貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀或綜合征,是指末梢血液中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積低于正常,或其中一項(xiàng)明顯低于正常。由于地理環(huán)境因素的影響,此三項(xiàng)正常值國(guó)內(nèi)外均有差異。因?yàn)榧t細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量二者與紅細(xì)胞壓積不一定平行,故臨床多以紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量作為衡量有無(wú)貧血的標(biāo)準(zhǔn)。須指出的是,由于紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量與血容量有關(guān)。例如在血容量減少時(shí)(脫水),雖然單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量是正常,但可能已有貧血。此時(shí)單憑紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量就不能反映貧血的真實(shí)情況。
發(fā)病機(jī)理
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高。臨床主要特點(diǎn)為小細(xì),胞低色素性貧血,故又稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血。
小兒常見(jiàn)的貧血是缺鐵性貧血。這是因?yàn)椋?/strong>
(l)小兒先天儲(chǔ)鐵不足。
正常足月新生兒從母體獲得的鐵足夠其生后3~4個(gè)月的造血需要。但早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血以及母體患有缺鐵性貧血等,均可使小兒儲(chǔ)鐵不足。胎兒期從母體所獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月為最多。正常足月新生兒體內(nèi)貯鐵量約為25''0~300毫克(平均60~70毫克/公斤)。貯存鐵及出生后紅細(xì)胞破壞所釋放的鐵足夠出生后3~4個(gè)月內(nèi)造血之需。如貯鐵不足,則嬰兒期易較早發(fā)生缺鐵性貧血。母患嚴(yán)重缺鐵性貧血、早產(chǎn)或雙胎致嬰兒出生體重過(guò)低,以及從胎兒循環(huán)中失血(如胎兒輸血至母體或輸血至另一同胞孿生胎兒),都是造成新生兒貯鐵減少的原因。出生后結(jié)扎臍帶的時(shí)間延遲一些,并用手將臍帶內(nèi)血擠凈,可使新生兒多得75毫升血或35毫克鐵。
(2)鐵攝人不足。
新生兒的飲食主要為人乳或牛乳,而人乳和牛乳中含鐵量均較低,單純用乳類(lèi)喂養(yǎng)而不及時(shí)添加含鐵較多的輔食,則易發(fā)生貧血。人奶和牛奶含鐵量均低(<0.21毫克/分升),不夠嬰兒所需,如單用奶類(lèi)喂養(yǎng)又不及時(shí)添加含鐵較多的輔食,則易發(fā)生缺鐵性貧血。食物中菠菜含鐵雖較多,但吸收較差,大豆為植物中含鐵較高且吸收率較高的食物,故可優(yōu)先選用。肉類(lèi)中鐵的吸收率較高,而蛋類(lèi)中鐵的吸收率在動(dòng)物類(lèi)食物中較低。由于長(zhǎng)期腹瀉、消化道畸形、腸吸收不良等引起鐵的吸收障礙時(shí)也可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
(3)生長(zhǎng)發(fā)育快。
嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速。3~5個(gè)月為初生時(shí)體重的2倍,1歲時(shí)為初生時(shí)體重的3倍,若是早產(chǎn)兒則體重增加更快。由于體重的增加血容量也迅速增加,這時(shí)容易發(fā)生缺鐵,引起貧血。
(4)鐵的丟失過(guò)多。
正常嬰兒每天排泄銑比成人多,由皮膚損失的鐵也相對(duì)較多,若出現(xiàn)對(duì)蛋白過(guò)敏而發(fā)生小腸出血,則失鐵更多。此外,一些疾病如慢性腹瀉、腸套疊、腸、息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血。
注意:小兒貧血并非因?yàn)閱渭兂圆缓?/strong>
在物質(zhì)匱乏的年代,孩子吃得不好,營(yíng)養(yǎng)跟不上,是造成缺鐵性貧血的主要原因。可如今食物的種類(lèi)越來(lái)越豐富,家庭經(jīng)濟(jì)也越來(lái)越好,給小孩吃的都是揀貴買(mǎi),而缺鐵性貧血仍時(shí)有發(fā)生,這是食物結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題。
足月兒且用母乳喂養(yǎng)的孩子體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵一般能夠滿足半年的生長(zhǎng)發(fā)育,之后就需通過(guò)輔食添加來(lái)攝取鐵。而含鐵豐富的食物包括瘦肉、豬肝、冬菇、木耳等,只有多吃這些食物,才能保證鐵的攝入量。然而,不少孩子等到十個(gè)月、一歲才開(kāi)始添輔食,錯(cuò)過(guò)了學(xué)習(xí)咀嚼的最佳時(shí)期(八到九個(gè)月),要把不良飲食習(xí)慣糾正過(guò)來(lái)相當(dāng)難。小孩如果老是不愿意吃飯菜,鐵的補(bǔ)充跟不上,貧血就很容易發(fā)生。“何況不少孩子還有偏食的習(xí)慣,加上廣東人光喝湯不吃渣的錯(cuò)誤觀念,都會(huì)影響對(duì)鐵的攝入”。
早產(chǎn)、疾病也會(huì)造成小兒缺鐵性貧血。前者是因?yàn)樘旱蔫F儲(chǔ)存主要集中在懷孕后期的3-4個(gè)月,太早出生會(huì)使體內(nèi)鐵儲(chǔ)存低,而后者或是因?yàn)殍F丟失太多,或疾病影響了胃腸功能從而使鐵吸收減少。