神經(jīng)癥是一組有一定的人格基礎，起病長受心理社會因素影響，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、強迫、疑病、軀體化癥狀及神經(jīng)衰弱癥狀。沒有氣質型病變基礎，與患者的所處環(huán)境不相稱，但病人能體驗到現(xiàn)實病痛，但無能為力。

1、抑郁性神經(jīng)癥。

（1）、癥狀：是人類心理失調的主要問題；是情感的“普通感冒”；逐漸成為人類健康的主要殺手；表現(xiàn)為持久的情緒低落、認知障礙、軀體不適和睡眠障礙。嚴重的可出現(xiàn)幻覺妄想等精神障礙。

（2）、病因：不明；發(fā)病與刺激和性格有關。某些重大事件如天災人禍、情感突變、拮據(jù)人家關系緊張等都可引發(fā)。有缺乏自信、習慣憂愁、消極悲觀容易傷感等共同體特點。

（3）、臨床：持續(xù)抑郁；興趣減退或消失；悲觀；注意力分散；精神疲憊；自我評價降低；人際關系被動；有自殺念頭甚至行為；失眠；食欲下降；性欲下降；思維記憶聯(lián)想降低。

（4）、診斷標準：以上表現(xiàn)形式具備；社會功能受損；病程持續(xù)兩周以上；

2、心理治療：

（1）、行為治療：打破“無為—無事可做—無價值感”的惡性循環(huán)。懶散是抑郁癥的主要變現(xiàn)形式，由于自己不想做什么，于是就感到?jīng)]什么事可做，沒有什么事可做，就感到自己的存在是多余的，于是就產(chǎn)生了無價值感。反過來，自己的無價值感又會讓自己感到什么事都做不好，做不好還不如不去做。于是這種惡性循環(huán)形成，個體深陷其中不能自拔。要想打破這個循環(huán)，必須要找一個切入點，讓自己動起來，最起碼的也要參加現(xiàn)實可行的健身運動，如晨跑晚散步等一般性鍛煉，并且記下心得，前后對照一下情緒的變化，及時捕捉到這種變化并自我強化。這需要你培養(yǎng)成記日記的習慣，哪怕是只記錄你的情緒變化。如果可能你要加入一個組織，一個你力所能及的群體活動中，從中找到群體活動的快樂，這樣做的目的，一是轉移注意力，把你每天想象低沉的思維注意力轉移到這些能帶給你歡樂的地方中，讓你體會到兩種不同的情緒體驗。通過對比，你會增加改變現(xiàn)實的信心。

（2）戴上耳機，享受音樂的節(jié)拍。抑郁的人一般不喜歡音樂，要么就是沉浸在憂傷低沉的音樂中。你要精心挑選幾首曲調歡快，節(jié)奏感明顯的音樂，如一些汽車進行曲、快搖等音樂，你不妨一邊聽一邊扭動自己的身體，去體會那種音樂中的意境。你要一邊聽一邊想象，自己意境沉浸在一中歡樂的海洋中，有了忘我的境界。無論你在什么地方，只要允許，你就可以戴上耳麥，把所有不高興的事暫時忘記，當然你也可以去聽一場富于激情的音樂會，或者看一些這樣的視頻，如《五月天追夢》，讓你的情緒隨時處于一種亢奮中，慢慢的你會發(fā)現(xiàn)，你是能控制你的情緒的。如果你失眠了，就選擇一些舒緩的音樂，在睡前不加任何控制的聽，一邊聽一邊放松自己，想象自己隨著音樂的節(jié)拍飛翔，直至虛無幻化成空氣。

請你相信，如果你真的喜歡上了音樂，你就會認識另一個世界，這個世界能隨著你的想象發(fā)生變化，當一幅幅美麗的畫面伴隨著音樂出現(xiàn)時，你就是這個世界的主人。當你學會了搖擺跳躍，也就帶動了自己的情緒，當你看到了音樂中的畫面，你就認識了美麗，一個懂得悅動和美得人，是不會抑郁的。

（3）認知重建。當你意識到自己正處于抑郁狀態(tài)的時候，你要隨手記下引發(fā)這種情緒的事件，是什么事情讓你變得抑郁了？你現(xiàn)在體驗到的是什么情緒，焦慮？恐懼？緊張？你現(xiàn)在的想法是什么，是不是“非此即彼”絕對化了？如果是，你需要馬上調整一下，有沒有更客觀更合理的解釋呢？一定有，那請你馬上記錄下來，你前后的對比一下，到底哪種認知方式更合理，世界上沒有絕對的事兒，如果你拋開“管狀思維”的習慣，把自己的思維發(fā)散開，你就會馬上找到其他的答案，當你認識到你的情緒來自你的主觀以為，問題其實并不是那樣，那么，解決問題的辦法不止一個了。當你原先的認知被邏輯推翻，新的認知建立起來的時候，你就會感到自己的可笑了。

合理情緒的運用是解決認知結構的金鑰匙。

（4）認知行為的矯正。要充分認識“知情行”是可以互為因果的關系。改變了認知就可以轉變行為，同樣，行為的主動改變，也會影響到自己的認知模式。譬如你去會客，事前你會感到緊張，但是你不要考慮是否緊張，你大膽的邁出第一步，想一下大不了會怎樣，于是你就會發(fā)現(xiàn)，你原先的緊張認識都是多余的。

學會把復雜問題簡單化。這個世界上的所有事情其實都很簡單，起碼有人了參與的是。為什么有些人以為那么復雜呢？其實是由于你缺乏自信給自己找的借口而已。不信你試驗一下，人際關系中，你認為復雜了，就必然復雜，你認為簡單了，就會變的簡單，這就說明了，所謂的復雜是你想象和制造出來的。我們經(jīng)常羨慕快樂的人，討厭那些抑郁寡歡悶悶不樂的人，因為快樂的人簡單，他傳遞給你的是積極的信息，而抑郁寡歡的人復雜，傳遞的自然是消極的信息。那么你自己愿意做一個啥樣的人呢？把問題復雜化，讓自己抑郁寡歡，讓別人都討厭你嗎？回答肯定不是，于是你就需要把那些你認為看上去很有道理有很復雜的事剔除，做一個透明陽光的人。再說一句，復雜是你想象的，把事情想復雜的人是因為自己的不自信而找的一個借口。僅此而已。

（5）、尋找社會支撐。什么叫社會支撐？說白了就是在你需要別人幫助的時候，有人會站在你的身后，給你精神上的支撐。誰都會遇到郁悶的事情，誰也都有遭遇不測的時候，這時候你就會自然的感到孤單，這就說明你需要有人扶你一把，聽你訴說一下，假設你在遭遇困難的時候連一個朋友都沒有，情形可想而知，于是你就需要在事情沒有發(fā)生的時候去尋找，去建立自己的圈子，去真誠的對待別人，這就像往銀行里積蓄財富，輪到你需要了，你隨手可以取出來。所以，我們本不應該孤單，只是你漸漸的遠離了朋友。

獨來獨往的人有著很強大的內心，如古代的俠客，我們在羨慕他們獨走江湖的時候，你能理解他們的孤獨嗎？

所以請你立刻行動起來，找一下老友新朋，敘敘舊談談心，重新建立聯(lián)系，多組織些有益于身心健康的活動，增加友情陶冶情操，慢慢你會發(fā)現(xiàn)，你還是有價值的，人們還是喜歡你的，在一個相互接納的群體中，抑郁自然沒了生存之地。

2、強迫癥。

（1）發(fā)病機理。世界上一切事物似乎都是矛盾的。這是強迫癥產(chǎn)生的理論基礎，如果事物之間只有矛而沒有盾，或者只有盾而沒有矛，那么這世界也就不成世界了。強迫癥的發(fā)病機理就是個體對一個焦點事物（或思維或行為）與焦慮情緒產(chǎn)生了某種聯(lián)系，患者為了緩解焦慮，于是就進行儀式性的行為來緩解焦慮。這種相互作用的產(chǎn)生使個體更加強化了焦慮情緒，矛雖然刺破了盾，但是盾卻義無反顧的去抵擋矛，這種永不停歇的循環(huán)讓人體驗到了痛苦和無奈。（強迫洗手，強迫鎖門，小孩強迫咬指甲撕扯衣角等，失眠癥狀等）

（2）病因。強迫癥患者幾乎都是完美主義者，膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、追求完美、刻板頑固。心理、生化、遺傳等因素都有影響。但尚無明確誘因。

（3）癥狀。以強迫思維和強迫行為為主要臨床相。

（4）治療。強迫癥的治療主要以行為療法為主，及不追究原因，而著重矯治其病態(tài)行為。根據(jù)情況（有明顯的誘發(fā)因素，如因偶爾污染造成的強迫洗滌行為。）也可以采取小催眠方式剔除不合理信念，下面是幾種常用的主要治療方法。

A、矯枉過正法，也叫反向治療法。如治療強迫洗滌或強迫懷疑癥，治療師可以讓給患者下達指令，不要強行的抑制自己的想法，想干什么就干什么，如果自己想停止，治療師也要強行其繼續(xù)進行，直到患者徹底厭煩為止，這樣持續(xù)六到十個療程后，直到患者為自己的行為感到精疲力竭厭煩至極為止。（治療一例強迫鎖門的案例）

注意，此療法要以患者的主動性（自愿和意志力）為前提。不然很容易半途而廢。

B、森田療法。森田療法的基礎是當矛和盾發(fā)生沖突時，把盾撤走，讓矛感覺不到阻力，如果老是找不到對手（反作用力），自己也就慢慢疲沓，強迫觀念也就逐漸消失。

當患者出現(xiàn)強迫思維和行為時，指導患者不要強行去抑制。這種方法要在治療室內通過催眠放松方式實現(xiàn)，要制定實施時間量度表，記錄每天所堅持的時間。當患者說自己控制不住自己的行為時，就讓她充分想象去實現(xiàn)時的體驗，展開自由想象，記錄下這段堅持的時間。這樣以此類推，直到堅持的時間足夠長了。癥狀也就消失了。（一例失眠癥患者，知道自己那樣想不對，于是就拼命抑制自己的想法，于是矛、盾關系形成，相互作用沒完沒了。于是索性就想下去，愿意咋想就咋想，直到精神疲勞為止。失眠癥的治療）

C、轉移注意力。當強迫觀念形成時，馬上離開那個場所，去做一件有動感的行為，如運動、交談、欣賞精彩視頻等，記錄自己堅持的時間，強化自己的進步。正強化自己的行為。

D、放松訓練。強迫癥說到家是由于內心矛盾而產(chǎn)生的一種肌肉緊張。這種緊張反過來又強化自己的思維。于是當強迫觀念出現(xiàn)時，馬上閉上眼睛讓自己放松。這需要患者掌握幾種身心放松的方法。尤其是肌肉放肉法，堅持做下去，等到非常熟練的使用這種方法了，就能達到治療目的。

E、精分治療。挖掘患者發(fā)病的原始事件，如你是從什么時候開始這種行為的（如有的強迫洗手行為都是由一個突發(fā)的手污染事件造成的），找到原發(fā)事件后，利用催眠手段，斬斷事件與結果之間的聯(lián)系，如在催眠狀態(tài)下，反復告知患者，雖然你的手偶爾的被贓物污染，但是你已經(jīng)經(jīng)過嚴格的殺菌消毒，即使再小的細菌也被殺死了。你的手已經(jīng)很干凈了，然后讓了解一些殺菌的常識，如消毒液殺菌、紅外線殺菌等。經(jīng)過不斷強化鞏固效果，讓患者從根本上理解自己的行為是不必要的。

3、神經(jīng)衰弱。

小前言：可以這樣說，神經(jīng)衰弱不是病，但它的確困擾著現(xiàn)在世界上三分之一的人群，從人類生存的最根本意義上說，這種不是疾病的病嚴重影響了人類的生存質量，也給社會學家和心理學家出了一個很大的難題。我經(jīng)常這樣想，是不是古代的人患這種毛病的人很少？每當我讀古人詩詞賦，看到古人那種閑情逸致和超然于外的境界，就很羨慕，反觀現(xiàn)在，我們的生存壓力太大了，那么這種壓力是怎么形成的呢？答案不難找，佛祖釋迦穆尼早已給出了答案，那就是人的欲望太高了，相比我們的欲望而能力又太小了。于是壓力也就產(chǎn)生了，大家不妨靜下心來想一想，我們?yōu)槭裁淳o張，沖突，焦慮，抑郁，甚至痛苦壓抑，說到家還是由于欲望這個“魔鬼”沖出了瓶子，肆虐著你本該平靜的心靈。于是我們一邊屈服于魔鬼的神力，一邊焦慮的生活著，于是我們本該純凈的心靈變得污濁了，本該寧靜的心態(tài)變得浮躁了，當我們有了一些看似喜悅的收獲時，我們也病了。如果我們能篤定的反思一天，你就會發(fā)現(xiàn)，那些所謂的能使你的虛榮心得到短暫滿足的東西都不值一提，但是你的時間和精力卻都浪費在著些不值一提的東西上面，而那些也許被你看做不重要的東西卻被你忽略了，如親情、友誼、真誠、快樂、浪漫，等等，當然我不提倡跳出三界外不在五行中的超脫，無為而治也不是常人所為，但我希望我們在適當?shù)膭?chuàng)造財富改善生活的同時，別忘了人性最最本質的東西。

這也許就是治療神經(jīng)衰弱的大思路所在吧。

癥狀：神經(jīng)衰弱是指精神容易興奮但腦力容易疲勞，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張?zhí)弁?、睡眠障礙、生理功能紊亂癥狀。不是繼發(fā)于肌體和腦的疾病，也不是精神障礙的伴生癥狀，起病慢、病程長、癥狀波動。占神經(jīng)癥門診量的一半以上。有抑郁和焦慮癥狀但不是主要表現(xiàn)。

病因：過度緊張；長期心理沖突；精神創(chuàng)傷引起負性情緒體驗；生活節(jié)奏紊亂；過度勞累。精神因素是誘發(fā)因素。如，親人離世、家庭矛盾、失業(yè)失戀、人家關系緊張、生活節(jié)律顛倒、長期心理矛盾得不到解決。

心理治療：處于神經(jīng)衰弱中的患者往往深陷“認識——沮喪——認識”的惡性循環(huán)中，他們老是琢磨自己的病情，進而強化不良體驗（有些病人的確體驗到了肌體疼痛等不適感），有些患者認為自己無藥可救，處于絕望的邊緣。于是咨詢師首要的任務是向患者說明此病的真相，只是由于自己生活上的不良習慣導致，再就是可能有一點認知方面的偏差（如急功近利導致到不嘗試），不是大事，要樹立戰(zhàn)勝病患的決心，只要自己愿意改變，其實不難。

（1）支持性療法：要與患者簽訂某項協(xié)議，監(jiān)督和督促患者改變生活習慣。如，讓患者每天參加一定運動量的健身體育活動，晨跑、晨練等，神經(jīng)衰弱患者一般懶散成性，長期形成的習慣很難改變，如果沒有外力的強勢參與，很難見效，當然這要建立在患者自愿改變的基礎上，我們不能強制。再就是通過正強化和負強化措施，對患者的行為進行獎勵和懲罰，目的是通過參加一系列有意義的活動，轉移患者的注意力，增加改變的信心。

（2）行為療法（催眠）：神經(jīng)衰弱既然是一種不好的情緒體驗，必定會造成一定程度的身心緊張，于是教會者學會放松就成了關鍵。較嚴重的患者需要每天定期的做放松訓練，記錄治療的進展。如出現(xiàn)緊張性頭疼時，馬上做自我放松，做完后體會一下頭疼的程度有何變化，記錄下來，作為下一次放松治療的基礎，讓自己看到進步，增加信心。

4、焦慮癥。

焦慮是人們經(jīng)常體驗到得一種不良情緒感受。焦慮是一種生存狀態(tài)，沒有焦慮的生活其實不是我們需要的。心理學意義上，焦慮是一種自我防御，因為當你體驗到焦慮時，你的第一反應就是逃避，有時候逃避真的能避免了麻煩的發(fā)生。走，也不失為一個很好的辦法。

焦慮的心理學定義：人們對環(huán)境中即將來臨的、可能會造成危險的災難和威脅，要做出重大努力去進行適應時，主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的體驗。換言之，焦慮是一種心內緊張，預感到似乎將要發(fā)生不幸時的心境（你仔細想一想，此時此刻的你有焦慮情緒嗎？）。

說的通俗一點，就是人們對一些尚未發(fā)生的事所承載的擔心，擔心的原因是感覺自己沒能力應付，如果這種擔心過重，就會產(chǎn)生很多軀體癥狀。如考試前的焦慮，就是擔心自己復習的不好，鬧不好會考砸，而考砸了是不會有好的局面的，于是就產(chǎn)生了擔心。如果學生基礎扎實，感覺復習的很全面，那么焦慮程度自然就會降低。這里有一個規(guī)律，那就是焦慮程度與應對能力成反比。一個內心強大，閱歷豐富、學識淵博、不拘小節(jié)的人，焦慮情緒自然很小。

焦慮情緒都有誘發(fā)事件，如考試、晉級、求職面試、談判等，有些焦慮型性格的人甚至對每天的出門都會產(chǎn)生焦慮，因為他也可能擔心自己的容貌打扮等被人關注。

焦慮表現(xiàn)：腎上腺素濃度增加、心跳過速、胸悶、呼吸急促、肌肉緊張痙攣、頭疼、口干、兩手出冷汗、尿急等。

（1）驚恐發(fā)作：突然發(fā)病，出現(xiàn)上述癥狀，常常無明顯誘發(fā)因素。

（2）廣泛性焦慮：沒有明顯的客觀對象和具體內容，看似無緣無故的提心吊膽和恐懼不安。原發(fā)癥狀。緊張程度與現(xiàn)實不相稱。有明顯的植物神經(jīng)癥狀。

心理治療：

（1）支持療法：因為患者主要的體驗是恐懼，所以消除這種不良體驗是前提。要向患者說明癥狀的實質，不是什么很嚴重的“疾病”，而是一種情緒上的過度體驗，只是心理問題。讓患者放下包袱，配合醫(yī)生治療。

（2）系統(tǒng)脫敏：建立恐懼等級，讓患者盡情釋放恐懼情緒，然后根據(jù)等級逐步放松。即找出恐怖的對象（環(huán)境或事物），建立起恐怖的等級來，然后在心理師的指導下，逐一的進行放松練習。這需要一個過程，一個堅持的過程，需要與患者說明。這個過程是在咨詢室完成的，與治療恐怖癥不盡相同。

（3）認知行為療法：與患者建立良好的關系，通過積極的說理，讓患者慢慢理解自己的擔心和恐懼是不必要的。如對待學生的考前焦慮，向他說明，一次考試失利并不代表永遠的失敗，也許考試的題目過難或是你正好沒有復習到，逐漸減緩焦慮情緒，卸下包袱輕裝上陣，讓學生理解在放松狀態(tài)下更容易出成績的道理。如對待廣場焦慮癥，可以對他說“別人為別人都在關注你，人家都很忙，除非你是明星，要不，想讓人家關注是需要花錢的，如廣告”。通過這樣的說理，可以讓患者理解自己的焦慮其實是一種“自作多情”，慢慢的機會理解自己行為和反應的無必要和無意義了。（治療一例看《2012》產(chǎn)生焦慮情緒的案例）

（4）嚴重的焦慮癥需要配合藥物治療。

5、恐懼癥：是個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮癥的區(qū)別是，焦慮是對尚未發(fā)生的事兒產(chǎn)生的恐懼，而恐怖癥是面臨正在發(fā)生的危險，通常個體感到自己無力克服這種危險時，試圖回避。

（1）對某些客體或處境有強烈的恐懼，程度與實際危險不相稱。

（2）發(fā)作時伴有植物神經(jīng)癥狀。

（3）對恐懼對象有回避行為。

（4）明知不合理，但無法控制。

A、廣場恐怖癥：女性居多；害怕商場、廣場等擁擠場所或高處。采取竭力回避行為。

B、社交恐怖癥：與人交往或講話時的恐怖。不敢上臺講話，不敢與人對視等。

C、單純恐怖癥：對象為特定的物體和場景。如，動物、雷鳴、飛機、公廁大小便、黑暗、流血、醫(yī)院病房等。

心理治療：對恐怖癥的心理治療主要采取行為治療為主的方法。最主要的辦法是系統(tǒng)脫敏。因為恐怖癥的發(fā)病原因不明，很難找到病源，于是只能采取治標的辦法。

系統(tǒng)脫敏的辦法可采取先想象后現(xiàn)場的辦法實施。如可以先建立恐怖等級，實施逐步放松聯(lián)系，知道癥狀有所緩解后，可到現(xiàn)場去實際操作。這樣效果會更好，但這需要一個較長的治療過程，也需要患者的積極配合。

6、疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥。字面理解不難，就是懷疑自己得了什么不治之癥，醫(yī)生的勸說和輔助的檢查都不足以消除癥狀。以對自身健康過度的關注為特點。病因不明。癥狀可能是全身不適，也可能很具體，一頸部頭部和腹部為主。四處求醫(yī)，陳述病情。軀體疾病和精神刺激為誘發(fā)因素。

A、心理治療：支持性療法。耐心闡述病情真相，灌輸醫(yī)學原理，讓患者逐漸明白自己的認知是錯誤的。如，你懷疑你得了癌癥是不是？那么如果真的是這種疾病，那么世界上最長得存活記錄是兩年，而你已經(jīng)活了多年了，而現(xiàn)在仍然好好的，這說明了什么？

B、催眠暗示療法（對那些暗示性強的患者）。可以采取在催眠狀態(tài)下的安慰劑治療。如夸大安慰劑的治療效果，暗示病人一方難求，順勢而為的改變患者癥狀。

疑病癥性神經(jīng)癥的心理治療

疑病癥（Hypochondriasis）又稱疑病性神經(jīng)癥（Hypochondriacalneurosis）。指對自身感覺或征象作出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥

基本認識

以對自身健康的過分關心和持難以消除的成見為特點?；颊邞岩勺约夯剂四撤N事實上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法。尚無全國流行學調查資料，一般認為女多于男，文化落后的地區(qū)較多見。

疑病癥主要指病患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的觀念，病人訴軀體癥狀，反復就醫(yī)，盡管經(jīng)反復醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。

疑病癥的誘因

1、患者自身的性格缺陷。疑病癥患者的人格特征更傾向于敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、謹小慎微，對身體過分的關注，要求十分十美，男性患者病前常具有強迫人格，女性則與癔癥性格有關。

2、社會心理因素?；橐龅母淖?，子女的離別，朋友交往減少，孤獨，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為發(fā)病的誘因。

3、不良的醫(yī)源性暗示。醫(yī)生不恰當?shù)难哉Z，態(tài)度和行為而引起患者的多疑，或者醫(yī)生作出診斷不確切，反復令病人作些檢查，則造成病人產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念。

此外，也有一部分病人，在軀體疾病以后，通過自我暗示或聯(lián)想而出現(xiàn)疑病心理。

疑病癥的癥狀特點：疑病癥主要是指患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體癥狀，反復就醫(yī)，雖然經(jīng)反復醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應疾病的證據(jù)也不能打消病人的顧慮。最初往往表現(xiàn)為過分關心自身健康和身體任何輕微變化，作出與實際健康狀況不相符的疑病性解釋，伴有相應的疑病性不適，逐漸出現(xiàn)日趨系統(tǒng)化的疑病癥狀。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀以骨骼肌肉和胃腸系統(tǒng)多見；就部位而言、以頭、頸、腹部居多。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀。這種疑病性煩惱是指對身體健康或所懷疑疾病本身的糾纏，而不是指對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應的苦惱?；颊咭仓罒烙诮】挡焕?，苦于無法解脫、不能自拔。四處求醫(yī)、陳述病情始末，又不相信檢查結果和醫(yī)生的解釋或保證。有的患者僅表現(xiàn)為特殊嗅覺異?；蜃陨硇螒B(tài)奇異等單一癥狀的疑病癥。

性格缺陷

孤僻、固執(zhí)、內向、過分關注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強的性格可為疑病癥的發(fā)生發(fā)展提供重要條件。

恐懼衍生

見到自己親屬或朋友死于某種嚴重疾病，就會懷疑自己也步其后塵。見到人家得肝癌，就會覺得肝區(qū)不適，聽到別人患鼻咽癌，就會反復檢查鼻咽。

醫(yī)源因素

醫(yī)生的不恰當言論，過多的醫(yī)學儀器檢查，不必要的過分治療，不必要的手術等等都可能促進疑病觀念的產(chǎn)生。

繼發(fā)獲益

有些疑病癥狀是產(chǎn)生于長期的壓抑、處境困頓、缺少關愛。病人如果能得到社會家人和朋友的關愛，癥狀會暫時減輕。

預防疑病癥的四大絕招

1、不要看有關醫(yī)學衛(wèi)生的書刊和其他宣教資料，這是疑病癥預防乃至心理治療的重要原則。

2、改變四處投醫(yī)問病的習慣，除非確實有某種疾病才接受必要的醫(yī)學診治。

3、杜絕經(jīng)常自我注意、自我檢查、自我暗示的不良生活習慣，無根據(jù)的擔心疑慮本身就是一種不良的心理因素，是誘發(fā)多種身心疾病的導火線。

4、只要不是器質性疾病，對自己身體上一切功能性癥狀和不適要抱著“聽之任之”的態(tài)度。

心理障礙

有兩種表現(xiàn)，一為疑病感覺，感覺身體某部或對某部位的敏感增加，進而疑病，或過分的關注?；颊叩拿枋鲚^含糊不清，部位不恒定。但另一種患者的描述形象逼真，生活具體，認為患有某種疾病，患者本人自己也確信實際上并不存在，但要求各種檢查，要醫(yī)生同情，盡管檢查正常，醫(yī)生的解釋與保證并不足以消除其疑病信念，仍認為檢查可能有誤。于是患者擔心憂慮，惶惶不安，焦慮，苦惱。此為一種疑病觀念，系一類超價觀念。帶強烈的情感色彩。

軀體反應

是本病最常見癥狀，約有2/3的患者有疾病癥狀，常見部位為頭部、下腰部或右髂窩。這種疼痛描述不清，有時甚至訴全身疼痛，但查無實據(jù)，患者常四處求醫(yī)輾轉于內外各科，毫無結果，最后才到精神科，常伴有失眠、焦慮，和抑郁癥狀。

表現(xiàn)多樣而廣泛，涉及身體許多不同區(qū)域，如內有一種特殊味道。惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、腹痛、心悸、左側胸痛、呼吸困難，擔心患有高血壓或心臟病。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。[3]

鑒別診斷

疑病癥的診斷必須十分慎重，不應亂下結論。

其一，疑病癥是一種功能性神經(jīng)癥，必須對患者進行認真細致的客觀檢查，在排除器質性疾病基礎上，才能下本病診斷。輕率下診斷，將氣質性疾病誤診為功能性疾病，會延誤病情，危害病人健康。

其二，不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來，導致對醫(yī)生不信任，這樣不利于心理治療。對可疑病例，寧可繼續(xù)觀察，或者邊診治，邊觀察，最后確立準確診斷，這樣做有利于患者的身心健康。

要確診為疑病癥，四個條件缺一不可：一是自己害怕患有某種疾?。欢欠磸途驮\仍不放心；三是自己內心非?？鄲溃荒苷９ぷ魃?；四是上述癥狀連續(xù)出現(xiàn)3到6個月以上。

診斷標準

1.符合神經(jīng)癥的診斷標準。

2.以疑病癥狀為主要臨床象，表現(xiàn)為下述的至少一項：

（1）對身體健康或疾病過分擔心，其嚴重程序與實際健康情況很不相稱。

（2）對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋。

（3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。

3.反復就醫(yī)或反復要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。

4.排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。

易混病癥

抑郁癥

最常伴有疑病癥狀，如為重性抑郁癥狀，尚有一些生物學方面的癥狀，如早醒性失眠，晝重夜輕的晝夜節(jié)律

的改變，體重減輕，及精神運動遲滯，自罪自責等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應特別注意與疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質，但往往經(jīng)過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效，而疑病癥則較困難。

精神分裂癥

早期有疑病癥狀，但其內容多為離奇，不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，病人并不積極求治，可以鑒別。

其他神經(jīng)癥

如焦慮癥、神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均系繼發(fā)性的。而疑病性神經(jīng)癥則其疑病癥狀為原發(fā)或首發(fā)癥狀。注意癥狀發(fā)生的順序，結合臨床的特點，不難鑒別。

治療方法

疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。

心理治療

以支持性心理治療為主，開始要耐心細致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結果，持同情關心的態(tài)度，盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認疑病是不可信，這樣往往適得其反，弄巧成拙，應盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關系?？扇〉糜H屬的協(xié)助，在患者信賴醫(yī)生的基礎上，然后引導患者認識疾病的本質，不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示療法?？色@得戲劇性的效果。但如果失敗，則就增加了治療的困難。另外，環(huán)境的轉移，生活方式的改變，轉移患者的注意力，引導患者作另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。[4]

藥物治療

抗焦慮與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒?？咕癫H對少數(shù)患者有效，哌迷清（2～8mg/d）對單一癥狀的疑病癥可能有良效。

預防手段

人進入老年期，由于生理功能的退化，身體不免會出現(xiàn)這樣或那樣的不舒服，這本來是正?，F(xiàn)象，屬于

自然規(guī)律。但是，有許多具有一定文化素質的老人，凡自己患了一種病，哪怕出現(xiàn)一種癥狀，便對照醫(yī)學書籍或科普文章進行比較分析。由于對醫(yī)學的一知半解，通常是越比越像，表現(xiàn)出高度的敏感、關切和緊張，周而復始地為莫須有的癥狀焦慮不安，由此而產(chǎn)生恐懼、悲觀的消極情緒，給家庭生活帶來陰影。

老年疑病癥是神經(jīng)癥的一種，屬于常見的心理疾患，因而消除老年人的疑病情緒，主要應采取心理治療方法。從病人的內心深處和老年人的生理特征人手，運用親切關懷、同情而又通俗易懂的言語來說明精神與疾病的關系，實事求是地向病人解釋病情，使恐懼的心理逐漸弱化，從而解開郁結在心中的疑慮。要培養(yǎng)病人樹立樂觀主義的情緒，以積極的態(tài)度對待生活。只有穩(wěn)定的情緒，才能增進健康。倘若消極悲觀，精神萎靡不振，成天無病呻吟，結果弄假成真，反而鬧出大病來。同時引導病人正確地理解醫(yī)學知識，不要盲目地照搬照套，自我取意。必要時可到醫(yī)院做些檢查，排除顧慮，有助于病人消除疑病情緒。另外，還要鼓勵老年人積極參加體育鍛煉和集體娛樂活動，培養(yǎng)自己多方面的愛好，尋求豐富多彩的生活樂趣和活動領域，可使老年人逐漸淡化疑病情緒。

在應用支持性心理療法時，建立良好的醫(yī)患關系，取得病人的信任是治療成功與否的關鍵。只有獲得病人的信任，他才會對治療者言聽計從，配合治療。其實，治療必須在病人詳細傾訴之后，在詳細的軀體檢查與一定的實驗室檢查之后進行。這樣，一方面可使治療者心中有數(shù)，別一方面以示慎重，可以取得病人的信任。再次，在對病人進行解釋、鼓勵、安慰、保證、指導時，必須親切、明確和肯定，深入淺出，有科學性，有事實根據(jù)，從而使病人理解和信服，才能產(chǎn)生好的治療效果。

讓病人盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，對病人個性特點進行分析，教導病人要以理性觀念去克服種種非理性觀念。學會用理性去對待和處理困難，鼓勵患者通過創(chuàng)造新價值的行動，或把心神轉移到感興趣的活動中去，讓他在創(chuàng)造中感到滿足，以正常人的態(tài)度過正常人的生活，消除煩惱。