，滿心疑惑：醫(yī)生，你看我卵巢上那么多卵泡，怎么還懷不上呢？

　　的確，B超報(bào)告單上寫著雙側(cè)卵巢均見多于12個(gè)的小卵泡。那么這么多卵泡究竟從哪兒來(lái)？到哪兒去？能正常排卵嗎？

　　下面讓東營(yíng)博愛婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科專家張主任來(lái)為你揭開多囊與不孕的面紗。

　　多囊卵巢綜合征，簡(jiǎn)稱多囊，英文縮寫是PCOS，它是婦科最常見的內(nèi)分泌疾病之一?；歼@個(gè)病的人常常因?yàn)?ldquo;月經(jīng)不調(diào)”來(lái)醫(yī)院就診，而她們?cè)谌巳褐泻苋菀妆会t(yī)生“認(rèn)出來(lái)”，因?yàn)闀?huì)有些典型的特征：胖胖的、臉上布滿了“青春美麗痘”、好像還長(zhǎng)了胡子、像個(gè)“男人”等等。

　　所以，對(duì)于PCOS的診斷其實(shí)并不困難，許多患者自己都可以根據(jù)一些檢查做出判斷。排除其他高雄激素的病因，在以下3點(diǎn)中，命中2點(diǎn)即可診斷：（1）稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和或高雄激素血癥；（3）卵巢多囊改變：B超提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡大于等于12個(gè)。

　　多毛、痘痘和肥胖，多囊除了這些外貌上的癥狀外，還會(huì)引起一件更令人苦惱的事情，那就是“不孕不育”。

　　那么問題來(lái)了，既然有那么多的卵泡，為啥還懷不上呢？

　　原來(lái)，這些那么多個(gè)卵泡都是不成熟的卵泡，多囊患者的FSH（卵泡刺激素）水平低，LH（促黃體生成素）的水平高，導(dǎo)致卵巢內(nèi)的這些小卵泡發(fā)育停止，無(wú)法產(chǎn)生“優(yōu)勢(shì)卵泡”。同時(shí)，多量的雄激素抑制了卵泡成熟，LH分泌無(wú)周期性，不能產(chǎn)生LH高峰，繼而導(dǎo)致無(wú)排卵。

　　也就是說，雖然小卵泡多，但是產(chǎn)生不了“優(yōu)勢(shì)卵泡”，不能排卵，也就并沒有什么“卵”用。

　　對(duì)于PCOS的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，針對(duì)不同的患者治療的方法會(huì)不盡相同，主要有以下幾種。

　　1、減重：目前被認(rèn)為是PCOS首要和關(guān)鍵的治療。注意飲食控制，減少高脂肪和高蛋白食物的攝入，增加蔬菜蜀國(guó)的攝入。堅(jiān)持鍛煉，多運(yùn)動(dòng)。降低體重的5-10%。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者對(duì)BMI的要求控制嚴(yán)格，理想的BMI為24以下，而對(duì)于BMI大于26的Kg/m2的患者建議控制體重后再妊娠，否則妊娠率降低，妊娠流產(chǎn)率增高。

　　2、降低雄激素水平：主要是口服短效避孕藥達(dá)英-35，一般3-6個(gè)月。

　　3、改善胰島素抵抗：患者大多數(shù)存在胰島素抵抗，常用二甲雙胍口服，需長(zhǎng)期服用，經(jīng)期不需停藥，最好服用到懷孕后酌情停藥。

　　4、調(diào)整月經(jīng)周期：有些患者認(rèn)為，我不要生孩子，月經(jīng)不來(lái)，挺好的，省了好多麻煩事，還能節(jié)省衛(wèi)生巾錢，不是挺好嗎？為什么還要吃藥促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮呢？

　　前面我們講了，因?yàn)榧に氐姆置谑Ш?，造成少量雌激素持續(xù)性的分泌，無(wú)月經(jīng)的來(lái)潮，造成子宮內(nèi)膜的增厚，有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要定期服藥撤退性出血，進(jìn)而達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)。如無(wú)生育要求，可使用孕激素撤退出血，有生育要求者，可以口服避孕藥后再考慮促排卵。每年月經(jīng)來(lái)潮的次數(shù)最好不少于8次。

　　5、促排卵治療：克羅米芬，來(lái)曲唑等，如效果不好，可以考慮試管嬰兒。