腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,可以用于治療多種泌尿系疾病,但對于一些特殊的膀胱和輸尿管下段疾病,或者既往有下腹部手術(shù)史者,常規(guī)腹腔鏡技術(shù)處理較為困難,而經(jīng)膀胱途徑腹腔鏡技術(shù)卻具有明顯的優(yōu)勢。我院采用經(jīng)膀胱途徑腹腔鏡技術(shù)開展手術(shù)4例,效果良好。
對象與方法
本組4例,男1例,女3例。年齡24~57歲,中位年齡42歲。3例女性患者均有剖宮產(chǎn)史,其中1例合并膀胱陰道瘺者有子宮切除史。4例患者診斷分別為膀胱憩室1例,憩室位于左側(cè)后壁,直徑約6.0cm,憩室頸口直徑約0.7cm;膀胱陰道瘺1例,瘺口位于膀胱后壁輸尿管間嵴上方1.0cm,瘺口直徑約1.0cm;輸尿管下段狹窄2例,狹窄段長度分別為1.0cm和2.0cm,分別有反復(fù)輸尿管結(jié)石碎石史或反復(fù)尿路感染史。膀胱憩室和膀胱陰道瘺患者術(shù)前行膀胱鏡檢查,明確病變的位置及大小。所有患者術(shù)前均行超聲、CT等影像學(xué)檢查。
全麻,患者取平臥位,頭低足高15°,雙下肢外展45°。置入F21膀胱鏡,注入生理鹽水擴張膀胱達臍下。在膀胱鏡下,于腹中線臍下、充盈的膀胱頂體表位置處留置固定線,經(jīng)皮膀胱全層牽引固定膀胱頂部。同法在距臍兩側(cè)斜下方8cm處固定牽引膀胱兩側(cè)角。膀胱鏡直視下于頂部置入10mm套管并固定,兩側(cè)分別置入1個5mm套管并固定,建立工作通道。膀胱陰道瘺患者,經(jīng)陰道自瘺口插入F14氣囊導(dǎo)尿管,氣囊充氣20ml,助手牽拉導(dǎo)尿管壓迫瘺口使膀胱充盈,完成經(jīng)皮膀胱固定。退出膀胱鏡,留置F18雙腔氣囊導(dǎo)尿管,開放導(dǎo)尿管排空膀胱后,不予夾閉,以便持續(xù)引流尿液。置入30°腹腔鏡,CO2壓力17mmHg,完成氣膀胱腔的建立。
腹腔鏡下確認雙側(cè)輸尿管口,輸尿管狹窄者留置患側(cè)輸尿管導(dǎo)管并固定,以便術(shù)中確認及保護輸尿管;膀胱陰道瘺者予留置雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管,以免術(shù)中損傷輸尿管。
膀胱憩室切除術(shù):在憩室邊緣用超聲刀切開膀胱壁,將憩室自膀胱外脂肪組織剝離,完整切除憩室,將憩室壁拖入膀胱。膀胱外脂肪組織徹底止血。
輸尿管膀胱再植術(shù):沿輸尿管口環(huán)形切開膀胱黏膜,再分離輸尿管壁間段,繼續(xù)向近端游離至狹窄段上方2~4cm,以保證能與膀胱無張力吻合。游離時緊貼輸尿管外膜以保證其血供。切除狹窄段,將輸尿管拖入膀胱,翻轉(zhuǎn)呈袖套狀以抗反流,在距離原輸尿管口上方2cm處重新種植。常規(guī)留置雙J管。
膀胱陰道瘺修補術(shù):距瘺口邊緣2~3mm用電鉤環(huán)形切開正常膀胱黏膜,切除瘺道瘢痕;在陰道壁與膀胱壁間分離出合適空間,用2-0倒刺線連續(xù)縫合陰道壁,4-0可吸收線盡可能縫合陰道壁與膀胱壁間筋膜組織,最后再用4-0可吸收線連續(xù)縫合膀胱壁并間斷加固,3層縫合方向交錯不在同一平面。
將氣囊導(dǎo)尿管置入膀胱腔,氣囊注水20ml,自頂部套管置入膀胱造瘺管。退出套管,縫合各切口。
結(jié)果
本組4例手術(shù)均順利完成,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。氣膀胱建立時間35~70min,平均54min。手術(shù)時間40~90min,平均63min。術(shù)中出血量均<10ml。術(shù)后第5d拔除膀胱造瘺管,術(shù)后第7d拔除導(dǎo)尿管,排尿通暢。膀胱憩室切除術(shù)后復(fù)查CT提示膀胱壁形態(tài)完整,沒有尿液外溢。輸尿管再植術(shù)后1個月拔除雙J管。膀胱陰道瘺修補術(shù)后第10d癥狀復(fù)發(fā),再次留置導(dǎo)尿管2周,瘺口愈合。隨訪3個月,患者癥狀均無復(fù)發(fā)。
討論
通常腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管下段及膀胱疾病的手術(shù)入路有經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)腹膜外途徑。我們采用的是經(jīng)膀胱途徑手術(shù)方式,其難點在于氣膀胱腔的建立。我們的體會:
①在留置經(jīng)皮固定線時,使用異物鉗輔助可以有效節(jié)省時間;
?、趯τ诜逝终呋虬螂壮溆щy者,經(jīng)皮到膀胱的距離較大,可使用經(jīng)皮腎穿刺針進行;
?、蹖τ诎螂钻幍蜡浾甙螂壮溆щy時,可經(jīng)陰道自瘺口插入F14氣囊導(dǎo)尿管,氣囊充氣20ml,助手牽拉導(dǎo)尿管壓迫瘺口使膀胱充盈,完成經(jīng)皮膀胱固定;
?、苄g(shù)中留置導(dǎo)尿管無需夾閉,既能持續(xù)引流尿液,又可以持續(xù)"放煙",保持術(shù)野清晰。
與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比,該術(shù)式有以下優(yōu)點:
①術(shù)中持續(xù)尿液引流,不會造成尿液滲漏到腹腔或腹膜外腔隙;
?、谛g(shù)中能更好地觀察輸尿管開口,不易誤傷到輸尿管;
?、郯螂變?nèi)沒有其他臟器或脂肪組織干擾,視野良好,操作方便,縫合更容易;
?、馨螂變?nèi)沒有較大的血管,術(shù)中出血少,視野清晰;
?、荼苊饬藢Ω骨粌?nèi)臟器的干擾,術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快;
?、薏皇芗韧赂共渴中g(shù)史干擾。該手術(shù)方式較為適合于輸尿管下段疾病及膀胱內(nèi)疾病。
我們的經(jīng)驗是:處理輸尿管下段狹窄時,狹窄段長度不宜超過2cm。狹窄段過長時,需向近端做較多游離,手術(shù)難度大,而且潛在增加了輸尿管再植時的張力。對于膀胱陰道瘺,也僅適用于瘺口較小、無合并輸尿管損傷者。膀胱陰道瘺修補術(shù)后導(dǎo)尿管留置10~14d較為安全,本組1例因拔除尿管過早,于術(shù)后第10d癥狀復(fù)發(fā),再次留置導(dǎo)尿管2周后痊愈。
綜上所述,經(jīng)膀胱腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管下段及膀胱疾病,具有操作簡便,出血少、術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點,而且不受既往下腹部手術(shù)史的影響,是腹腔鏡技術(shù)的延伸,是一種安全有效的手術(shù)方式。
1、本品適用于治療下列疾?。?1)滴蟲病;(2)賈第鞭毛蟲??;(3)阿米巴?。?4)細菌性陰道炎;(5)與抗生素和抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用用于根治幽門螺旋桿菌相關(guān)的十二指腸潰瘍;(6)厭氧菌感染。2、本品用于預(yù)防有厭氧菌引起的術(shù)后感染,如結(jié)腸、胃腸道、和泌尿生殖系統(tǒng)的手術(shù)后感染。其他詳見說明書。
健客價: ¥5.5內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術(shù)后可用于降低
健客價: ¥142.5本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風(fēng),可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風(fēng)的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應(yīng)用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥4本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.51.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時,可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時,降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價: ¥6阿托伐他汀鈣片: 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降
健客價: ¥6491.高血壓病,可單獨應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥151.高血壓的治療。可單獨應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥23辛伐他汀片: 1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時,辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理
健客價: ¥2991、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥321、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥25本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥3091.高血壓,可單獨應(yīng)用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭,可單獨應(yīng)用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥12本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥358與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。
健客價: ¥899補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥40能治輕、中度高血壓,可單獨或與其他抗高血壓(尤其是噻嗪類利尿劑)聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥20本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動),需要應(yīng)用本品。
健客價: ¥186治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥83補氣養(yǎng)血、健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥50補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥55高血壓,可單獨應(yīng)用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨應(yīng)用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥18.5