CKD終末期的患者，如果蛋白尿在正常范圍則提示什么？

2018-01-24 來(lái)源：腎臟時(shí)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：SoichiroIimori研究團(tuán)隊(duì)采用前瞻性隊(duì)列研究方法，將日本1138例G2-G5期CKD患者按蛋白尿是否正常分組。設(shè)置研究終點(diǎn)為CKD進(jìn)展至eGFR>50％或開(kāi)始透析治療、心血管事件發(fā)生和死亡。

　　目前研究認(rèn)為，高水平的白蛋白尿是腎臟功能衰退重要參考指標(biāo)，與終末期腎?。‥SKD）風(fēng)險(xiǎn)增加、原發(fā)性腎小球疾病惡化有相關(guān)性。如果患者合并腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降低，則提示患者預(yù)后不良。那么，如果患者已進(jìn)展到CKD終末期而蛋白尿在正常范圍，其預(yù)后是否與高蛋白尿的患者不同呢？近日，日本東京醫(yī)科大學(xué)的SoichiroIimori研究團(tuán)隊(duì)給出答案，并將結(jié)果于2018年1月PLoSOne雜志。

　　SoichiroIimori研究團(tuán)隊(duì)采用前瞻性隊(duì)列研究方法，將日本1138例G2-G5期CKD患者按蛋白尿是否正常分組。設(shè)置研究終點(diǎn)為CKD進(jìn)展至eGFR>50％或開(kāi)始透析治療、心血管事件發(fā)生和死亡。結(jié)果顯示，共927例CKD患者納入研究范圍。平均年齡67歲，男性占70.2％。在35個(gè)月的中位隨訪期間，223例患者出現(xiàn)CKD進(jìn)展，110例患者出現(xiàn)心血管事件，55例患者死亡。多因素Cox風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，蛋白尿正常患者發(fā)生CKD進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低，而蛋白尿異?；颊呙黠@增高。蛋白尿正常的患者中以腎硬化為CKD最常見(jiàn)病因，在36個(gè)月隨訪期間，10例患者出現(xiàn)CKD進(jìn)展，28例患者出現(xiàn)心血管事件，18例患者死亡。Kaplan-Meyer分析顯示，慢性腎臟病患者CKD進(jìn)展和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異。多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，三個(gè)終點(diǎn)事件與CKD階段無(wú)顯著差異。

　　SoichiroIimori研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，在此項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究中，蛋白尿正常范圍患者的腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)顯著低于蛋白尿異常范圍的患者。在蛋白尿正常范圍的患者中，即使在晚期CKD階段，腎功能在36個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)下降，且患者CKD分期與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)之間無(wú)顯著差異。在一項(xiàng)日本普通人群的大規(guī)模篩查中，將蛋白尿確定為10年內(nèi)ESKD風(fēng)險(xiǎn)最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)。此外，在糖尿病腎病患者中，白蛋白尿是血管緊張素II拮抗劑在糖尿病腎病試驗(yàn)（IDNT）中，降低非胰島素依賴性糖尿病終點(diǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此，蛋白尿是普通人群和CKD患者腎臟風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志。然而，很少有研究根據(jù)疾病分期對(duì)CKD患有正常范圍蛋白尿的患者進(jìn)行疾病終點(diǎn)分層。目前的研究表明，eGFR<60ml/min/1.73m2和陰性或微量蛋白尿的患者比例為32.5％，表明蛋白尿正常范圍的CKD患者比例較高，而此類患者在健康檢查時(shí)可能會(huì)被忽視。此外，eGFR≥50％或開(kāi)始透析的10例患者中，只有1例患者出現(xiàn)ESKD，提示蛋白尿正常CKD患者的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)較低。

　　此外，在典型的糖尿病腎病中，患者在早期的疾病中出現(xiàn)微量白蛋白尿，后期逐漸出現(xiàn)腎小球超濾和中重度白蛋白尿，提示蛋白尿的發(fā)作往往先于GFR的下降，最終導(dǎo)致終末期腎臟疾病。因此可以推測(cè)CKD合并腎功能不全和蛋白尿正常的患者（G2A1？G5A1期），不易合并糖尿病腎病等疾病。

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