一個完整的診斷痛風(fēng)的臨床路徑要分三步走:
1.確定診斷:有沒有患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
2.評估:尿酸值和高尿酸血癥的程度
3.進一步檢查:是否有其他痛風(fēng)并發(fā)癥
1.血尿酸測定
大多數(shù)痛風(fēng)急性期患者血清尿酸含量升高,尿酸酶法測定診斷標(biāo)準(zhǔn)為:男性>416μmol/L,女性>357μmol/L。
進行降尿酸治療后,一般每3~5周進行一次血尿酸的測定,醫(yī)生也會據(jù)此調(diào)整降尿酸藥物的劑量和種類。
2.尿尿酸值測定
尿酸每天都在體內(nèi)形成,其中有2/3是通過尿液排出的,因此,檢查尿中的尿酸濃度,了解體內(nèi)尿酸水平的一個途徑。
臨床上采取的方法是,在患者低嘌呤飲食5天后,留取24小時的尿液,測定其中的尿酸含量。它的正常范圍是每日1.2~2.4毫摩(200-400毫克)
如果尿尿酸超過36毫摩(600毫克),可以考慮該患者屬于尿酸生產(chǎn)過剩型。我國大部分痛風(fēng)患者的尿尿酸含量小于3.6毫摩(600毫克),屬于排泄減少型"。還有不少患者是兼具兩種類型的特點的。
通過尿尿酸的測定,可以初步判定高尿酸血癥的分型,有助于降尿酸藥物的選擇,和鑒別泌尿系結(jié)石的性質(zhì)。
3.X線攝片檢查
尿酸鹽易于在小關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近沉積,引起慢性炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。在這些部位攝片,可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影,呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀,病變周邊骨質(zhì)密度正?;蛟錾?,界限清晰,有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。
4.血脂檢查
包括血膽固醇、三酰甘油,高、低密度脂蛋白(HDL、LDL)及極低密度脂蛋白(VLDL)等,有條件者尚可做載脂蛋白測定。
痛風(fēng)、高尿酸血癥都是與代謝有關(guān)的疾病,通過血糖、血脂測定,可以評估患者糖、脂代謝的狀況,以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和糖尿病。
5.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時,腫脹關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液,以注射針抽取滑液檢查,具有極其重要診斷意義。
即使在無癥狀期,亦可在許多關(guān)節(jié)找到尿酸鈉結(jié)晶。約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶。
在進行痛風(fēng)相關(guān)的血液檢查前,應(yīng)當(dāng)空腹進行,不吃早飯。在檢查前,應(yīng)避免劇烈活動、重體力勞動。
另外,降壓藥、治療感冒發(fā)燒的阿司匹林、利尿藥等,這些可導(dǎo)致尿酸虛高的藥物,在痛風(fēng)檢查前,一定要適當(dāng)控制。
祛風(fēng)濕,通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
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