慢性腎病妊娠使用藥物原則有哪些？

2017-03-30 來源：腎上線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多生育年紀(jì)的女性患病后非常沮喪，而事實上，慢性腎病并不是懷孕的禁忌，很多患者在病情穩(wěn)定后，可以順利懷孕生產(chǎn)，并且不影響遠期腎功能。

　　很多生育年紀(jì)的女性患病后非常沮喪，而事實上，慢性腎病并不是懷孕的禁忌，很多患者在病情穩(wěn)定后，可以順利懷孕生產(chǎn)，并且不影響遠期腎功能。

　　一般來說，腎功能1-2期的患者，血壓良好，尿蛋白小于1g，順利生產(chǎn)成功率大于95%，對腎功能沒有影響或者影響很小。但是腎功能3-5期，易引起原有腎病的復(fù)發(fā)和加重（特別是狼瘡腎炎患者），有可能加重腎功能損害，從而增加終末期腎衰竭的風(fēng)險，因此一般不建議懷孕。

　　在妊娠途中，謹(jǐn)慎合理的用藥對母親和孩子都影響重大，我們一起來看看這些藥物！

　　1、降壓藥

　　普利類和沙坦類的藥物是腎病最常用的降壓藥，但這是妊娠禁藥，如果準(zhǔn)備懷孕，備孕時就需要停用這類藥物。

　　如果正在服藥發(fā)現(xiàn)懷孕了，一般來說，在懷孕1個月內(nèi)，服用的藥物是有或者沒有影響，表現(xiàn)出來有兩種可能，如果有影響會自然流產(chǎn)，沒有影響胎兒會繼續(xù)健康長大。

　　懷孕期間出現(xiàn)血壓高，可以用的降壓藥有：中樞降壓藥如甲基多巴，β受體阻滯劑如拉貝洛爾，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片（但硝苯地平控釋片禁用于懷孕20周內(nèi)的孕婦）。

　　利尿劑可能導(dǎo)致潛在的水電解質(zhì)紊亂，一般避免使用。

　　2、免疫抑制劑

　　糖皮質(zhì)激素原則上是不能用的，但是如果不可避免需要用的情況下，除了地塞米松和倍他米松外，另外的糖皮質(zhì)激素可被胎盤滅活，可以小劑量維持治療，但在用藥期間必須對母親和胎兒嚴(yán)密監(jiān)測。

　　免疫抑制劑鈣神經(jīng)素抑制劑（環(huán)孢素A、他克莫司、雷帕霉素），以及抗代謝藥物（硫唑嘌呤）被認(rèn)為是安全的，用時監(jiān)測血藥濃度。

　　但核苷酸合成抑制劑（環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特等）因為有致畸作用被列為妊娠禁藥。使用霉酚酸酯的婦女受孕前應(yīng)停藥大于6周。

　　還有廣泛使用的羥氯喹，目前懷孕使用安全性還有爭議。2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南，狼瘡患者若在妊娠前未使用此類藥物，則不建議在孕期應(yīng)用；但若妊娠前已服用羥氯喹治療，應(yīng)在妊娠期間繼續(xù)服用羥氯喹，否則停藥后導(dǎo)致狼瘡的復(fù)發(fā)和流產(chǎn)的幾率遠遠大于該藥所致的新生兒畸形。

　　3、降脂藥

　　一般避免使用。

　　4、抗凝藥物

　　肝素類抗凝藥物由于不會穿過胎盤，可以使用；

　　而香豆素類抗凝藥物如華法林在器官發(fā)生期間（孕6~8周）可影響器官發(fā)育，應(yīng)避免使用；抗血小板聚集類藥物如雙嘧達莫、氯吡格雷等不推薦使用。

　　5、抗生素

　　目前沒有抗生素能保證完全沒害處，感染時需要權(quán)衡利弊使用，可以考慮的如頭孢菌素類，阿奇霉素等。

　　避免使用的抗生素有氨基糖苷類、四環(huán)素類、特比萘芬、呋喃妥因、磺胺藥/甲氧芐啶。完全禁用的有奎寧、乙硫異煙胺、利巴韋林。

　　6、其他常用藥

　　葉酸頭三個月都需要補充。鈣劑，鐵劑根據(jù)情況補充。

　　如果想要懷孕，病情平穩(wěn)后盡早懷，拖到年紀(jì)大，光是高齡這一項，相關(guān)合并癥風(fēng)險就會增加很多。

　　懷孕期間按要求產(chǎn)檢，規(guī)律復(fù)查腎臟相關(guān)指標(biāo)，保持心情愉快，適當(dāng)運動，飲食均衡，對自己和寶寶要有信心！

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