尿蛋白超標(biāo)的腎病患者，抽血做這項(xiàng)檢查，可能會(huì)判斷出腎病類型

2018-06-13 來源：石家莊腎病醫(yī)院腎病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：其實(shí)對(duì)于中年的尿蛋白患者，還有第3種方法：檢測(cè)血液中的抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R），如果是陽性，即可確診為膜性腎病。

曾收治過一位49歲男性腎病患者，因下肢水腫就診，檢查發(fā)現(xiàn)有血尿和蛋白尿。CT檢查顯示左腎靜脈血栓，實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白2.9g/dl，總膽固醇453mg/dl，尿蛋白肌酐比5200mg/g。檢查肝炎病毒、艾滋病、抗核抗體、類風(fēng)濕、C3、C4后均正常。

這是哪種腎病？該怎么治療？要不要用糖皮質(zhì)激素激素？

治療前必須診斷清楚，否則無法用藥。在腎內(nèi)科，診斷腎病通常采取2種方法：

1.腎活檢，但風(fēng)險(xiǎn)較高；

2.經(jīng)驗(yàn)性診斷治療，但有誤診誤治的可能性。

其實(shí)對(duì)于中年的尿蛋白患者，還有第3種方法：檢測(cè)血液中的抗磷脂酶A2受體抗體（PLA2R），如果是陽性，即可確診為膜性腎病。因?yàn)槿绻@種抗體是陽性，那患者為原發(fā)性膜性腎病的概率>99%.

如果是陰性呢？診斷就比較困難了，但仍然有20%-25%的可能性為原發(fā)性膜性腎病。如果無法判斷，再做腎穿刺。

這位結(jié)果出來后，顯示該患者的抗磷脂酶A2受體抗體為陽性，隨后給予激素+免疫抑制劑+中藥治療，3個(gè)月后，尿蛋白已經(jīng)達(dá)到臨床治愈。并且，抗磷脂酶A2受體抗體也變?yōu)殛幮浴?/p>

抗磷脂酶A2受體抗體不僅可以作為診斷依據(jù)，還可以作為療效評(píng)估指標(biāo)。

需要注意的是，在檢查抗磷脂酶A2受體抗體時(shí)，還需要檢查抗核抗體，乙肝，丙肝等，因?yàn)檫@些疾病會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性膜性腎病，繼發(fā)性和原發(fā)性的膜性腎病治療是不同的。

在臨床工作中，有很多患者需要無創(chuàng)診斷慢性腎病的實(shí)驗(yàn)室檢查方式，除膜性腎病外，也有很大的概率可以做出診斷。這很重要，畢竟腎穿刺活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用較高，如果用其它實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診，則不優(yōu)先考慮腎穿刺。當(dāng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（以及患者的年齡、性別、地區(qū)、生活習(xí)慣等）不相符、難以確診時(shí)，可以用腎穿刺做出診斷來指導(dǎo)治療。

不少醫(yī)院對(duì)尿蛋白患者直接進(jìn)行腎穿刺，不做腎穿刺則拒絕治療，盡管這樣直接有效，但并不是最優(yōu)方式。

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