有時(shí)候肩關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)間比較短,也就幾天或者幾個(gè)禮拜,然而有的人肩關(guān)節(jié)疼痛會(huì)持續(xù)兩三年之久。
我們?cè)谂R床上看到有些病人,年輕輕的20多歲左右,說(shuō)大夫我肩關(guān)節(jié)疼痛,我是不是得了肩周炎???這種情況呢,答案常常是否定的。
一方面肩周炎又名五十肩,一般都是指患者發(fā)病的年齡在50歲上下。
其次據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,肩關(guān)節(jié)疼痛的相關(guān)性疾病當(dāng)中,只有15%的肩痛是由肩周炎引起的。
所以20多歲的人肩關(guān)節(jié)疼痛,診斷肩周炎的可能性極低。
那么就有人問(wèn)了,那60歲70歲以上的肩關(guān)節(jié)疼痛的病人也很多呀,那他們中的大部分人是不是肩周炎呢?
我這里呢,先賣(mài)一個(gè)關(guān)子,咱們通過(guò)一個(gè)病例來(lái)搞清楚這個(gè)問(wèn)題。
張阿姨,65歲了,來(lái)門(mén)診的時(shí)候說(shuō),左肩關(guān)節(jié)疼了有三個(gè)多月了,現(xiàn)在不光疼,關(guān)節(jié)的活動(dòng)也受影響,梳頭提褲子等日?;顒?dòng)都費(fèi)勁。
她說(shuō)3個(gè)月前有一次關(guān)窗戶(hù)用力的時(shí)候當(dāng)時(shí)左肩膀有點(diǎn)疼,也沒(méi)有太在意,后來(lái)出去遛狗,小狗突然之間往前一跑,張阿姨的左胳膊又突然被拽了一下,這次疼了又比上一次厲害了,這之后,這個(gè)疼痛的癥狀越來(lái)越厲害,在社區(qū)貼膏藥及理療后,疼痛未見(jiàn)緩解。
2周前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,不但做各種家務(wù)活都費(fèi)勁,而且連自己個(gè)人的日常梳洗都難以完成。張阿姨懷疑自己得了肩周炎,所以專(zhuān)門(mén)到醫(yī)院來(lái)看看,有沒(méi)有很好的辦法。
我在門(mén)診就分析了一下病情,因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疼已經(jīng)超過(guò)三個(gè)多月了,這種逐漸出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)疼痛,伴有活動(dòng)功能的受限,病史也超過(guò)了三個(gè)月,首先要考慮一個(gè)慢性的肩關(guān)節(jié)疼痛和功能。
然后,我們?cè)儆嗅槍?duì)性的了解一下,能引起她目前疼痛的具體動(dòng)作以及疼痛的特點(diǎn),就可以得到一個(gè)初步的臨床印象,再通過(guò)進(jìn)一步問(wèn)診和查體的方式,排除一些其他相關(guān)的疾病的話(huà),基本上就可以明確初步診斷了。
所以我又主動(dòng)詢(xún)問(wèn)了她的病史。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后,進(jìn)一步了解到張阿姨年輕時(shí)經(jīng)常因工作需要抬舉重物,工作之余的日常家務(wù)比較繁重,偶有肩部不適。目前肩痛常在做上肢過(guò)頭頂或者牽拉動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),除疼痛和功能受限外,還有明顯的“無(wú)力感”,沒(méi)有患肢麻木、發(fā)熱、紅腫、體重減輕等癥狀。
肩關(guān)節(jié)的體格檢查發(fā)現(xiàn):
肩關(guān)節(jié)外觀無(wú)畸形,皮溫皮色無(wú)明顯異常,提示無(wú)感染性疾??;
肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和疵黠@,尤以外側(cè)明顯;
肩關(guān)節(jié)外展上舉,以及內(nèi)旋明顯受限;
雙側(cè)上肢感覺(jué)未見(jiàn)明顯減弱,提示頸椎病可能性不大;
左上肢三角肌萎縮;
左肩水平內(nèi)收試驗(yàn)(-)除外肩鎖關(guān)節(jié)損傷;
左肩外展抗阻試驗(yàn)(-)除外肩峰下撞擊綜合征;
Hawkins征(+):雙臂平舉,張開(kāi),手掌打開(kāi)四指并攏,大拇指向下,用力向上抬,外力給予一定力量向下壓雙臂。如果其中一只胳膊感覺(jué)無(wú)力,使不上勁兒,且在測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)一個(gè)肩膀高一個(gè)肩膀低,那就是肩袖損傷了。
根據(jù)上述檢查我得出初步的診斷,患者很可能并不是肩周炎,而是肩袖損傷。因此我建議患者呢,做一個(gè)肩關(guān)節(jié)的核磁,來(lái)驗(yàn)證這個(gè)判斷。果然,在肩關(guān)節(jié)核磁檢查出來(lái)結(jié)果以后,確實(shí)是完全性肩袖撕裂。
由于目前還沒(méi)有辦法用非手術(shù)的方式讓肌腱愈合,因此,手術(shù)是最好的治療方式[1]。
因?yàn)閺埌⒁躺眢w狀況還不錯(cuò),除了肩膀疼以外也沒(méi)有其他的問(wèn)題,而且她對(duì)生活質(zhì)量還有較高要求,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)活動(dòng)受限以及疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響她的生活質(zhì)量,所以她在考慮之后進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)。
術(shù)后效果也還不錯(cuò),通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練之后很快恢復(fù)了原有的關(guān)節(jié)的活動(dòng)自如,肩關(guān)節(jié)疼痛也消失了[2]。
通過(guò)張阿姨的這個(gè)病例,我們也了解到,中老年肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)的疼痛并不一定就是肩周炎,大部分中老年的肩部疼痛是肩袖撕裂造成的。
因?yàn)檫@兩種病的診斷和治療存在著很大的差別,所以我們不要認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼了,還有活動(dòng)受限了,那就是一定肩周炎了。
我們需要到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生那進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診,以及針對(duì)性的體格檢查,必要的時(shí)候還要做核磁共振等輔助檢查來(lái)印證醫(yī)生的診斷,以得到合理有效的治療。
適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥4.91.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥4.3適用于肩關(guān)節(jié)周?chē)绿弁床“Y的緩解和輔助治療。
健客價(jià): ¥39.8氟比洛芬凝膠貼膏(澤普思):下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)住㈦殴峭馍削裂祝ňW(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥99非布司他片(瑞揚(yáng)):適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀癥狀的高尿酸血癥。 肩周炎理療貼(心意):適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥131腰痹通膠囊(康緣):活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見(jiàn)腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥88非布司他片(優(yōu)立通):適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療。不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥188艾拉莫德片(艾得辛):活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥260來(lái)氟米特片(愛(ài)若華): 1.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥79碳酸鈣D3片(鈣爾奇):用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。 肩周炎理療貼:適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
健客價(jià): ¥119下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周?chē)住㈦殴峭馍削裂祝ňW(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價(jià): ¥60舒筋通絡(luò),活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡(luò)阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價(jià): ¥5.51、急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià): ¥11(1)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價(jià): ¥13適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥154適用于治療膝關(guān)節(jié)和腰椎增生性關(guān)節(jié)炎、急、慢性風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、強(qiáng)直性脊椎炎、萊特爾綜合癥、神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)、膽絞痛以及感冒引起的發(fā)熱、頭痛等。
健客價(jià): ¥7用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側(cè)索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥28祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。用于痹癥,腰腿痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,以及肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥14.5用于風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、挫傷等。
健客價(jià): ¥431.急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。4.急性痛風(fēng)等。
健客價(jià): ¥4.81.用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合癥的消炎和鎮(zhèn)痛; 2.用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎; 3.用于急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥18?祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹癥,關(guān)節(jié)炎,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。也可用于坐骨神經(jīng)痛、肩周炎寒濕阻絡(luò)證,癥見(jiàn):關(guān)節(jié)痛,遇寒痛增,得熱痛減,以及腰腿肩部疼痛重著者等。
健客價(jià): ¥30.8消炎鎮(zhèn)痛藥,臨床用于強(qiáng)直性脊椎炎、頸椎病,亦可用于肩周炎、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
健客價(jià): ¥6本品為吲哚乙酸類(lèi)非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴(lài)特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善,但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度; 2.痛風(fēng),可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應(yīng)用一般藥無(wú)效時(shí)可試用; 4..高熱的對(duì)
健客價(jià): ¥4.8