腎病知識(shí)|腎臟與高尿酸、痛風(fēng)有啥關(guān)系？

2017-09-19 來(lái)源：同愛醫(yī)療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：人體每天由攝入或代謝生成的尿酸，絕大多數(shù)從腎臟排出體外，90%的原發(fā)性高尿酸血癥患者是由于腎臟排泄尿酸能力降低所致，也就是說(shuō)，腎臟排泄尿酸減少是高尿酸血癥的最主要原因。

　　為什么說(shuō)明確腎臟狀況對(duì)高尿酸血癥的診治至關(guān)重要？

　　很多人知道痛風(fēng)，知道它是一種尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔里造成的急性疼痛性關(guān)節(jié)炎。其實(shí)，高尿酸血癥對(duì)人體造成的危害是多方面的，其中腎臟是最為重要的受累臟器，另一方面，腎臟疾病又會(huì)引起和加重高尿酸血癥，二者相互影響，明確腎臟狀況對(duì)高尿酸血癥的診治至關(guān)重要。

　　1.腎臟是尿酸排泄的最主要臟器

　　人體每天由攝入或代謝生成的尿酸，絕大多數(shù)從腎臟排出體外，90%的原發(fā)性高尿酸血癥患者是由于腎臟排泄尿酸能力降低所致，也就是說(shuō)，腎臟排泄尿酸減少是高尿酸血癥的最主要原因。

　　2.高尿酸血癥對(duì)人體有多方面危害，最容易損害腎臟

　　痛風(fēng)發(fā)作只是高尿酸血癥危害的冰山一角，大部分高尿酸血癥患者是沒有癥狀的，但沒有癥狀絕不代表沒有危害。高尿酸血癥對(duì)腎、心、腦等重要臟器均有損傷作用，其中又以對(duì)腎臟的損害最為突出，高尿酸血癥可以引起急性尿酸腎病、慢性尿酸腎病和尿酸性尿路結(jié)石，對(duì)于原先就有慢性腎炎、糖尿病腎病或高血壓腎病的患者，高尿酸血癥可顯著促進(jìn)腎臟損害的發(fā)展。

　　3.高尿酸血癥的常見合并癥，是導(dǎo)致腎臟損傷的常見原因

　　高尿酸血癥和痛風(fēng)經(jīng)常合并高血糖、高血脂、高血壓、肥胖和胰島素抵抗等，這些疾病本身都是引起腎臟病的常見原因，高尿酸血癥與這些病并存時(shí)，對(duì)腎臟的損害作用增加。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者在確診之初，就應(yīng)該去腎臟?？茖?duì)上述合并疾病以及腎臟狀況進(jìn)行評(píng)估，以利于指導(dǎo)治療。臨床上常見一些醫(yī)生只重視高尿酸血癥的治療而忽略了對(duì)上述合并疾病的診斷和治療，不僅影響高尿酸血癥和痛風(fēng)的療效，也增加了腎臟病發(fā)生發(fā)展的隱患。

　　4.高尿酸血癥治療不當(dāng)，是導(dǎo)致腎損傷的常見原因

　　根據(jù)腎臟狀況選擇降尿酸藥物，是保證療效和安全的前提。

　　要做到正確選擇降尿酸藥物的種類和劑量，就必須對(duì)腎臟功能（如：腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎臟酸化功能以及腎臟對(duì)尿酸的排泄能力）進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。腎臟功能評(píng)估是高尿酸血癥診治中的重要一環(huán)。例如，苯溴馬隆在腎臟功能嚴(yán)重減退時(shí)，不建議使用，有尿路結(jié)石者也不宜應(yīng)用此藥。別嘌醇主要從腎臟排泄，應(yīng)根據(jù)腎功能好壞調(diào)整用藥劑量。否則，不僅事倍功半，而且可能造成嚴(yán)重副作用。

　　5.濫用止疼藥，是導(dǎo)致痛風(fēng)患者腎功能受損的常見原因

　　痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，疼痛難忍，患者常需服用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物，這類藥物的主要副作用之一是引起腎臟損害（大量蛋白尿，嚴(yán)重腎功能衰竭等）。所以首先要從根本上解決痛風(fēng)的源頭--進(jìn)行降尿酸治療，從而減少需要用止痛藥的機(jī)會(huì)。其次，應(yīng)該根據(jù)腎功能狀況合理選用控制急性發(fā)作的藥物，減少藥物腎損傷或其他不良反應(yīng)。

　　總之，高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療，絕不能把治療的重點(diǎn)簡(jiǎn)單地放在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療上，而應(yīng)該同時(shí)防治那些危害大得多的“沉默殺手”（如腎臟損害、尿路結(jié)石等）。定期到腎臟?？齐S訪，早期評(píng)估的腎臟狀況，明確是否合并有腎臟病，結(jié)合腎臟狀況，個(gè)體化地確定降尿酸治療的時(shí)機(jī)、目標(biāo)、合理選擇降尿酸藥物，對(duì)高尿酸血癥或痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)非常重要。

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