尿道狹窄是泌尿外科常見病，今天我就跟大家談一談尿道狹窄那些事兒。

　　尿道狹窄概述

　　成人男性尿道全長約16～22cm，管徑平均為5～6mm，尿道全長可分為6段，分別為：前列腺部、膜部、球部、陰囊段、陰莖段和舟狀窩，球部以遠的尿道統(tǒng)稱海綿體尿道。

　　尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病之一，男性發(fā)病率約為300/10萬，且發(fā)病率和年齡成正相關，55歲以后的男性尿道發(fā)病率會有顯著升高。按狹窄部位來分，尿道狹窄可分為前尿道狹窄及后尿道狹窄，其中以前尿道狹窄居多。前者包括尿道陰莖部狹窄和尿道球部狹窄。后者包括尿道膜部狹窄和尿道前列腺部狹窄。

　　尿道狹窄的臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難，其嚴重程度與狹窄的長度與程度有關。輕者可表現(xiàn)為尿線變細，尿線分叉，排尿時間延長；重者表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝、甚至不能排尿，甚至發(fā)生急性或慢性尿潴留。接近尿道外口的狹窄多表現(xiàn)為尿線細而射程遠；而球部尿道狹窄主要表現(xiàn)為尿線無力，嚴重者排尿一次需反復增加腹壓，尿液斷續(xù)性排出，尿畢有長時間的滴瀝。另外，尿道狹窄也可并發(fā)泌尿系感染、腎功能損害等并發(fā)癥。

　　尿道狹窄的治療

　　泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常自嘲稱自己是下水道工人。既然是「工人」，那么職責之一便是如何更好的維護和修理下水道。雖然在30年，針對尿道狹窄出現(xiàn)多種術氏，遺憾的是，目前治療效果仍待提高。

　　尿道狹窄的治療應充分考慮狹窄的病因、部位、程度、長度、是否經(jīng)歷過手術及并發(fā)癥等因素，再結合具體醫(yī)療技術等條件而定。常用的手術方式有端端吻合、尿道內(nèi)切開、血管復合物移植等，近年來，組織工程學的快速發(fā)展給了尿道重建新的希望，我們也在嘗試應用脫細胞基質，各類黏膜及干細胞等，并且取得了不錯的效果。

　　口腔粘膜

　　口腔粘膜一期成形術

　　組織工程脫細胞真皮基質

　　組織工程脂肪干細胞（ASCs）P4：第4代P5：第5代P46第6代

　　毋庸置疑，尿道狹窄的長短是影響手術選擇的重要因素，術前如何準確判斷狹窄長短是影響手術選擇的重要因素，目前大多數(shù)醫(yī)院采取的是順行或者逆行造影，現(xiàn)有研究表明，結合順行和逆行的「會師」尿道造影或更能準確判斷尿道狹窄長度。

　　尿道狹窄術后勃起功能障礙

　　尿道狹窄術后性功能的恢復一般需要6～12個月，換言之，評估患者是否是勃起功能障礙也需要至少術后半年進行評估。影響患者術后出現(xiàn)勃起功能障礙的因素很多，比如年齡、狹窄的病因、部位以及手術方式等。不同部位及手術方式對于勃起功能障礙的影響也是不同的。

　　尿道狹窄術后勃起功能障礙治療

　　尿道狹窄術后出現(xiàn)的勃起功能障礙藥物治療與其他原因導致的治療類似。一線治療藥物為5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5-Is），PDE5-Is對于大多數(shù)后尿道狹窄患者都有效，對于骨骨折導致的尿道狹窄，總體有效率為47%～80%，因原因不同，效果存在差別，比如對于神經(jīng)性的ED，有效率為60，然而對于動脈性ED有效率僅為20%。一線藥物治療失敗，可以考慮海綿體注射，幾乎對于所有的神經(jīng)性ED和約一半的動脈性ED都有效。

　　骨盆骨折患者導致動脈性ED如若保守治療效果欠佳，可以考慮手術治療。患者選擇應慎重，一半認為年齡小于55歲，非糖尿病、非吸煙患者效果較好。應用腹壁下動脈的手術總體有效率約為50%。當然，也可以選擇假體植入，有效率較高，約90～100，也是最后的選擇。

　　尿道狹窄雖然是常見病，由于其良性病屬性和治療復雜、效果欠佳等原因，但往往也是臨床最不受待見的病，臨床、基礎科研投入也比較少，往往也形成了所謂的惡性循環(huán)。本文簡單介紹了尿道狹窄術后勃起功能障礙的情況，拋磚引玉，希望門診遇到類似的患者，我們能多思考一下，我們可以為他們做些什么。