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腎病患者治療遇到“瓶頸期”,要如何打破?

2017-05-16 來(lái)源:腎病康復(fù)平臺(tái)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:以膜性腎病為例,我們以前說(shuō)過(guò),膜性腎病是免疫復(fù)合物沉積造成的基底膜損傷,這個(gè)病最大的特點(diǎn)就是:雖然常常表現(xiàn)為腎病綜合征(高度水腫、大量尿蛋白、高脂血癥和低蛋白血癥),但它對(duì)激素并不敏感。

  什么是“瓶頸期”?

  就是感覺(jué)現(xiàn)有的治療手段已經(jīng)無(wú)法讓病情得到進(jìn)一步改善了。

  比如尿蛋白,無(wú)論激素劑量怎么變化,無(wú)論是否聯(lián)合了環(huán)磷酰胺或者雷公藤,尿蛋白定量始終降不下來(lái)。

  比如肌酐,無(wú)論怎么透析,無(wú)論是增加透析次數(shù)還是增加透析時(shí)間,血肌酐始終維持在一定水平。

  這種“瓶頸期”讓人非常惱火:都花了這么多錢(qián)了,怎么還不見(jiàn)好?!

  也讓人非常絕望:這病是不是只能治到這種程度了?

  為何會(huì)有“瓶頸期”?

  對(duì)于“瓶頸期”的解釋?zhuān)畛R?jiàn)的就是“耐藥性”。

  “耐藥性”是一個(gè)讓人很沒(méi)脾氣的東西:就好像上戰(zhàn)場(chǎng),手里本來(lái)就沒(méi)有幾把好槍?zhuān)@僅有的幾把好槍?zhuān)訌椷€打光了……

  但“瓶頸期”真的只是“耐藥性”導(dǎo)致的嗎?我個(gè)人是這么認(rèn)為的:

  第一,“瓶頸期”有真有假。

  假“瓶頸期”指的是病情發(fā)展規(guī)律到了一定的階段,進(jìn)入穩(wěn)定期,這個(gè)時(shí)候即使用藥,也不能加速病情發(fā)展。

  就好像感冒,它就是一周才能好,我們即使用藥,也只能退退燒、消消咳,卻不能縮短病程。

  這種假“瓶頸期”,只要堅(jiān)持治療,就會(huì)繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

  第二,真“瓶頸期”怎么辦?

  真的遇到“瓶頸期”了,說(shuō)明目前的治療方法或者藥物確實(shí)對(duì)病情沒(méi)有太大幫助了,這就需要改變療法。

  在我看來(lái),所謂“瓶頸期”,實(shí)際上是錯(cuò)誤的治療理念遇到了真正的阻礙。

  以膜性腎病為例,我們以前說(shuō)過(guò),膜性腎病是免疫復(fù)合物沉積造成的基底膜損傷,這個(gè)病最大的特點(diǎn)就是:雖然常常表現(xiàn)為腎病綜合征(高度水腫、大量尿蛋白、高脂血癥和低蛋白血癥),但它對(duì)激素并不敏感。

  為什么會(huì)這樣呢?

  因?yàn)槟ば阅I病漏蛋白的原因,是基底膜受損和免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。其中,基底膜受損是主因。

  而激素的作用,只是抑制免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),所以在治療初期,是比較容易顯效的,但炎癥抑制住之后,激素的作用就開(kāi)始迅速下降了,這就是遇到了“瓶頸期”。

  所以,對(duì)于膜性腎病來(lái)說(shuō),“錯(cuò)誤的治療理念遇到了真正的阻礙”指的是企圖用激素來(lái)修復(fù)基底膜損傷。

  這當(dāng)然是做不到的。

  避開(kāi)“瓶頸期”

  對(duì)于“瓶頸期”,我們的首選辦法是避開(kāi)它——打不過(guò),我還躲不過(guò)嗎?其實(shí)絕大部分患者的治療,都屬于“避開(kāi)”的做法。

  如何避開(kāi)“瓶頸期”呢?就是想辦法不去碰觸真正的阻礙。

  具體來(lái)說(shuō),就是利用藥物或各種療法來(lái)抑制或消除臨床癥狀——這對(duì)病情進(jìn)程本身并沒(méi)有太大的幫助,但可以讓患者感覺(jué)舒適一些。

  比如對(duì)尿蛋白、潛血的抑制,比如降低血肌酐、尿素氮、高血壓,比如消除水腫、緩解頭暈、干嘔……

  隨著一個(gè)個(gè)癥狀的緩解或消除,患者的感覺(jué)也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),再加上化驗(yàn)單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)也都在回歸正常,很容易給人一種“正在治愈”的錯(cuò)覺(jué)。

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