膀胱鏡下的紅色斑塊何時(shí)活檢？

2018-02-02 來源：泌外時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：膀胱灌注可能導(dǎo)致一些下尿路癥狀，如尿頻、尿急、夜尿。值得一提的是，使用BCG（卡介苗）進(jìn)行膀胱灌注可能會(huì)導(dǎo)致尿道上皮炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑性炎癥甚至肉芽腫現(xiàn)象，即「紅色斑塊」。膀胱CIS（原位癌）也會(huì)表現(xiàn)為紅色斑塊。通常很難區(qū)分這兩者。

普通膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤和術(shù)后內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的最常用方法。它可以確定膀胱癌患者的疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展情況，并評(píng)估不同藥物（例如卡介苗和絲裂霉素）膀胱灌注的反應(yīng)。

膀胱灌注可能導(dǎo)致一些下尿路癥狀，如尿頻、尿急、夜尿。值得一提的是，使用BCG（卡介苗）進(jìn)行膀胱灌注可能會(huì)導(dǎo)致尿道上皮炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑性炎癥甚至肉芽腫現(xiàn)象，即「紅色斑塊」。膀胱CIS（原位癌）也會(huì)表現(xiàn)為紅色斑塊。通常很難區(qū)分這兩者。

那么一系列問題接踵而來：是否膀胱癌患者的術(shù)后內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)紅色斑塊要常規(guī)活檢？惡性腫瘤復(fù)發(fā)率有多少？能否根據(jù)當(dāng)前和既往的活檢組織學(xué)結(jié)果來確定活檢的合適頻率？

為了回答這些問題，來著英國(guó)的Nkwam等做了相關(guān)研究，并將結(jié)果發(fā)表在2017年12月的JournalofEndourology上。研究指出，建議對(duì)中/高危膀胱癌患者內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的紅色斑塊進(jìn)行活檢，特別是前12個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行活檢的患者。這是其明顯的惡性腫瘤復(fù)發(fā)率決定的?；顧z結(jié)果不受先前的活檢組織學(xué)結(jié)果影響。

研究者們回顧性分析英國(guó)某醫(yī)院的4805例的為期12個(gè)月的軟性膀胱鏡（FC）檢查報(bào)告，將膀胱癌術(shù)后接受內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)并且發(fā)現(xiàn)孤立的紅色斑塊的患者納入研究。其中一部分患者進(jìn)行紅斑活檢。整個(gè)過程有嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

共有409例FC報(bào)告記錄了膀胱內(nèi)出現(xiàn)紅色斑塊的情況，其中241例報(bào)告屬于膀胱癌患者術(shù)后的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)（數(shù)據(jù)來自183例患者）。

這241例報(bào)告包括205例男性和36例女性，他們平均年齡73歲。其中120例先前接受過BCG膀胱灌注，189例是對(duì)高危膀胱癌患者隨訪中發(fā)現(xiàn)的紅色斑塊。85例患者發(fā)現(xiàn)紅色斑塊后進(jìn)行活檢，32例在FC下即刻活檢，53例接受硬性膀胱鏡（RC）后再活檢。

炎癥：

這是最常見的活檢結(jié)果，在32例FC下活檢中有21例，53例RC下活檢中有24例，總體發(fā)生率52.9%。

膀胱癌復(fù)發(fā)：

32例FC下活檢中有6例發(fā)現(xiàn)膀胱癌復(fù)發(fā)，其中5例是CIS復(fù)發(fā)，1例表現(xiàn)為G3pTa。這些患者原始診斷都是中高危膀胱癌。

有14例RC下紅色斑塊活檢的患者（聯(lián)合FC）發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤復(fù)發(fā)。其中6例CIS，2例G3pT1，4例G3pTa，2例G2pTa。這些原始診斷全部為中高危膀胱癌。

共有20例惡性腫瘤復(fù)發(fā)，可算出整體膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率為23.5%。包括17名男性和3名女性，其中12例有BCG膀胱灌注史。無一例患者是初始診斷為低危膀胱癌的或年齡小于67歲的。

活檢史：

20例復(fù)發(fā)患者中有16例既往有活檢史（6例在過去12個(gè)月內(nèi)有活檢史），其中11例上次活組織檢查結(jié)果為良性。過去6個(gè)月內(nèi)有活檢史的7例患者，他們的上次結(jié)果為2個(gè)惡性，5個(gè)良性。12個(gè)月內(nèi)有過穿刺且提示惡性的5例患者，本次均為惡性腫瘤復(fù)發(fā)。12個(gè)月前有穿刺史的5例患者，本次穿刺結(jié)果均提示良性。

本研究屬于回顧性分析，存在一定的偏倚。然而它對(duì)臨床工作有很大的幫助?？梢钥闯黾t色斑塊活檢提示膀胱癌復(fù)發(fā)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為23.5%。在臨床實(shí)踐中，對(duì)中高危膀胱癌患者內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的紅色斑塊需要進(jìn)行常規(guī)活檢，特別是12個(gè)月內(nèi)沒有活檢史的?；顧z結(jié)果間彼此獨(dú)立，不受干擾。

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