心臟手術(shù)后導(dǎo)致的急性腎損傷（AKI）是患者的重要并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腎功能障礙（RD）是心臟手術(shù)后AKI的高危因素，SCr水平的增加，可提高術(shù)后AKI的發(fā)生機(jī)率和短期死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，心臟手術(shù)患者術(shù)前RD的病理生理過(guò)程較為復(fù)雜，通常由急性因素（心搏驟停、急性失代償性心力衰竭等）在短時(shí)間內(nèi)引起的，因此，多為可逆性變化。近日，復(fù)旦大學(xué)的XuJiaRui研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，可逆的術(shù)前腎功能障礙不會(huì)增加心臟瓣膜手術(shù)后急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　XuJiaRui研究團(tuán)隊(duì)結(jié)果顯示：301例患者中，心臟功能改善（CFI）組174例，心臟功能未能改善（CFNI）組127例，CFI組AKI的發(fā)生率明顯低于CFNI組。可逆性腎功能障礙（RRD）組AKI發(fā)生率明顯低于CKD組。RRD組AKI患者的住院死亡率顯著高于正常組。但RRD+CFI組和正常組的AKI發(fā)生率和住院死亡率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RRD+CFNI組AKI發(fā)生率高于正常組。亞組分析顯示，CKD+CFI和CKD+CFNI組患者中，AKI發(fā)生率及住院死亡率高于正常組。logistic回歸分析顯示：接受心臟瓣膜手術(shù)患者AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓、慢性心力衰竭、體外循環(huán)時(shí)間和術(shù)中低血壓。調(diào)整年齡、性別、和其他混雜因素后發(fā)現(xiàn)，RRD不增加術(shù)后AKI風(fēng)險(xiǎn)。

　　XuJiaRui研究團(tuán)隊(duì)指出：RD可以是急性（AKI）或慢性（CKD）。心臟瓣膜手術(shù)患者的心輸出量減少，有效的血容積減少，導(dǎo)致腎灌注不足和缺血。因此，RD的主要類型可能是未進(jìn)入CKD的前AKI。此外，RRD組AKI發(fā)生率明顯低于CKD組。有學(xué)者證實(shí)AKI的危險(xiǎn)性隨術(shù)前SCr水平的增加而增加，術(shù)前SCr水平>1.5mg/dL會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加一倍，并延長(zhǎng)住院時(shí)間。該研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前RRD沒(méi)有增加術(shù)后AKI的風(fēng)險(xiǎn)。在RRD患者中，早期損傷可以通過(guò)動(dòng)脈血供恢復(fù)而到正常。許多研究同樣指出，心臟再同步或左心室輔助裝置可以改善受損的腎功能。應(yīng)該根據(jù)患者的病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和腎臟超聲等結(jié)果，進(jìn)一步判斷RD的類型。輕度SCr水平升高或eGFR降低并不意味著腎臟的輕度損傷；同樣，高濃度的SCr并不等同于CKD。該研究的另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是改善術(shù)后心臟功能可顯著降低術(shù)后AKI的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，心臟手術(shù)是術(shù)后AKI的重要原因，而另一方面，此類手術(shù)可能是嚴(yán)重心臟病患者的唯一選擇，手術(shù)的成功可以改善心臟功能，緩解腎臟的灌注不足，應(yīng)及早進(jìn)行。