臨床上經(jīng)常遇到?jīng)]有癥狀的膽囊結(jié)石患者，對是否手術(shù)躊躇不定。事實上，醫(yī)學上長期以來對這類病人的處理也有不同看法，只是近年來，國內(nèi)外的觀點已漸趨一致，認為一些無癥狀膽囊結(jié)石病人應(yīng)當手術(shù)治療。調(diào)查資料顯示，約有半數(shù)的膽囊結(jié)石患者可以終生不表現(xiàn)癥狀，因此許多醫(yī)生不主張手術(shù)。

　　膽結(jié)石在哪些情況下需要手術(shù)治療？

　　膽結(jié)石的治療方法很多，采用什么方法治療，什么情況下必須進行手術(shù)治療，選擇在什么時間做手術(shù)等，不是患者或醫(yī)生按主觀意愿能決定的，主要應(yīng)根據(jù)客觀具體的病情來考慮。目前膽囊結(jié)石最有效的方法是膽囊切除術(shù)，如今國內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

　　無癥狀膽結(jié)石長時間不治有什么危害？

　　很多患者患有膽結(jié)石一病就是十余年，因為癥狀并不嚴重，一直沒有予以治療。然而有研究顯示，膽囊癌與膽囊結(jié)石的發(fā)生存在著極為密切的關(guān)系，甚至認為膽囊結(jié)石是膽囊癌的癌前病變。研究指出，膽囊結(jié)石病人患膽囊癌的危險性是無結(jié)石者的6～15倍，且直徑3cm以上者發(fā)生膽囊癌的危險性比1cm以下的高10倍。此外，患結(jié)石時間長短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，膽囊結(jié)石長期存在會引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20％～60％的患者發(fā)生膽囊癌。所以，無癥狀膽囊結(jié)石雖無明顯自覺不適，但并非對人體沒有危害，建議定期復(fù)查，必要時無癥狀結(jié)石患者仍然需要手術(shù)。

　　對于膽囊多發(fā)小結(jié)石患者，結(jié)石容易卡在膽囊管或直接掉入膽總管，引起急性膽囊炎發(fā)作或引起梗阻性黃疸（膽囊炎發(fā)病就是因為結(jié)石卡在了膽囊出口處，造成了膽汁流出不通暢，繼發(fā)炎癥，小結(jié)石很容易卡在膽囊出口處；梗阻性黃疸就是結(jié)石掉入了膽總管，就像洗手池的下水道，造成了膽總管的堵塞，膽汁逆流入血，引起敗血癥、黃疸、休克等嚴重問題）。

　　從B超的情況看，結(jié)石大小在0.7-0.8cm左右大小，這樣大小的結(jié)石，在未來或長或短的一段時間后，出現(xiàn)“膽絞痛”的潛在風險最大。這是因為膽囊管(膽囊出口)的直徑通常是3mm，平時它還有一定的伸展性，所以當膽囊內(nèi)有綠豆或黃豆大小的結(jié)石存在時，最容易因飲食不當，把結(jié)石卡在膽囊管內(nèi)，從而誘發(fā)那種讓人難以忍受的膽絞痛。太大或太小的結(jié)石，不容易被卡在膽囊管內(nèi)，所以不容易引起膽絞痛。所以，對于多發(fā)膽囊小結(jié)石的病人，結(jié)石易卡在膽囊管，內(nèi)尤其是合并有高血壓、糖尿病的病人（高血壓會在膽囊發(fā)炎時加重，糖尿病的病人抗感染能力差，一旦發(fā)炎感染不容易控制），建議手術(shù)治療。

　　另外，我們一些病人往往會在膽囊炎急性發(fā)作時就診，渴望馬上手術(shù)解除痛苦，其實急診手術(shù)并不是一個很好的手術(shù)時機，而且大部分病人經(jīng)過正規(guī)的消炎保守治療能痊愈。目前國內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。急診腹腔鏡手術(shù)不太安全，發(fā)生并發(fā)癥機會多，大部分單位不主張開展，所以因為急性膽囊炎接受手術(shù)治療，大部分單位會選擇開腹膽囊切除手術(shù)。因此一般建議在病人無癥狀無膽囊炎發(fā)作時接受腹腔鏡手術(shù)治療，或者在病人膽囊炎發(fā)作控制后接受腹腔鏡手術(shù)治療。

　　關(guān)于最適宜的手術(shù)時間，目前沒有定論。

　　1)如果有過膽絞痛的病史，或者有潛在膽絞痛可能的病人，我認為應(yīng)該盡快手術(shù)。一般來說，在病人膽囊炎發(fā)作控制后3個月接受手術(shù)治療，但也不能一概而論。一來膽絞痛對病人的影響實在太大，再者這樣的病人有一部分會隨后誘發(fā)胰腺炎，那樣，本來簡單的問題會變得很復(fù)雜。

　　2)如果是靜息型的膽囊結(jié)石，病人又比較年輕，脂肪餐試驗證實膽囊功能收縮功能良好，B型檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚度正常，病人又不愿意現(xiàn)在就手術(shù)，那就暫時不手術(shù)。平時注意飲食，不要誘發(fā)膽絞痛和膽囊炎就可以了。但如果病人年齡超過60歲，又是女性，即使是其它的條件都符合，最好也要手術(shù)。這是因為結(jié)石長期刺激膽囊，可能誘發(fā)膽囊癌變。在膽囊癌的病人中，女性比男性多，高齡比年輕人多。不少高齡的老太太因“膽囊結(jié)石、化膿性膽囊炎”行手術(shù)切除膽囊后，病理檢查結(jié)果是膽囊癌。這樣就太因小失大了。

　　3)如果B超檢查證實，膽囊壁已經(jīng)增厚，收縮功能不良，或結(jié)石已經(jīng)充滿膽囊，那其實就是一個病理的膽囊了。即使不切除，在體內(nèi)也不起任何作用，反而是一個有可能誘發(fā)其它疾病的根源。

　　4)暫時不想手術(shù)的病人，就安安靜靜地帶著，大可不必再試用其它的治療方法。凡試過的人都知道，那些方法多數(shù)都是無效的。不要聽信報紙、電臺的小廣告。如果那些方法可行，任何一家正規(guī)醫(yī)院都可以引進他們的藥物或療法。

　　5)正確看待膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎或膽囊癌的問題。不要走兩個極端--要么嗤之以鼻，要么怕得要死。不是每一個病人都必然會出現(xiàn)這樣的情況，但也決不是信口唬人的。選擇合適的時機切除膽囊，可能是膽囊結(jié)石病人一生之中不可規(guī)避的必然。

　　附：

　　膽囊結(jié)石手術(shù)治療的適應(yīng)癥主要有以下10個指征。

　　1.有癥狀的較大的膽囊結(jié)石癥，直徑在1cm以上者;2.多發(fā)膽囊結(jié)石者;3.膽囊結(jié)石同時膽囊內(nèi)有息肉;4.發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結(jié)石;5.膽囊已經(jīng)變小，壁增厚或B超檢查膽囊內(nèi)已無膽汁，提示膽囊已經(jīng)沒有功能;6.膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞了出口，膽囊已經(jīng)腫大;7.膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者;8.膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復(fù)發(fā)作者;9.膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石或有梗阻性黃疸者;10.膽囊結(jié)石疑為膽囊癌變者。

　　上述情況不是絕對的，要根據(jù)患者的具體情況和需求來決定。如老年患者，如果體質(zhì)很差，并存其他嚴重心肺疾患，手術(shù)風險較大，就要謹慎分析手術(shù)治療的利弊得失，在醫(yī)患間充分交流溝通下為患者確定最合適的治療方案。