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如果透析不可避免,何時準(zhǔn)備造瘺?

摘要:內(nèi)瘺常被稱為血液透析患者的“生命線”,對于慢性腎衰患者的做瘺時機(jī),血管通路醫(yī)生給的建議就是“未雨綢繆、有備無患”。

  在前幾期內(nèi)容,陳昊路醫(yī)生已經(jīng)為我們介紹了即將血液透析的腎友需要提前保護(hù)血管,為造瘺做準(zhǔn)備的知識→如果透析不可避免,那么這件事腎友必須提前準(zhǔn)備。

  那么,腎衰竭的腎友應(yīng)該什么時候進(jìn)行造瘺手術(shù)呢?

  讓我們聽聽佘康醫(yī)生為伙伴們繼續(xù)講解。

  內(nèi)瘺常被稱為血液透析患者的“生命線”,對于慢性腎衰患者的做瘺時機(jī),血管通路醫(yī)生給的建議就是“未雨綢繆、有備無患”。

  那什么時候可以進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù),建立這根重要的“生命線”呢?

  一般來說,在慢性腎臟病4期的時候,可以進(jìn)行內(nèi)瘺的手術(shù)。

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  為什么不等到慢性腎臟病5期(尿毒癥期)的時候再考慮做瘺呢?

  一方面,絕大部分慢性腎衰竭的病人腎功能會逐漸惡化,這個趨勢難以避免,而血液透析是大部分終末期腎病病友最終的選擇,因此做瘺是遲早的事情。

  更重要的是,大部分內(nèi)瘺手術(shù)完成之后,不能夠馬上應(yīng)用內(nèi)瘺進(jìn)行透析治療。一般來說,自體動靜脈內(nèi)瘺需要2-3月的成熟時間,做人工血管瘺也需要6-8周,有些新型的人工血管雖然可以術(shù)后72小時內(nèi)應(yīng)用于透析治療,但術(shù)后感染的風(fēng)險可能會增加,因此并不推薦。

  所以,當(dāng)患者腎衰突然嚴(yán)重到必須緊急透析的時候,比如嚴(yán)重的喘憋、高鉀、酸中毒等等,如果沒有提前造瘺,那么只能通過臨時插管完成急診透析治療。

  可這個時候患者的身體條件也很差,躺不下、吃不下、喘不勻,往往不能接受內(nèi)瘺手術(shù),只能逐步通過調(diào)整透析,改善患者的一般情況之后才能手術(shù)。在調(diào)整好狀態(tài)之前,患者要一直靠臨時透析管透析,不僅生活不便,而且容易發(fā)生血栓、感染等并發(fā)癥。一旦發(fā)生透析導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,可能影響到未來做瘺的手術(shù)方式。

  臨時的透析導(dǎo)管一旦形成血栓、感染,造成中心靜脈狹窄,會使得日后做內(nèi)瘺手術(shù)變得被動

  因此,提前做瘺,最主要的目的是避免尿毒癥嚴(yán)重時造成急性心力衰竭、呼吸衰竭,避免緊急插管透析帶來的插管并發(fā)癥。同時,由專業(yè)的血管通路醫(yī)生提前對于患者全身的血管資源進(jìn)行良好評估和規(guī)劃,才能構(gòu)建用得了、用的好、用的長的“生命線”。

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