抑郁和焦慮大概是今天的一種時(shí)代病。全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，焦慮癥的發(fā)病率，上世紀(jì)八十年代大概是1%到2%，現(xiàn)在是13%。也就是說，現(xiàn)在每100個(gè)中國(guó)人當(dāng)中就有13個(gè)人是焦慮障礙患者。而更糟糕的是抑郁癥，20年前，我剛做精神科醫(yī)生時(shí)，中國(guó)人抑郁癥發(fā)病率是0.05%，而現(xiàn)在是6%，增加到120倍。

　　這么高的抑郁癥患病率，實(shí)際上也意味著我常說的，100個(gè)抑郁癥病人有100種患病原因，需要100種不同的治療途徑。心理治療既是科學(xué)也是藝術(shù)，后面的藝術(shù)就是指需要去深入理解每一個(gè)抑郁者，大概沒有一個(gè)統(tǒng)一的模式可以概括和理解所有的抑郁者。因此，我想從“小崔不抑郁”的讀者來信中，選擇一些典型例子來做一些分析和解讀，能夠?qū)κ殖质謾C(jī)正在讀此文的你有所啟發(fā)就好。

　　【案例1】

　　M女士是一位年輕的白領(lǐng)麗人。12歲的時(shí)候曾遭性侵，她沒敢和家人說。長(zhǎng)大后總覺得很惡心，認(rèn)為自己很骯臟。不知道出于什么心理，近幾年她和幾十個(gè)男人發(fā)生過關(guān)系。每次她都會(huì)哭，明明不喜歡，可是就是想這么做。

　　現(xiàn)在她已經(jīng)不和那些男人聯(lián)系了?？墒侨ツ辏_始覺得自己特別骯臟，特別討厭自己，認(rèn)為只有解脫自己才可以真正贖罪。因?yàn)榍榫w經(jīng)常失控，自殺過，沒有成功。被診斷為中度抑郁癥，吃了抗抑郁藥加上心理治療，感覺好多了，就沒再吃藥了。

　　今年她遇到了現(xiàn)在的男朋友，男友讓她很安心，她決定要努力活下去。藥物和心理治療，加上男友的陪伴，使她走了出來。

　　可是最近，或許因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蟮脑?，她開始焦慮、失眠，情緒波動(dòng)非常厲害。她無法面對(duì)自己，總想要解脫。她每天都在鼓勵(lì)自己活下去，可是努力了結(jié)果還是很糟糕。最近她買了藥，一直在尋找機(jī)會(huì)想解脫。

　　【心靈解讀】

　　潘金蓮為何會(huì)出軌？

　　潘金蓮可能是中國(guó)文化中所謂不守婦道的典型代表了，兩部文學(xué)名著《水滸傳》和《金瓶梅》都濃墨重彩地寫到她。

　　蘭陵笑笑生寫到潘金蓮自幼喪父后，九歲被母親賣到王招宣府里，后王招宣死，又被其母再次賣給張大戶。在其十八歲的時(shí)候被張大戶強(qiáng)暴，事發(fā)后被張大戶家婆“甚是苦打”，且逼嫁給“人物猥瑣”的武大郎。

　　十八歲之前的潘金蓮可謂歷經(jīng)各種創(chuàng)傷：?jiǎn)矢钢?，又被母親兩次拋棄甚至販賣。在被賣到張大戶家后，又經(jīng)歷了被性侵犯和軀體虐待的雙重傷害，直至被情感虐待地逼嫁。

　　在所有創(chuàng)傷類型中，性侵犯是最嚴(yán)重的傷害之一，它嚴(yán)重的原因不僅是由于可能造成身體和精神上的創(chuàng)傷，更重要的是，性創(chuàng)傷的受害者往往不僅不能像其他創(chuàng)傷受害者一樣得到關(guān)心和支持，反而會(huì)被歧視甚至羞辱。近日，土耳其政府正式向議會(huì)提出將強(qiáng)奸未成年人合法化，這個(gè)提案也正是這樣的一種文化極端的體現(xiàn)。

　　我曾經(jīng)在監(jiān)獄里訪談和心理矯治過一個(gè)強(qiáng)奸犯，他一開始甚至揚(yáng)言要報(bào)復(fù)把自己告了的女孩，完全沒意識(shí)到自己對(duì)女孩的傷害。通過心理矯治后，他才能夠站在女孩的立場(chǎng)上了解這件事對(duì)其的傷害：那位女孩在庭審結(jié)束后，就全家搬離了祖祖輩輩生活的村莊——因?yàn)樗恍郧址傅氖虑闀?huì)使得他們?nèi)乙惠呑釉诖謇锶嗣媲疤Р黄痤^來。

　　為了克服被性侵時(shí)失去對(duì)自己身體和尊嚴(yán)的掌控的恐懼，以及被動(dòng)接受傷害和羞辱后的自我否定的體驗(yàn)（覺得很惡心，認(rèn)為自己很骯臟），有過性創(chuàng)傷經(jīng)歷的女性，往往會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)尋求和異性發(fā)生性關(guān)系的行為（近幾年她和幾十個(gè)男人發(fā)生過關(guān)系），并在此過程中試圖牢牢掌握主動(dòng)權(quán)——主動(dòng)發(fā)起，控制過程，主動(dòng)破壞關(guān)系，然后主動(dòng)離開這段關(guān)系。

　　這是一種克服失控體驗(yàn)、變被動(dòng)為主動(dòng)、重新恢復(fù)控制感的過程。問題是，這樣的行為又往往和社會(huì)良俗相悖，和女性受害者自己的價(jià)值觀相悖，因此會(huì)導(dǎo)致女性受害者更加自我否定（每次她都會(huì)哭，明明不喜歡，可是就是想這么做）。“不喜歡”是因?yàn)樽约翰⒉徽J(rèn)可這樣的行為，“忍不住要做”是為了克服此前的創(chuàng)傷體驗(yàn)，從而陷入到抑郁甚至自殺的情緒中（她開始覺得自己特別骯臟，特別討厭自己，認(rèn)為只有解脫自己才可以真正贖罪。因?yàn)榍榫w經(jīng)常失控，自殺過，沒有成功）。

　　經(jīng)歷過性創(chuàng)傷的受害者，如M女士，需要系統(tǒng)的心理治療，包括：

　?、偬幚砗兔撁魟?chuàng)傷體驗(yàn)，以達(dá)到再次回想起該經(jīng)歷的時(shí)候，不再感到恐懼、委屈、絕望、憤怒或其他負(fù)性的情緒；

　?、谂まD(zhuǎn)和改變性創(chuàng)傷帶來的對(duì)自我的否定，改變“覺得自己很骯臟，覺得是自己的過錯(cuò)造成了被侵犯”的想法，重建對(duì)自己的認(rèn)可，相信自己依然值得被愛；

　?、墼谔幚砗蒙鲜銮楦泻拖敕ǖ幕A(chǔ)上，去建立和異性適應(yīng)性的親密關(guān)系，我此前類似的來訪者都是從她們的男友或者丈夫那里得到了理解、支持和保護(hù)，從而更好地走出了創(chuàng)傷和抑郁。

　　我想對(duì)你說：

　　M女士，在較大的工作壓力下，你曾經(jīng)歷的創(chuàng)傷體驗(yàn)又被喚起了，你現(xiàn)在的絕望和痛苦在告訴你，此前的創(chuàng)傷還沒有完全治愈。你的焦慮和失眠、對(duì)自己的懷疑和否定，或許都是因?yàn)?，你還認(rèn)為這是當(dāng)年那個(gè)小女孩的錯(cuò)，或是后來種種的錯(cuò)。

　　經(jīng)歷了一系列的被拋棄和被傷害后，潘金蓮鼓起勇氣想要掌握自己的命運(yùn)，變被動(dòng)為主動(dòng)，這不是她的錯(cuò)。但研究表明，性創(chuàng)傷的受害者會(huì)用極端的方式來處理自己的負(fù)面情緒和創(chuàng)傷，潘金蓮把攻擊的對(duì)象指向了武大郎，最終導(dǎo)致了犯罪行為。

　　而M女士，你不是潘金蓮，你沒有傷害任何人，如果有，也是傷害了你自己。但是，你一直在努力想要走出創(chuàng)傷，你求醫(yī)、服藥，努力遇見愛情、相信愛情。

　　聽了你的故事，我想起我曾經(jīng)有過的一位來訪者，經(jīng)歷過非常痛苦的性創(chuàng)傷體驗(yàn)，但當(dāng)她出現(xiàn)在我面前時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)是7歲孩子的母親。因此，請(qǐng)繼續(xù)前行吧，和你的咨詢師還有愛你的人一起。