左旋多巴類藥物

　　帕金森病目前的治療目的主要是緩解癥狀，盡量保持患者的工作能力和生活自理的能力。不同時(shí)期的帕金森病患者首次治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。而左旋多巴類藥物是常見的帕金森病用藥，那么，左旋多巴類藥物適用于哪些帕金森病患者？

　　復(fù)方左旋多巴(包括左旋多巴/芐絲肼和左旋多巴/卡比多巴)：常規(guī)藥物美多芭、息寧

　　左旋多巴是多巴胺的前體，外周補(bǔ)充的左旋多巴可通過(guò)血腦屏障，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶的脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，從而發(fā)揮替代治療的作用。此類藥物是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對(duì)震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好療效。

　　初始劑量62.5~125mg，每天2~3次，根據(jù)病情逐漸緩慢增加劑量，直至獲較滿意療效而不出現(xiàn)副作用時(shí)，維持該劑量治療。

　　餐前1小時(shí)或餐后1個(gè)半小時(shí)服藥。老年患者可盡早使用，年齡小于65歲，尤其是青年帕金森病患者應(yīng)首選單胺氧化酶B抑制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑，當(dāng)上述藥物不能很好控制癥狀時(shí)，再考慮加用復(fù)方左旋多巴。

　　不良反應(yīng)有周圍性癥狀如惡心、嘔吐、低血壓、心律失常;中樞性有癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥和精神癥狀等。活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用。

　　需要注意的是

　　在其早期使用左旋多巴治療，患者的療效良好，可以使患者保持良好的狀態(tài)好幾年。但隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)左旋多巴的療效會(huì)越來(lái)越差，這并不是使用左旋多巴的過(guò)錯(cuò)，而是疾病本身發(fā)展的結(jié)果。如果因?yàn)楹ε伦笮喟偷寞熜p退而推遲到帕金森病的晚期用藥，結(jié)果仍然是無(wú)效的。美國(guó)學(xué)者研究表明：發(fā)病早期就使用左旋多巴治療的病人比使用得晚的病人17年到20年后病情控制得要好。因此左旋多巴開始治療的階段對(duì)帕金森病的治療是至關(guān)重要的，如果治療被推遲將會(huì)使患者得不到治療能帶來(lái)的為時(shí)幾年的好處。

　　當(dāng)然，也不贊成在一診斷出是帕金森病時(shí)就使用左旋多巴，應(yīng)該根據(jù)具體情況而定。首先我們考慮的是年齡問(wèn)題，對(duì)于小于70歲的患者，還是主張?jiān)谠缙谑褂冒蔡?、金剛烷胺等抗帕金森病藥物，如果效果好，病人不感到影響生活和工作，就可以維持治療。如果效果不佳或副作用不能忍受，可以考慮用多巴胺受體激動(dòng)劑。