目前，各種原因引起腎臟功能損害已經(jīng)成為臨床上普遍關(guān)注的問題。腎臟早期的輕微病變具有一定可逆性，但臨床癥狀多不明顯，且傳統(tǒng)腎功能指標如尿常規(guī)中蛋白陰性，生化中尿素氮、肌酐正常。但上述指標發(fā)生異常時，腎單位已有大約50%受到不可逆性損傷，錯過了治療的最佳時期。因此，熟悉早期腎功能指標，對于腎臟功能異常的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義。

　　早期腎功能檢查每個醫(yī)院檢查內(nèi)容不同，但大致都含有腎小球標志物、腎小管標志物兩大類。

　　一、腎小球標志物

　　1、尿微量白蛋白

　　正常尿中幾乎不排出白蛋白，上限制不超過20mg/L。當尿中白蛋白量超過20mg/L，但又未達到臨床蛋白尿（200mg/L）的中間階段為微量白蛋白尿。尿微量白蛋白測定主要檢測腎小球功能受損，廣泛應(yīng)用于糖尿病腎病，高血壓腎病的早期診斷和并發(fā)癥危險度評估，腎毒性藥物的治療監(jiān)測。在未測出臨床蛋白尿之前發(fā)現(xiàn)尿mALb增加，可及時采取臨床治療，使早期腎損傷在可逆轉(zhuǎn)階段得到控制。

　　2、尿免疫球蛋白G

　　IgG是血液中主要免疫球蛋白，多數(shù)以單體形式存在。主要由脾臟和淋巴結(jié)合成，IgG分子量為150-170KD，而正常腎小球濾過膜只允許分子量小于40KD的蛋白通過，故血清中的IgG不能通過腎小球濾過，正常人尿中含量極低。尿中出現(xiàn)IgG能反應(yīng)腎小球濾過膜基底膜受損，且濃度和腎小球的損傷程度成正比。

　　二、腎小管標志物

　　1、尿中低分子量蛋白

　　尿中低分子量蛋白石分子量小于50KD的一組蛋白質(zhì)，可自由濾過腎小球濾膜，95-99%在近端小管重吸收，只有微量從終尿排出。腎小管發(fā)生損傷時，其重吸收功能障礙，尿低分子量蛋白增加。但需要注意，若血清中低分子量蛋白濃度異常增高，超過腎小管重吸收閾值，尿中也會出現(xiàn)溢出性增加。

　?。?）尿a1微球蛋白

　　在肝細胞和淋巴細胞合成，尿中排出量通常小于12.5mg/L。其在酸性尿中較穩(wěn)定，且在尿中濃度遠高于其它，故作為首選指標。臨床中常與尿酶分析并用，用于糖尿病、藥物或化學(xué)因子、感染等誘發(fā)第腎小管間質(zhì)損傷，也用于腎移植后排異反應(yīng)的觀察。

　?。?）尿β2微球蛋白

　　廣泛存在于有核細胞表面，尤其富含于淋巴細胞和單核細胞，在免疫應(yīng)答中起到重要作用。當在酸性尿中可被酸性蛋白酶降解。其在臨床中主要用于各種原因所致的腎小管損傷，燒傷誘發(fā)急性腎小管壞死以及先天性腎小管疾病的檢測。當自身免疫病、惡性腫瘤等情況下，β2微球蛋白合成會明顯增加，超過腎小管重吸收閾值，尿中含量會增加。

　　（3）尿視黃醇結(jié)合蛋白

　　在肝細胞合成，與視黃醇結(jié)合后進入血液，在靶細胞釋放視黃醇后可通過腎小球，在近端小管重吸收。發(fā)生腎小管損傷時，因重吸收障礙而尿中含量增加。在糖尿病、高血壓、藥物或重金屬毒性、感染等諸因素導(dǎo)致第腎小管損傷，可出現(xiàn)其濃度增加。

　　2、尿酶測定

　?。?）NAG

　　一般不能從腎小球濾過，在近端小管上皮細胞含量豐富，且活性不受尿中白細胞影響。當生化毒素、自由基、免疫活化因子侵犯近端小管上皮細胞時，會迅速誘導(dǎo)溶酶體酶釋放，尿NAG活性往往最早升高，故尿中NAG活性可靈敏反應(yīng)腎小管損傷。在兒童中應(yīng)用的腎毒性藥物如氨基糖苷類、化療藥如順鉑有明顯腎毒性，尿中NAG活性升高早于蛋白尿和管型的形成。

　　（2）溶菌酶

　　溶菌酶容易從腎小球濾過，但99%以上被腎小管重吸收。腎小管上皮細胞受損害時，重吸收障礙，尿中濃度升高。血中溶菌酶溶度升高可導(dǎo)致尿中濃度超過閾值引起尿中濃度升高，但僅見于其血濃度較正常水平升高3倍。臨床中尿中溶菌酶升高主要見于腎小管疾?。ㄋ幬铩⒅卸?、缺血等）、腎盂腎炎、白血病。

　　早期診斷腎功能異常，并及時采取適當措施，對延緩和阻止發(fā)生嚴重的腎病具有很重要的臨床意義。我科多為血液病及實體瘤患兒，化療方案中常常會采用有一定腎毒性的藥物。早期腎功能的多指標分析，可以明確這些患兒在化療過程中是否存在腎損害，損害的程度并可以指導(dǎo)化療的強度及周期，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。