帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見的變性疾病之一，傳統(tǒng)意義認(rèn)為其主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙；但越來越多的研究表明其可能是一種多系統(tǒng)疾病，甚至連某些皮膚病變可能都與帕金森病相關(guān)。

　　近期PractNeurol雜志發(fā)表了一篇由英國(guó)Gregory教授等撰寫的綜述，詳細(xì)敘述了與帕金森病相關(guān)的那些皮膚病變，在平時(shí)的臨床工作中我們很容易忽視這些細(xì)節(jié)。

　　脂溢性皮炎和多汗

　　早在1927年就有報(bào)道稱脂溢性皮炎是帕金森綜合征的表現(xiàn)之一，尤其是腦炎后帕金森綜合征的患者，其表現(xiàn)為皮膚光澤、油膩以及疤痕痤瘡等。

　　近期一項(xiàng)研究證實(shí)了脂溢性皮炎與帕金森?。≒D）風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)，其可能是PD的運(yùn)動(dòng)前癥狀之一，有助于PD的早期診斷。

　　采用含有抗真菌藥物（比如酮康唑）的洗發(fā)水可以有效地治療脂溢性皮炎。近期一項(xiàng)研究表明PD患者局灶性油脂分泌增加，可通過刺激真菌增殖以及相關(guān)酶類的產(chǎn)生而導(dǎo)致脂溢性皮炎。

　　腦炎后帕金森綜合征患者有光澤和油膩的皮膚

　　腦炎后帕金森綜合征患者面容

　　脂溢性濕疹主要分布于頭皮、鼻周、鼻唇溝、眼后以及眉毛處。眼瞼炎可能是其特征之一。軀干上部尤其是胸骨處皮膚經(jīng)常受累，也可能出現(xiàn)在腋窩、腹股溝以及乳房下等皮膚褶皺處。與其他癥狀相比，這對(duì)PD患者生活質(zhì)量的影響相對(duì)較小。

　　英國(guó)帕金森病慈善機(jī)構(gòu)發(fā)表了一些對(duì)PD患者的治療和護(hù)理推薦，包括基本皮膚護(hù)理，采用無香味的甘油香皂清洗皮膚，采用溫水或涼水沖洗皮膚。

　　溫水淋浴，穿著輕棉質(zhì)的衣服以及保持足夠的水分補(bǔ)給也有助于對(duì)抗過多的出汗。局部使用抗真菌藥物聯(lián)合小劑量類固醇制劑有助于治療皮膚病變。

　　PD患者口周部位可能出現(xiàn)嚴(yán)重的皮炎，這是由于嚴(yán)重且難治性的流涎過多所致，對(duì)PD患者生活有嚴(yán)重影響。PD患者唾液分泌過多是嘴部運(yùn)動(dòng)受限以及自主性吞咽困難所致。

　　而減少唾液分泌的治療常常會(huì)導(dǎo)致口干，同樣影響患者生活。一般只采用局部治療，比如阿托品眼藥水或肉毒毒素注射等?？诮谴窖卓刹捎镁植靠拐婢幬锫?lián)合小劑量類固醇激素治療。

　　繼發(fā)于流涎增多導(dǎo)致的口角周圍皮炎

　　黑色素瘤

　　既往有研究顯示，PD患者黑色素瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的兩倍，但僅限于在特發(fā)性帕金森病患者中，并且與治療藥物無關(guān)。

　　PD與黑色素瘤之間的相關(guān)性機(jī)制尚不清楚，可能與α突觸核蛋白在黑色素合成中的作用有關(guān)。多巴胺能神經(jīng)元和黑色素細(xì)胞均會(huì)進(jìn)行黑色素的合成，α突觸核蛋白會(huì)抑制黑色素細(xì)胞中的黑色素合成。

　　臨床醫(yī)生應(yīng)告知PD患者黑色素瘤發(fā)生率增高的風(fēng)險(xiǎn)，并且建議患者關(guān)注新增或發(fā)生改變的皮膚色素沉著病灶，強(qiáng)調(diào)患者避免強(qiáng)光暴露以及采取防曬措施。

　　類天皰瘡

　　類天皰瘡

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能與類天皰瘡的發(fā)生率增高相關(guān)，尤其是在PD患者中。一項(xiàng)研究顯示普通人群中，大皰性類天皰瘡的發(fā)生率約為1%，而PD患者為3%。

　　但是這種相關(guān)性的潛在病理機(jī)制尚不明確，針對(duì)腦內(nèi)隱藏的類天皰瘡抗原而產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)可能觸發(fā)皮膚的交叉反應(yīng)。

　　皮膚可作為PD的研究或治療工具

　　除了PD與多種皮膚病變相關(guān)以外，皮膚也可能在PD疾病模型中起到一定作用。采用皮膚來源的多潛能干細(xì)胞分化形成多巴胺能神經(jīng)元可能是未來PD治療方法之一。此外，將來通過皮膚活檢檢測(cè)α突觸核蛋白也可能應(yīng)用于PD早期診斷。

　　總結(jié)

　　1.脂溢性皮炎是PD運(yùn)動(dòng)前期癥狀之一，如果沒有得到足夠的重視和治療，可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量；

　　2.需要重視PD患者惡性黑色素瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，以及治療藥物相關(guān)的皮膚副作用，包括網(wǎng)狀青斑和下肢水腫；

　　3.皮膚成纖維細(xì)胞可作為PD治療的模型之一，皮膚來源的祖細(xì)胞可能在未來的神經(jīng)再生治療中發(fā)揮潛在作用。