復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾調(diào)查統(tǒng)計了2013年就診的897名初診痛風(fēng)患者，在首次確診1年內(nèi)，34.11%的患者沒有接受降尿酸治療，而接受降尿酸治療的患者大部分也是半途而廢，用藥1個月即停藥的超過半數(shù)，僅10.37%的患者接受了6個月以上的降尿酸治療【該論文發(fā)表于GoutandHyperuricemia,2015,2(1):35-41】。很多痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)劇痛時著急來看病，可是痛完就忘記，未行后續(xù)降尿酸治療，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，部分患者復(fù)診時已出現(xiàn)腎結(jié)石、腎功能受損、關(guān)節(jié)畸形等嚴重后果。

　　事實上，降尿酸治療不僅有利于控制痛風(fēng)發(fā)作，更重要的意義在于保護心腎等靶器官。本文將介紹目前國內(nèi)常用的三種降尿酸藥物及其注意事項。

　　間歇期治療目標：

　　糾正高尿酸血癥，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)

　　達標治療：

　　血尿酸至少＜360umol/L，有痛風(fēng)石患者＜300umol/L

　　切記，切記，再切記：

　　不能驟然大劑量應(yīng)用下述降尿酸藥物；原本不用藥的，不要在急性期著急加用下述降尿酸藥物；持續(xù)用藥的在關(guān)節(jié)痛發(fā)作時不要停用

　　痛風(fēng)間歇期降尿酸藥物

　　苯溴馬隆

　　促尿酸排泄藥：促進尿酸從尿中排泄；適用于尿酸排泄減少型，腎功能正?；騼H輕度異常，且不合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者

　　用藥期間應(yīng)堿化尿液并保持每天尿量在2000ml以上（不包括有心功能不全的患者）

　　初始劑量每日25mg（每天半片），1-2周增加半片，直至血尿酸達標

　　可有胃腸道癥狀如腹瀉、皮疹、腎絞痛、粒細胞減少等，罕見嚴重的肝毒性作用

　　別嘌醇

　　抑制尿酸生成藥：抑制尿酸合成；適用于尿酸生成過多型，或者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者

　　既往未用過該藥物的，用藥前應(yīng)進行HLA-B*5801檢測，結(jié)果陰性方可使用

　　初始劑量每日50-100mg，1-2周增加半片，直至血尿酸達標（合并腎功能不全要減量）

　　重要提示：在HLA-B5801陽性時，非常容易出現(xiàn)皮疹，嚴重時剝脫性皮炎，危及生命，故在服藥前需檢查HLA-B5801

　　非布司他

　　抑制尿酸生成藥：抑制尿酸合成；適用于尿酸生成過多型，或者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，主要經(jīng)過肝臟代謝，腎功能不好的患者也可使用，HLA-B*5801陽性或?qū)e嘌醇過敏患者也可使用

　　初始劑量每日10-20mg，緩慢加量至每日40-80mg，直至血尿酸達標

　　可有肝功能異常、腹瀉、頭痛、惡心、皮疹等副作用

　　治療初期可能由于血尿酸水平急劇下降，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解，反而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此為正?，F(xiàn)象，不必緊張，此時無需停藥，可加用控制急性發(fā)作的藥物（見急性發(fā)作期用藥，點擊可瀏覽）

　　為防止降尿酸治療初期痛風(fēng)發(fā)作，推薦合并使用預(yù)防發(fā)作類藥物，可酌情使用小劑量抗炎藥物，無痛風(fēng)石患者，使用至血尿酸達標后3個月，有痛風(fēng)石患者，維持用藥6個月

　　有尿路結(jié)石、急或慢性尿酸性腎病、腎小球濾過率小于20ml/min的患者，不要用促尿酸排泄藥

　　保證足量水份攝入、服用碳酸氫鈉堿化尿液，監(jiān)測尿pH值，控制在6.5左右最佳，尤其是服用促尿酸排泄藥的患者

　　降尿酸要求血尿酸值達標，不是控制到正常水平即可，血尿酸＜360umol/L，方能有效防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，血尿酸＜300umol/L，痛風(fēng)石能逐漸被吸收，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害