放過支架后能不能做磁共振呢？

　　其實這是一個相當古老的問題，為什么今天要再說一說呢？

　　事出有因。今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說：做一個MRI吧。

　　患者家屬立刻面露慌張之色，說：我們去年放了心臟支架，支架后問過手術醫(yī)生，醫(yī)生說不能做MRI檢查。經過詢問，說這話的醫(yī)生還是一個相當有名的心內科教授。

　　當時我就郁悶了。于是我隨機問了幾名神經內科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做MRI吧。于是我更加郁悶了。

　　終于意識到，原來這個問題真的還有這么多人有疑問。

　　那么放過支架后到底能不能做MRI？這個你我說的不算，讓事實來說話吧。

　　說明書

　　大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說明書的，這個說明書的權威性是不容置疑的。那么支架的說明書是怎么說呢？

　　首先我們來看看在我國應用最廣泛的頸動脈支架——CarotidWallstent。

　　翻譯一下就是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI掃描。

　　那么再來看看常用的國產顱內支架系統——APOLLP支架。

　　說的夠清楚了吧，再看看Protege支架系統是怎么說的。

　　這個說的更加清楚了吧。

　　其實不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會發(fā)現幾乎所有支架說明書上都會說≤3.0T或1.5T的MRI檢查是安全的或者6周后做MRI檢查是安全的。

　　而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的MRI檢查好像最高的就是3.0T，因此可以從說明書里面得出這樣的結論：

　　支架后完全可以做MRI檢查。

　　指南共識

　　當然如果認為說明書仍然不夠權威，下面來看看著名的AHA發(fā)布的聲明。

　　這份發(fā)表于2007年的聲明是這么說的：

　　1.幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經過測試，并且已經注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時候做MRI檢查。

　　2.其余的部分早期的外周動脈支架可能存在弱磁性，對于這些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進行評估，但有證據表明這些弱磁性支架植入6周后患者行MRI檢查是安全的。

　　上面這個是ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權威部門在2010年發(fā)布的心臟MRI檢查共識，其中意見和2007年AHA的聲明一致，有興趣可以再看看。

　　臨床研究

　　再來看看單個的研究。

　　支架后平均6.5±4天做MRI檢查是安全的。

　　其實類似的評價支架后MRI檢查安全性的研究很多，但是結論都很一致。反正目前我沒有檢索到支架后MRI檢查不安全的證據。

　　再看看下面這個研究。

　　話說這個研究并不是評價支架后行MRI檢查安全性的，但是這個研究設計卻是每一個頸動脈支架術后患者均進行MRI檢查和多普勒檢查，然后對比MRI檢查結果和多普勒檢查結果。

　　類似的研究還有很多，許多實驗設計都是支架后行MRI檢查來評估其他內容。這也從另外一方面說明了支架后行MRI檢查是安全的。

　　臨床實際

　　循證證據暫時擺到這里，再說說真實世界的情況。

　　首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經介入中心可以說是我國最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據我所知那里幾乎所有顱內外動脈支架術后的患者都會在24小時內行頭MRI檢查。

　　理論角度

　　如果上面所說還不能讓你完全信服，下面再從理論角度來看下，其實我推測多數人認為支架后不能做磁共振主要是以下兩個原因：

　　1.支架是金屬，在磁場下會移位；

　　2.金屬的支架在磁場下會發(fā)熱。

　　先說說第一個原因：

　　其實并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數金屬并不會被磁場所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見過真正的支架，支架的金屬絲遠比想象中的細，就算含有部分磁性金屬也不會產生太大的引力，磁場的引力還是會小于支架與血管間的特殊摩擦力。

　　再說說第二個原因：

　　不可否認，體外研究中多數金屬支架都會在磁場作用下發(fā)熱，部分溫度甚至會升高1度以上。但是多數學者認為體內流動的血液會使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？

　　以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振。

　　說到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？

　　總結一下，如果還有人說支架后不能做磁共振，我想只有以下三種情況了：

　　1.我就是認為支架后不能做MRI

　　對不起，2007年AHA已經把這個問題說的很清楚了，2016年了你還說不能做磁共振，這說明你對于這方面的知識已經將近10年沒有更新學習了。

　　2.所采用的支架說明書里面沒有說能不能做MRI

　　這種情況可以明確的告訴你，這個支架可能是不合格產品。

　　3.所采用的支架說明書明確說不能做MRI

　　這種情況我雖然沒有見過，但是也不能完全排除。但是，天哪，難以想象，都什么年代了，誰還在用這種支架，請你快快告訴我，讓我漲漲見識。