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透析中低血壓,你有過(guò)么?

摘要:另外,頻繁發(fā)生低血壓會(huì)造成對(duì)各個(gè)重要臟器的供血不足,發(fā)生在腦部可引起腦供血不足、腦梗死等疾病,出現(xiàn)頭暈、乏力、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等;發(fā)生在心臟可引起心臟供血不足,出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等;對(duì)于糖尿病患者,可加重微循環(huán)障礙以及周圍血管病變。

  低血壓是透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)除血壓低外,還可能出現(xiàn)打呵欠、頭暈、出汗、聲音嘶啞、心悸、脈搏加速等癥狀。

  低血壓的發(fā)生一般是多因素的,而最常見(jiàn)的原因有以下幾種:

  脫水過(guò)多:一次透析除水的總量過(guò)多或速度過(guò)快均可能引起低血壓,尤其是伴有心功能差的腎友更容易發(fā)生。

  干體重制定的偏低:每次除水不多,透析結(jié)束后易發(fā)生低血壓,則可能是干體重設(shè)定的偏低,存在過(guò)度超濾,需要考慮重新調(diào)整干體重。

  腎性貧血:腎性貧血是尿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥,貧血程度重的患者對(duì)血液透析的耐受性更差,當(dāng)血容量減時(shí),更易引起血壓下降。

  其他可能因素:原來(lái)高血壓服用降壓藥未能及時(shí)調(diào)整者;透析過(guò)程中進(jìn)食也可引起血壓下降。

  透析中頻繁發(fā)生低血壓,對(duì)人體的危害不可忽視。

  每次血壓一降,人都會(huì)很不舒服,要么停止超濾要么提前下機(jī),這樣這一次透析的超濾量就不能完成,當(dāng)下一次透析時(shí)超濾量加大,又會(huì)發(fā)生低血壓,引起惡性循環(huán)。

  長(zhǎng)時(shí)間血壓不能回升還可能會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,低血壓是內(nèi)瘺堵塞最主要的原因之一。

  另外,頻繁發(fā)生低血壓會(huì)造成對(duì)各個(gè)重要臟器的供血不足,發(fā)生在腦部可引起腦供血不足、腦梗死等疾病,出現(xiàn)頭暈、乏力、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等;發(fā)生在心臟可引起心臟供血不足,出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等;對(duì)于糖尿病患者,可加重微循環(huán)障礙以及周圍血管病變。

  避免透析低血壓的發(fā)生,關(guān)鍵是預(yù)防。

  如果透析中發(fā)生低血壓,腎友又應(yīng)該如何預(yù)防呢?

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  控制水分和鈉鹽攝入量。透析間期體重增加不要太多,一般不超過(guò)體重的5%。一般50公斤體重的患者,如果在透析間期體重增加小于原有體重的5%,增加的重量為2.5公斤以下,患者往往不會(huì)有明顯的不適,透析過(guò)程中發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)也會(huì)少得多。

  干體重制定的不要過(guò)低。“干體重”并非一層不變,應(yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況定期進(jìn)行“干體重”評(píng)價(jià)。

  適當(dāng)延長(zhǎng)單次透析時(shí)間。減慢超濾速度能夠有效預(yù)防低血壓。

  低溫透析。將透析液的溫度調(diào)至35-36℃。低溫時(shí)可防止血管擴(kuò)張,有助于增加外周血管阻力,提高腎上腺素水平,增強(qiáng)心肌收縮力,減少透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率。

  可采取鈉曲線透析。調(diào)整透析液鈉濃度可以調(diào)控血管再充盈,有助于減少低血壓和痙攣癥狀。

  積極糾正腎性貧血。應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)、鐵劑和葉酸等制劑糾正腎性貧血,增加組織灌注量。

  避免在透析前服用降壓藥,透析中進(jìn)食。

  對(duì)于長(zhǎng)期血壓偏低的患者可口服一些升血壓的藥物,如鹽酸米多君,有助于提高血壓。

  小球醫(yī)生來(lái)個(gè)小總結(jié),低血壓危害多,腎友們應(yīng)盡量避免低血壓的發(fā)生,減少并發(fā)癥,提高透析生活質(zhì)量。大家都要好好的,比心!

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