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微量白蛋白尿——腎病的預(yù)警信號(hào)

摘要:微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo),同時(shí)也是一種獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素,提示患者存在早期血管通透性異常以及動(dòng)脈粥硬化,對(duì)于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測、治療效果評(píng)價(jià)等同樣具有重要意義。

  糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白的增加,因此,通過定量檢測尿微量白蛋白可以早起發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。如果糖尿病患者在3個(gè)月內(nèi)連測2~3次,尿微量白蛋白排泄率均達(dá)20~200微克/分鐘或者24小時(shí)尿白蛋白定量均達(dá)30~300毫克,同時(shí)排除導(dǎo)致蛋白尿的其他原因(如泌尿系統(tǒng)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎等),即可診斷為早期糖尿病腎病。

  需要強(qiáng)調(diào)的是,微量蛋白尿的檢測是一項(xiàng)特殊的生化檢測項(xiàng)目,普通尿常規(guī)檢查是測不出微量蛋白的,普通尿常規(guī)所測的蛋白尿是“臨床蛋白尿”,而非“微量蛋白尿”,一旦普通尿常規(guī)檢查出臨床蛋白尿,說明患者蛋白流失已非常嚴(yán)重,腎功能損害已不是早期,病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。由此可知,檢測尿微量白蛋白對(duì)糖尿病腎病的早期診斷與早期治療具有重要的參考價(jià)值和臨床意義。因此,我國糖尿病指南推薦對(duì)新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿,以后每年篩查一次。

  據(jù)統(tǒng)計(jì),如果不加強(qiáng)控制,大約50%早期糖尿病腎病患者將在5-10年內(nèi)進(jìn)展到臨床期糖尿病腎病,一旦進(jìn)入這個(gè)階段,患者腎功能衰退將不可逆轉(zhuǎn),約25%的患者可在6年內(nèi),50%患者在10年內(nèi)、25%患者在15年內(nèi)發(fā)展為終始末期腎衰竭,從出現(xiàn)的臨床蛋白尿到死于尿毒癥的平均時(shí)間約為10年;每日尿蛋白>3.0克者多在6年內(nèi)死亡。

  微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo),同時(shí)也是一種獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素,提示患者存在早期血管通透性異常以及動(dòng)脈粥硬化,對(duì)于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測、治療效果評(píng)價(jià)等同樣具有重要意義。

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