附睪發(fā)育不全對生育的影響?
Q患者提問:
經(jīng)過精液常規(guī)檢查,被診斷為無精癥,同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪頭部有直徑約1.0厘米囊腫,進(jìn)一步檢查還在等結(jié)果,我想請問是否是囊腫引起無精?謝謝!
專家解答:
無精癥指精液里沒有精子或不能形成精子。原發(fā)性雙側(cè)睪丸缺失，輸精管堵塞或輸精管結(jié)扎都可致無精癥。完全沒有精子意味著不育。無精癥的常見原因有：
1.原發(fā)性睪丸功能不全
這可能是因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yuer/beiyun/ysyc/' target='_blank'>遺傳缺陷、睪丸未降、睪丸物理損傷、青春期腮腺炎引起的睪丸功能不全。通常致病因素不明?；加性l(fā)性睪丸功能不全的病人，通常睪丸都比較小、柔軟，血漿總FSH升高。雖然手術(shù)可矯正睪丸未降，但生育能力的恢復(fù)有限。
2.阻塞
這是造成無精癥的第二大因素。對那些睪丸大小正常和FSH水平正常的患者，有時(shí)可通過外科手術(shù)治療。手術(shù)效果取決于阻塞部位，淋病致附睪尾部堵塞患者的手術(shù)成功率最高可達(dá)50%。
性傳播疾病可引起附睪炎，從而導(dǎo)致輸精管系統(tǒng)阻塞，結(jié)果造成永久性無精癥。阻塞性無精癥可以因先天性附睪或輸精管道的其他部位(包括輸精管)發(fā)育不全所致。這些病例中有些似乎是遺傳性的。囊性纖維化病人的先天性雙側(cè)輸精管發(fā)育不全很常見。這些病人中，除雙側(cè)輸精管發(fā)育不全無其他癥狀的患者至少有三分之二發(fā)現(xiàn)了囊性纖維化基因的點(diǎn)突變。這就意味著，有精子產(chǎn)生、但有雙側(cè)輸精管發(fā)育不全的病人適合ART治療，但必須顧及他們的孩子患囊性纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。
輸精管切開術(shù)在西方、印度等國采取此法避孕，因此，該原因引起的不育越來越常見。
如何治療先天性睪丸發(fā)育不全？
一、先天性睪丸發(fā)育不全應(yīng)該做哪些檢查？
1.血清睪酮（testosterone，T）測定
多數(shù)病例降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，47，XXY型患者79%降低，46，XY/47，XXY型患者33%降低，48，XXXY、49，XXXYY及49，XXXXY型患者中幾乎全部降低。一般為輕度降低，嚴(yán)重降低者少見。
2.血清促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）測定
血清：FSH水平均增高，與正常人無重疊。血清LH水平，47，XXY型患者75%增高;46，XY/47，XXY型患者33%增高;48，XXXY型、49，XXXYY型及49，XXXXY型患者中絕大多數(shù)增高。
3.血清雌二醇（estrodiol，E2）測定
多數(shù)病例增高，有男性乳房發(fā)育的患者增高較為明顯。
4.血清雄激素結(jié)合蛋白（ABP）測定
多數(shù)有不同程度的增高。
5.人絨毛膜促性腺激素（HCG）試驗(yàn)
血清T對HCG刺激的反應(yīng)降低或正常。多數(shù)為不同程度的降低。
6.促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)
血清LH及FSH對GnRH刺激的反應(yīng)往往呈過強(qiáng)反應(yīng)。
7.性染色質(zhì)檢查
口腔黏膜刮片檢查，凡具有2條或2條以上X染色體者染色質(zhì)（Barr小體）為陽性。
8.精液檢查
多數(shù)病例為無精子或少精子，但少數(shù)46，XY/47，XXY型患者精液檢查可基本正常。
9.染色體檢查
一般取外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行染色體核型分型。
10.睪丸活組織檢查
典型組織學(xué)征象為曲細(xì)精管透明變性，生精細(xì)胞缺如或顯著減少。Leydig細(xì)胞增生，可呈假腺瘤樣或結(jié)節(jié)性增生。
二、先天性睪丸發(fā)育不全應(yīng)該如何治療？
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長期補(bǔ)充男性激素以改善第二性征，但療效并不理想。一般采用丙酸睪酮（丙酸睪丸酮）或甲睪酮（甲基睪丸酮）片舌下含服。較方便的是給以長效睪酮如庚酸睪酮或環(huán)戊丙酸睪酮。也可考慮同時(shí)給予絨毛膜促性腺激素。藥物僅對男性化有一定幫助，但并不能改變女性型乳房，故對乳房肥大者，可將乳房內(nèi)乳腺及脂肪組織切除之。
（二）、預(yù)后
先天性睪丸發(fā)育不全患者根據(jù)其染色體核型可初步判斷其預(yù)后，核型中X染色體越多，預(yù)后越差，其次早期診斷，盡早治療對患兒癥狀的改善也很有關(guān)系。
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用于神經(jīng)衰弱，早老，陽痿，男子更年期障礙等癥。
健客價(jià)： ￥94用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
健客價(jià)： ￥99主要用于治療腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。
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健客價(jià)： ￥45適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥361.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥681.用于慢性乙型肝炎患者。2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥46.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。
健客價(jià)： ￥581.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化膿性腦膜炎,精神病。
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健客價(jià)： ￥481.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
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健客價(jià)： ￥121.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià)： ￥151．本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．厭氧菌所致的口腔
健客價(jià)： ￥8.6適應(yīng)癥為1．本品主要用于兒童及成年人青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)用：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原體肺炎。3．肺炎衣原體肺炎。4．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。6．厭氧菌所致的口腔感染。7．空腸彎曲
健客價(jià)： ￥121．依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．厭氧菌所致口腔感染。8．空腸彎曲菌腸炎。9
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