急慢性附睪炎的中醫(yī)辨證要點

　　按中西醫(yī)結合辨證。本病以實證居多，根據(jù)睪丸腫痛情況分別輕重。睪丸腫痛嚴重，全身癥狀重者為重證；罩丸腫痛輕，全身癥狀輕者為輕證。辨證分型，以寒凝氣滯、濕熱下注、氣血凝結等證為主。臨證可根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，審證求因，分型論治，并兼顧辯明夾雜癥。

　　急慢性附睪炎治療

　　一、西醫(yī)療法

　　(一)一般處理

　　①急性期須臥床休息，用托帶托起陰囊，局部予以冷敷，慢性者予以熱敷。

　?、跈z查血、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)、B超探測腫塊大小、性質等以供治療用藥時參考。

　　(二)藥物治療

　?、倏咕祝焊鶕?jù)病情，急性者可用大劑量青霉素、鏈霉素治療，癥情嚴重者可改用于胺卡那或氨節(jié)青霉素等。慢性者單用抗生素療效較差，應考慮采用多種方法或中西藥同用。

　?、诰址庵雇矗宏幠覊嬅浱弁磭乐卣撸捎?％普魯卡因10mL作患側精索封閉止痛，必要時予以止痛、鎮(zhèn)靜藥物。

　　(三)其他療法

　?、偾虚_引流：形成耐宰膿腫后，需及時切開引流。

　?、诟讲G摘除術：慢性附睪炎反復發(fā)作者，或長期治療無效等情況時，可考慮手術摘除附睪。

　　二、中醫(yī)療法

　　(一)辨證施治

　　1．寒濕凝滯、肝經(jīng)閉阻證

　　主證：睪丸墜脹隱痛，遇寒加劇，自覺睪丸陰囊發(fā)冷、腫硬感，陰囊皮膚紫黑，伴有腰酸腰痛，遺精，小便清長，苔薄白，舌質淡，脈弦緊或沉弦。

　　治法：溫經(jīng)散寒，疏肝通絡。

　　方藥：暖肝煎(《景岳全書》)加味。小茴香10g，肉桂10g，烏藥10g，沉香l0g，生姜9g，當歸10g，紅花6g，枸杞子12g、川楝子10g，延胡索15g，牛膝log，茯苓12g。

　　加減：睪丸腫痛甚，有血癌見證者加赤芍12g、桃仁log、蒲公英15g、紅藤15g，以活血清熱解毒。肝腎不足證見者加菟絲子15g、補骨脂15g、蓯蓉10g利益肝腎。

　　2．濕熱下注、塞阻肝絡證

　　1主證：突然發(fā)作，單側睪丸腫脹質硬，觸痛明顯，疼痛放射至同側腹股溝、小腹部，并伴發(fā)熱惡寒，小便短赤，大便干結，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，疏肝通絡。

　　方藥：龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減。

　　龍膽草6g，黃芪l0g，山桅10g，木通10g，車前子15g(包)，當歸log，生地12g，柴胡10g，青陳皮各6g，川襪子10g，延胡索15g，生甘草6g。加減：若膿腫形成，局部紅腫熱痛甚者，加蒲公英30g、土茯苓30g、蚤休10g；漬后膿出清稀，肝腎陰虧者，加六味地黃丸；氣血兩虛者加八珍湯。

　　3.氣血凝滯、肝絡癌阻證

　　主證：病程日久，睪丸逐漸腫大，墜脹隱痛，們之質硬，陰囊皮色暗紅，尿黃少，若后期形成后膿液清稀，收斂緩慢，舌苔薄白，舌質有瘀斑，脈沉細。

　　治法：活血散結，理氣止痛。

　　方藥：桂枝茯苓丸(《金匱要略》)合橘核丸(《濟生方》)加減。

　　丹皮10g，白芍log，桂枝log，茯苓10g，橘核10g，川楝子log，延胡索12g，厚樸10g，枳實10g，當歸15g，桃仁10g，牛膝15g。

　　加減：膿塊日久不消加夏枯草15g、生牡蠣30g(先煎)、甲片log；潰后膿盡瘡口不愈者加黃芪12g、淮山藥15g。

　　(二)中成藥

　　1龍膽瀉肝丸(《蘭室秘藏》)：功能清熱利濕，用于濕熱下注，肝經(jīng)壅阻證，每次6g，每日2次，溫開水送服。

　　2.濟生橘核丸(《濟生方》)：功能理氣通絡，用于肝經(jīng)氣滯所引起的睪丸附睪疼痛等癥。每次8粒，每日3次，溫開水送服。

　　3.知柏地黃丸(《景岳全書》)：功能滋陰清熱，用于陰虛不足證，每次6g，每日3次，溫開水送服。

　　(三)外治法

　　1.敷藥：急性期局部以冷開水調金黃散或玉露散外敷，每日換藥一次。慢性期局部腫硬明顯者以黃膏摻紅靈丹外敷，每日換藥一次。

　　2.薰洗：以中藥桉樹葉、千里光、松樹葉各150g，洗凈加水1500mL，煎取液去渣，先熏后洗患處，水溫后坐浴，每次15分鐘，每日2次。

　　3.針灸治療：取穴大敦，太沖，氣海，歸來，三陰交，曲泉，中封，合谷，每日針刺一次。

　　(四)食養(yǎng)療法

　　1.茄子煲

　　組成：茄子500g，陳皮10g，蔥15g，生姜15g，黃酒15g。

　　用法：茄子切塊，先用適量食油煽炒后，加入蔥、姜、陳皮，淋上黃酒后放入炳鍋，慢火燉爛即成，隔日一次。

　　適應癥：適用于寒濕凝滯證。

　　2.米仁粥

　　組成：米仁30g，粳米50g

　　用法：上二物洗凈加水同煮，熬成粥，每日一次，溫熱分服。

　　適應癥：濕熱下注證。

　　三中西醫(yī)結合療法

　　對慢性附睪炎反復不愈者，有報道用黃連素對附睪局部作離子透人療法，并同時服用中藥，以理氣通絡散結，使局部腫塊加快吸收消散，取得了較好的療效。此外，對有慢性前列腺炎等合并癥者亦同時采用抗生素及中藥等治療，證明比單用抗生素或中藥的療效都好，提示中西醫(yī)結合治療慢性附睪炎能明顯提高療效。

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