有過(guò)輸尿管結(jié)石經(jīng)歷的人，不少都被劇烈的“腎絞痛”折磨過(guò)，甚至談“石”色變！萬(wàn)一您不幸發(fā)現(xiàn)自己也“中招”了怎么辦？不必過(guò)于緊張，要沉著應(yīng)對(duì)。

輸尿管結(jié)石是怎么來(lái)的？為什么會(huì)引起疼痛？

輸尿管結(jié)石到底是咋回事？其實(shí)90%以上的輸尿管結(jié)石原本不是在輸尿管里“土生土長(zhǎng)”的，而是先在腎臟的腎盞、腎盂里形成并降落到輸尿管里。輸尿管是人體將腎臟產(chǎn)生的尿液輸送到膀胱的器官，身體兩側(cè)各有一根，成人長(zhǎng)約25～30cm。輸尿管本身比較細(xì)，并且存在三個(gè)正常的“生理性狹窄”，分別在腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管入膀胱處，因此上下管徑粗細(xì)不一，內(nèi)徑一般在0.5～1.0cm，絕對(duì)不像我們廚房的下水管道那樣上下一般粗。而結(jié)石大小、形態(tài)各異，較大或形態(tài)不規(guī)則的結(jié)石在下降過(guò)程中，常會(huì)在較細(xì)的輸尿管處被“卡”住，致使尿液的輸送受阻，造成上方的輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水，這有點(diǎn)像地山體滑坡時(shí)形成了“堰塞湖”。

當(dāng)輸尿管梗阻后，會(huì)引發(fā)一系列病理反射，其中輸尿管管壁的平滑肌開(kāi)始加強(qiáng)收縮蠕動(dòng)、甚至出現(xiàn)痙攣，試圖排出結(jié)石，就引發(fā)了劇烈的絞痛，這一現(xiàn)象與腸梗阻或急性腸炎時(shí)出現(xiàn)的腸痙攣機(jī)理相似。腎絞痛出現(xiàn)在患病一側(cè)的腰腹部，但還常常會(huì)伴發(fā)同側(cè)腹股溝、尿道、睪丸、大陰唇等處疼痛，稱(chēng)為“放射痛”。疼痛時(shí)一般都會(huì)出現(xiàn)不同程度血尿。

懷疑是輸尿管結(jié)石還要做哪些事情？

首先要明確診斷。在患者病情許可的情況下，需要做一些相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)，如尿常規(guī)、血常規(guī)、B超、X線(xiàn)尿路平片和造影、輸尿管CT或CTU等。當(dāng)然不是所有檢查都需要做，而是需要醫(yī)生加以選擇。較全面的檢查能使醫(yī)生了解你的結(jié)石位置、大小、形態(tài)、是否造成腎積水及其程度、腎功能是否損害及程度、是否合并感染。同時(shí)對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，還能了解其是否存在形成結(jié)石的內(nèi)分泌、尿路梗阻、慢性炎癥等方面因素。知彼知己方能百戰(zhàn)百勝。

引起腰腹部疼痛的原因有很多種，醫(yī)生在診斷過(guò)程中還要做“急腹癥”的鑒別診斷，以防止與闌尾炎、腸梗阻等其他急病相混淆造成誤診。在越來(lái)越強(qiáng)調(diào)兼顧治療效果、醫(yī)療安全、科學(xué)防病的今天，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生給患者選擇必要而且合適的檢查，可增加診斷準(zhǔn)確性、減少盲目性、防止誤診誤治。單純知道了是否有結(jié)石和結(jié)石大小、位置，還是不夠的。

腎絞痛時(shí)怎么處理？

一個(gè)腰腹部劇烈疼痛的患者來(lái)到醫(yī)院，要求醫(yī)生的第一件事常常是先給予“止痛”，但這個(gè)“愿望”是絕對(duì)沒(méi)法滿(mǎn)足的！醫(yī)學(xué)上有條基本原則，在急腹癥未能明確診斷之前，禁止使用止痛藥物，這是因?yàn)樘弁淳徑饪赡苎诱`疾病診治，造成危險(xiǎn)后果！腎絞痛發(fā)作時(shí)雖然貌似嚴(yán)重，卻一般不會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果。但在檢查過(guò)程中，為減輕患者痛苦嘗試給予解痙藥（如阿托品、山莨菪堿等）還是可以的。

取得腎絞痛診斷的足夠證據(jù)后，首要工作就是止痛，常常會(huì)聯(lián)合應(yīng)用止痛藥和解痙藥，多能奏效。按壓腎俞穴等穴位也會(huì)有很好的止痛效果。對(duì)于經(jīng)上述處理仍不能緩解的，特別是伴有劇烈嘔吐、不能進(jìn)水的患者，輸液（不是指僅靜滴抗菌藥物）、利尿治療常會(huì)使尿液增多、疼痛緩解。

怎么處理結(jié)石？

要因人而異、結(jié)合患者病情、意愿、經(jīng)濟(jì)狀況等等，制定個(gè)性化治療方案。大的原則是：長(zhǎng)徑不超過(guò)6mm、無(wú)癥狀或癥狀較輕、沒(méi)有造成明顯腎積水的輸尿管結(jié)石，可以采取保守治療方法，如大量飲水、活動(dòng)（比如跳繩或就地彈跳等）、口服排石及解痙藥物等等。其他情況或保守治療無(wú)效者，可選擇體外沖擊波碎石（ESWL）治療，或者輸尿管鏡下碎石、腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石、經(jīng)皮腎鏡碎石等微創(chuàng)手術(shù)治療。紙上談兵不可取，具體方案應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生結(jié)合您的具體病情來(lái)制定。

需要注意的是，存在輸尿管結(jié)石并不一定都會(huì)引發(fā)疼痛。對(duì)于癥狀不明顯的患者，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查、并確認(rèn)結(jié)石已經(jīng)排出才能終止治療。否則長(zhǎng)期存留在輸尿管內(nèi)的無(wú)癥狀結(jié)石，會(huì)刺激輸尿管壁形成炎性息肉或包裹結(jié)石，繼發(fā)長(zhǎng)期腎積水并損害腎功能，也給后續(xù)治療造成困難。