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腎穿刺并非金科玉律,它可能會造成嚴重后果

摘要:所謂腎穿刺,實際上就是用探針刺入腎臟,帶出一小部分腎細胞,然后觀察這些腎細胞的形態(tài)變化,從而判斷腎病的病理類型。

對于腎穿刺,大部分腎病患者的印象中,都將它作為一種“最后的”診斷方式,似乎在其他檢查方式都無法確診的情況下,腎穿刺可以作為最后的“終極武器”。

真的是這樣嗎?

什么是腎穿刺?

要了解腎穿刺是不是“終極武器”,首先要弄清到底什么是腎穿刺。

所謂腎穿刺,實際上就是用探針刺入腎臟,帶出一小部分腎細胞,然后觀察這些腎細胞的形態(tài)變化,從而判斷腎病的病理類型。

舉個不太恰當的例子,這很像過去盜墓的手段。

將洛陽鏟插入地下,從帶出來的泥土形態(tài)上分辨下面到底有沒有墓地,甚至有經驗的人還能辨別墓地的大小和規(guī)格。

腎穿刺并非金科玉律

從上面的描述中,大家可以看出來,腎穿刺診斷的準確與否,取決于穿刺出來的腎細胞是否具有代表性。

事實上,這是很復雜的。

比如微小病變型,眾所周知,這是一種對激素很敏感,很容易治療的腎病類型,但大家可能不知道,它實際上有三個階段。

第一個階段是微小病變型,第二個階段是IgM腎病,第三個階段是局灶節(jié)段硬化癥。

為什么有些腎穿刺結果為微小病變型的腎病患者,激素治療之后尿蛋白遲遲無法轉陰?為什么有些腎穿刺結果為局灶節(jié)段硬化癥的腎病患者,一上激素尿蛋白就轉陰了,而且基本不復發(fā)?

就是因為腎穿刺帶出來的腎細胞不具有代表性。

根源在于,腎病的病理類型并非我們想象的那么“單純”,而是一種復雜的綜合狀態(tài)。

如果一味按照腎穿刺的結果來治療到底,后果很可能是悲劇……

腎穿刺的實際地位

在實際臨床治療中,腎穿刺的地位并不高,原因就是它的誤導性太大。

什么情況下才需要進行腎穿刺呢?

通常只有那些經過一段時間激素治療,效果卻不明顯,或者雖然效果明顯,但很容易復發(fā)的患者,才需要進行腎穿刺。

但令人尷尬的是,就算接受了腎穿刺,也很有可能對治療沒什么幫助。

實際上,目前腎病治療同其他疾病治療一樣,都是“對癥治療”,也就是說,有什么癥狀,就用什么藥物或療法。有尿蛋白就用激素,有尿潛血就抗炎,有高血壓就降壓,有高血糖降糖,肌酐高了就用尿毒清或碳片,實在不行就透析……

也就是說,具體的病理類型在實際治療當中很多時候并沒有起到決定性的作用,因為治療手段和藥物就那么幾種,選擇性比較有限。

如果你的醫(yī)生告訴你需要做腎穿刺了,你需要知道,這并不意味著腎穿刺之后治療效果會出現明顯改善,而是意味著前一階段的治療并沒有達到理想效果。

如果醫(yī)生讓你做第二次腎穿刺,你需要知道,這并不意味著你的病嚴重到無以復加的程度,而是意味著前一次穿刺并沒有得到能夠反映病理變化的腎細胞。

所以,請客觀認識腎穿刺,它只是一種病理檢查手段而已。

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