臨床上，給病人皮下注射重組人促紅素或者輸入蔗糖鐵時(shí)，很多病人會(huì)有疑問(wèn)：

護(hù)士，這作用是啥？

我每天吃的很有營(yíng)養(yǎng)啊，感覺也不貧血啊。

這些藥物有用嗎？是不是每天用效果更好？

什么是腎性貧血？

腎性貧血是指有各種原因造成腎臟紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。腎性貧血是腎病日久，腎氣衰敗，臟腑功能低下，氣血生成減少而成，臟腑功能的低下，又可使?jié)岫?、瘀血?nèi)阻，從而導(dǎo)致因病致?lián)p，由損成勞。當(dāng)病人腎臟受損嚴(yán)重，血肌酐值大于308μmol/L(3.5mg/dl)時(shí)多會(huì)伴發(fā)腎性貧血。

具體原因有哪些？

（1）紅細(xì)胞生成素缺乏或產(chǎn)生相對(duì)不足90%以上的EPO是由腎組織產(chǎn)生的，腎外組織如肝所產(chǎn)生的EPO不到10%。目前認(rèn)為EPO產(chǎn)生部位在腎遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)及外髓部分小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。腎功能衰竭時(shí)EPO缺乏無(wú)疑是引起貧血的主要原因。

（2）紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子尿毒癥血漿中存在著某種抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)，這一認(rèn)識(shí)不斷得到證實(shí)，它在腎性貧血中起著不可忽視的作用。

（3）紅細(xì)胞壽命縮短目前認(rèn)為腎衰患者紅細(xì)胞壽命縮短的主要原因是一些細(xì)胞外因素造成的，因?yàn)閷⒒颊呒t細(xì)胞輸入到正常受者體內(nèi)時(shí)，其紅細(xì)胞壽命縮短，反之，將正常供者紅細(xì)胞輸入到尿毒癥受者體內(nèi)，其紅細(xì)胞壽命縮短，透析后紅細(xì)胞壽命正常亦證明此點(diǎn)。

（4）出血慢性腎臟病時(shí)尤其是慢性腎功能衰竭晚期病人常有出血傾向，如有鼻衄、牙齦出血、胃腸道對(duì)鐵吸收障礙使機(jī)體缺鐵而導(dǎo)致腎性貧血。

（5）鐵和葉酸缺乏在慢性腎衰時(shí)，鐵的缺乏常可發(fā)生。這有以下幾個(gè)原因：①凝血機(jī)制障礙②血透時(shí)由于血漿殘留于透析膜以及透析器漏血。③頻繁抽血檢查。這些都可造成鐵的丟失。鐵的缺乏只有在鐵丟失超過(guò)飲食中鐵攝入情況下才可發(fā)生，這多見于血透；葉酸缺乏相對(duì)來(lái)說(shuō)在尿毒癥患者身上并不常見。它也多發(fā)生于血透病人。原因有二個(gè)：①尿毒癥患者限制蛋白飲食而攝入減少。②透析過(guò)程中葉酸的丟失。

（7）毒素物質(zhì)人體腎臟具有分泌和排泄功能，腎臟可將體內(nèi)的代謝廢物和毒素以尿液形式排出體外，同時(shí)也具有分泌促紅細(xì)胞生成素等激素功能。由于各種病理?yè)p傷原因?qū)е履I臟損傷，從而導(dǎo)致腎臟對(duì)促紅細(xì)胞生成素的分泌不足，或者導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素物質(zhì)不能正常排出體外，而使得慢性腎病病人體內(nèi)的毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，由此而引發(fā)腎性貧血。

目前臨床上治療

人工重組促紅細(xì)胞生成素(EPO)運(yùn)用是腎性貧血的主要治療方法，也是有效的治療方法。如無(wú)合并缺鐵、炎癥和細(xì)菌感染，單用EPO就可滿意糾正貧血。EPO的運(yùn)用面臨兩大問(wèn)題，一是費(fèi)用過(guò)高，一是合并高血壓。一般認(rèn)為，用小劑量(25~30u/kg體重，每周3次)皮下注射，可降低費(fèi)用，減少高血壓的發(fā)生率。對(duì)缺鐵者適當(dāng)補(bǔ)鐵，補(bǔ)充葉酸、多種維生素和氨基酸、肉毒堿、增加透析量、避免溶血等提高療效，可以輸入蔗糖鐵、口服鐵劑等。適量、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于紅細(xì)胞的增加，但機(jī)理不明。