腦中可同時(shí)被食物與成癮藥物活化的系統(tǒng)，基本上是演化來促進(jìn)與生存攸關(guān)的報(bào)償行為。食物吸引人的一個(gè)原因，是它能讓人滿足，開心。人們經(jīng)驗(yàn)到開心的事時(shí)，腦子就學(xué)會(huì)將這種感覺與預(yù)期會(huì)造成這種感覺的環(huán)境連結(jié)起來。重復(fù)經(jīng)歷幾次這種預(yù)期以及尋找并獲致愉悅的過程后，這種記憶也就跟著增強(qiáng)了起來。以科學(xué)語言來說，這個(gè)過程稱為“制約”。

　　成癮藥物由于其化學(xué)性質(zhì)，特別容易成為制約刺激，而像“食”，“色”這類天然的強(qiáng)化刺激，則需要比較久的時(shí)間才能活化報(bào)償路徑。不過對(duì)這兩者都很重要的是，與制約有關(guān)的記憶，記得的不只是刺激而已，還會(huì)記得刺激出現(xiàn)的環(huán)境及相關(guān)線索。這正是老天爺?shù)哪康模阂驗(yàn)槿绻@致愉悅經(jīng)驗(yàn)所必須采取的行動(dòng)，完全是由刺激本身來決定的話，那么制約反應(yīng)就不會(huì)太有效。就像巴佛洛夫的狗兒，制約記憶一旦形成，反應(yīng)就成了反射動(dòng)作。這種制約反應(yīng)正是藥物成癮與迫食的原動(dòng)力。

　　因此，高卡路里的食物，尤其是富含脂肪與糖的食物，比較容易引發(fā)迫食行為。人類是獵食者，但不一定每次都找得到食物，因此富含較多能量的高卡路里食物提供了生存優(yōu)勢(shì)。在那樣的環(huán)境下，可以盡情享用找到的高熱量食物，是件好事，因此高熱量食物變得非常誘人。今天，我們只要打開冰箱就拿得到食物，環(huán)境中充滿了高脂高糖的食物，但人類的基因改變不多，因而造成肥胖人口的上升。

　　饑渴時(shí)人腦在做啥？

　　巴佛洛夫要是能夠看到狗腦內(nèi)部運(yùn)作的的話，那么每次狗兒聽到曾經(jīng)與食物配對(duì)一起發(fā)出的聲響時(shí)，他應(yīng)該就會(huì)看到多巴胺（多巴胺）的增加。多巴胺用來提醒號(hào)我們重要的事情，一如危險(xiǎn)與疼痛，性，食物與愉悅也是生存必須注意的新訊息。我們發(fā)現(xiàn)，只要將食物呈現(xiàn)給曾受這些食物制約的人，腦中參與報(bào)償與行為動(dòng)機(jī)的紋狀體（紋狀體）就會(huì)增加釋出多巴胺。

　　請(qǐng)注意，光是聞到或看到食物就會(huì)增加多巴胺的釋出，因?yàn)槲覀円严戎獣?huì)受測(cè)者不能吃這些食物。成癮者觀看其他人吸食毒品的錄影帶，或是看到任何與他們使用的毒品相關(guān)的東西，也會(huì)產(chǎn)生同樣的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)。紋狀體釋出多巴胺所代表的訊息，就是你必須采取行動(dòng)以達(dá)成某種目的。多巴胺會(huì)讓人產(chǎn)生強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)，想靠意志力來克服這些沖動(dòng)，是極其不易之事。

　　而且，藥物成癮者與肥胖者紋狀體中“D2多巴胺受體”的數(shù)目，通常較一般人少。這些發(fā)現(xiàn)或許說明，因?yàn)槭澄锱c藥物持續(xù)刺激所造成的多巴胺重復(fù)激增，腦子多少正在想辦法加以平衡。另一種可能是，這些人的受體原本就比較少，因此比較容易產(chǎn)生成癮性。有趣的是，我們發(fā)現(xiàn)肥胖者的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與D2受體的含量有負(fù)相關(guān)性，也就是說，越肥胖的人所帶有的受體數(shù)目越少。

　　有人天生容易對(duì)食物與藥物上癮嗎？

　　從同卵雙胞胎的研究得知，成癮與肥胖的風(fēng)險(xiǎn)有一半來自遺傳。但參與其中的基因出現(xiàn)在各個(gè)不同層面──從對(duì)某些藥物與食物的不同代謝效率，到對(duì)冒險(xiǎn)或針對(duì)特定風(fēng)險(xiǎn)的探索行為的不同傾向（如報(bào)償系統(tǒng)的敏感度）都有。

　　以肥胖而言，有些人容易產(chǎn)生迫食行為，可能是因?yàn)樗麄儗?duì)食物的報(bào)償太敏感。有項(xiàng)研究指出，某些肥胖者對(duì)口，唇與舌頭的刺激，會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)的腦活性。同樣地，某些人比較無法獲知或針對(duì)飽食的內(nèi)部訊息做出反應(yīng)，因此環(huán)境中食物線索的刺激，就有可能比較容易讓這些人產(chǎn)生饑渴的感覺。

　　成癮與肥胖的相似性是否提供了新的治療方法？

　　觀察自己即時(shí)腦活性造影的患者，也許能夠改變神經(jīng)回路的功能，并找到控制食欲與藥癮的方法。

　　的確有些藥物干預(yù)值得研究，像是增強(qiáng)腦子多巴胺反應(yīng)的藥物。最近合成并且初步試驗(yàn)用來阻斷促食素（orexin）的口服藥物，就是一個(gè)令人振奮的發(fā)展。促食素是一種勝肽，會(huì)強(qiáng)化與喝酒有關(guān)的“快感“，而且相信與飲食的調(diào)節(jié)有關(guān)。這個(gè)藥可能會(huì)非常有助于治療異常的進(jìn)食行為與藥物濫用。而且，由于肥胖與藥物成癮的社會(huì)污名，這些人可能會(huì)有強(qiáng)烈的孤離感，而造成精神上的強(qiáng)大壓力，因此團(tuán)體治療可能會(huì)有幫助。

　　美國(guó)國(guó)家藥物濫用研究所有個(gè)令人振奮的領(lǐng)域：利用功能性磁共振造影（fMRI）技術(shù)即時(shí)訓(xùn)練人們運(yùn)用特定腦區(qū)，就像在運(yùn)動(dòng)肌肉一樣。藉由這種方法，史丹佛大學(xué)的馬基（SeanMackey），歐姆神經(jīng)元公司的德查姆斯（ChristopherdeCharms）等人，正訓(xùn)練健康受試者和慢性疼痛患者控制其腦部活動(dòng)，以調(diào)控疼痛的感覺。我們正在探討能否利用這類技術(shù)訓(xùn)練人們控制一個(gè)叫腦島的區(qū)域，有證據(jù)“顯示這個(gè)區(qū)域與食欲，藥癮有關(guān)。中風(fēng)后腦島受損的抽煙者，似乎失去了抽煙的渴望。

　　迫食者的復(fù)原之路會(huì)面對(duì)一個(gè)明顯的障礙，那就是人必須吃飯才能活下去，但吸毒成癮者反而多少還能免于誘惑，因?yàn)槎酒凡皇堑教幎伎梢阅玫玫降?。治療藥物成癮的一種方法，是教育這些人避開與其用藥習(xí)性相關(guān)的處所，但你怎么可能避開與食物相關(guān)的地方？因此這些人注定要受苦。大鼠實(shí)驗(yàn)指出，如果讓大鼠食用含糖量非常高的食物，然后再給予一種叫納絡(luò)酮（naloxone）的類鴉片拮抗劑，大鼠所出現(xiàn)的戒斷癥狀，類似重復(fù)注射嗎啡后給予納絡(luò)酮所造成的戒斷癥狀。這項(xiàng)結(jié)果指的出，long-term食用高糖食物，會(huì)讓這些大鼠的身體產(chǎn)生依賴性。如果人也會(huì)出現(xiàn)類似的情形，那么能夠減輕戒斷癥狀的干預(yù)，也許就可以幫助節(jié)食的人。

　　黃榮棋

　　長(zhǎng)庚大學(xué)醫(yī)學(xué)系生理暨藥理學(xué)科副教授，主要研究哺乳動(dòng)物生物時(shí)鐘與離子通道表現(xiàn)。

　　關(guān)于作者

　　沃爾寇，是美國(guó)國(guó)家藥物濫用研究所所長(zhǎng)，2003年就職之前，她曾在布魯克海文國(guó)家實(shí)驗(yàn)室擔(dān)任過不同職位，并在紐約石溪大學(xué)醫(yī)學(xué)院擔(dān)任副院長(zhǎng)與精神科教授。在她的研究中，她最先利用造影技術(shù)來探討成癮相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)變化。