每一個見證到災(zāi)難的人均會被災(zāi)難影響

　　在任何一個災(zāi)難中，失落及創(chuàng)傷會直接影響許多人。此外，許多在其它非直接受災(zāi)區(qū)域的人，情緒上也會受到影響。Myers描述了災(zāi)難所引起對人及社會廣大的影響：

　　「災(zāi)難是一個令人敬畏的事件。單單看到那種廣大的破壞性及可怕的景象就會引起許多深刻的感覺。常常，那些災(zāi)難侵襲的小區(qū)居民會描述哀慟、悲傷、焦慮、憤怒等破壞性的感受，即使他們并非受難者….這種強烈的反應(yīng)會困惑著他們，畢竟他們似乎并沒有什么損失。這些人在別人以各種方式告訴他這些是正常的反應(yīng)以后，會感到輕松及安心；每一個見證到災(zāi)難的人，某一程度而言，都是受難者?！梗℉artsough＆Myers,1985）即使一個人是透過二手消息或經(jīng)由一些大眾傳播媒體得到訊息，也會受到影響。這包括聽到或看到父母，因災(zāi)難而有實質(zhì)上的損失的小孩。實質(zhì)上，心理衛(wèi)生工作者多數(shù)在倡導(dǎo)災(zāi)難后如何調(diào)適壓力及尋求資源（Myers,1991），因此，關(guān)于災(zāi)難的心理衛(wèi)生倡導(dǎo)、心理衛(wèi)生服務(wù)的介入和哪里可以尋獲額外的幫助，必須大量提供給小區(qū)。

　　災(zāi)難創(chuàng)傷有兩種類型

　　在1972年西維吉尼亞大洪水時，針對BuffaloCreek的研究中，社會學(xué)家KaiErikson描述了兩種在大部分的災(zāi)難中會接連出現(xiàn)的創(chuàng)傷類型（1976），災(zāi)難心理衛(wèi)生單位在評估小區(qū)的各種需求時，必須考慮到這兩種創(chuàng)傷。個人的創(chuàng)傷被定義為“一種突然撕裂人類防衛(wèi)的精神上的打擊，在此殘忍的力量之下，人們無法有效地面對它。”集體創(chuàng)傷則是“一種破壞人們彼此的維系而造成社會生活基本構(gòu)成的打擊，進而破壞小區(qū)的共同體感覺。”個人的創(chuàng)傷會表現(xiàn)在幸存者所感受到的壓力反應(yīng)及哀傷反應(yīng)。Bolin及Bolton(1986)強調(diào)，集體創(chuàng)傷提供幸存者彼此間以及與災(zāi)難地的社會連結(jié)。這種連結(jié)可以對壓力提供重要的心理支持。災(zāi)難幾乎破壞了所有的日常生活以及財產(chǎn)，人們需住在臨時的住所，遠離原來的家園及原來的支持系統(tǒng)，如教會、醫(yī)院、托兒所及休閑場所。工作可能中斷，或由于經(jīng)濟不景氣而失去工作、缺乏交通設(shè)施、失去器具、或因為壓力而無法專心工作。對小孩而言，可能因為搬離而失去朋友或在學(xué)校的關(guān)系。疲憊以及易怒容易增加家庭沖突而逐漸損傷家人間的關(guān)系與聯(lián)系。集體創(chuàng)傷通常較不容易被處理個人問題的災(zāi)難心理衛(wèi)生人員所注意。我們會發(fā)現(xiàn)，如果周遭的環(huán)境仍支離破碎而沒有良好的支持系統(tǒng)，將很難從個人的創(chuàng)傷中復(fù)原（Erikson,1976）。因此，心理衛(wèi)生的處理，包括主動接觸、支持團體、小區(qū)組織等尋求建立個人與團體聯(lián)系的方式，變得十分重要。即使一個人是透過二手消息或經(jīng)由一些大眾傳播媒體得到訊息，也會受到影響。這包括聽到或看到父母，因災(zāi)難而有實質(zhì)上的損失的小孩。實質(zhì)上，心理衛(wèi)生工作者多數(shù)在倡導(dǎo)災(zāi)難后如何調(diào)適壓力及尋求資源（Myers,1991），因此，關(guān)于災(zāi)難的心理衛(wèi)生倡導(dǎo)、心理衛(wèi)生服務(wù)的介入和哪里可以尋獲額外的幫助，必須大量提供給小區(qū)。

　　大部分的人會在地震后聚集在一起救災(zāi)，但效果常打折扣

　　有許多壓力源會影響幸存者。在早期的英雄期及蜜月期階段，人們經(jīng)常會有許多全力以赴、樂觀及利他主義的表現(xiàn)。然而，經(jīng)常有很多的行動是低效率的。當(dāng)失落的影響及意義變得越來越真實，憂傷的反應(yīng)即越來越強烈。當(dāng)疲憊來臨、挫折及幻滅累積，更多的壓力癥狀可能開始出現(xiàn)（Farberow＆Frederick,1978）。認知功能的降低（短期記憶力喪失、混亂、無法決定優(yōu)先級及下決定等）可能因為壓力及疲憊而出現(xiàn)，這將使幸存者降低作重要決定的能力以及對復(fù)原采取必要措施的能力降低。即使一個人是透過二手消息或經(jīng)由一些大眾傳播媒體得到訊息，也會受到影響。這包括聽到或看到父母，因災(zāi)難而有實質(zhì)上的損失的小孩。實質(zhì)上，心理衛(wèi)生工作者多數(shù)在倡導(dǎo)災(zāi)難后如何調(diào)適壓力及尋求資源（Myers,1991），因此，關(guān)于災(zāi)難的心理衛(wèi)生倡導(dǎo)、心理衛(wèi)生服務(wù)的介入和哪里可以尋獲額外的幫助，必須大量提供給小區(qū)。

　　災(zāi)難后的壓力及哀傷反應(yīng)是對不正常狀況的正常反應(yīng)

　　大部分的災(zāi)難幸存者原本都是正常人，可以在每天生活的壓力及責(zé)任下執(zhí)行適當(dāng)?shù)墓δ?。然而，在加上?zāi)難的壓力之后，大部分的人都會有情緒或心理耗竭的表現(xiàn)（Farberow＆Frederick,1978）。這些反應(yīng)包括創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)及傷慟反應(yīng)，這是一種對異?；蚍浅B(tài)環(huán)境下可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，幸存者、小區(qū)的居民及救災(zāi)者，都可能會經(jīng)歷這些反應(yīng)。這樣的反應(yīng)經(jīng)常是短暫的，而非一種嚴重的心理困擾或心理疾病。創(chuàng)傷后壓力疾患或病態(tài)傷慟會在災(zāi)難后蔓延的說法是沒有事實根據(jù)的。Green,Wilson,及Lindy(1985)強調(diào)，創(chuàng)傷后壓力過程是一種動態(tài)的過程，在這個過程中幸存者嘗試整合創(chuàng)傷的經(jīng)驗到自體的架構(gòu)中，這種過程是自然及合宜的，不該被認為是一種病態(tài)（比如是一種?。?，除非它持續(xù)太久、停滯、超過忍受范圍或者明顯影響日常的功能。同樣的，Myers，Zunin＆Zunin(1990)指出哀傷反應(yīng)是一種從災(zāi)難中復(fù)原的正常過程。人們不只失去所愛的人、家園及財產(chǎn)，希望、夢想和人生觀也受到打擊。Zunin與Zunin（1991）強調(diào)這種對失落的反應(yīng)是很平常而非病態(tài)（需要接受治療或諮商）的，除非這種哀傷太過強烈、持續(xù)太久或壓抑了正常的哀傷。壓力的減輕、傾訴經(jīng)驗的能力以及時間的過往經(jīng)常能讓人重建平衡狀態(tài)。傳播媒體對于正常反應(yīng)、如何面對這些反應(yīng)、以及對于有問題的癥狀早期予以注意的倡導(dǎo)，可以加速復(fù)原及避免長期問題的產(chǎn)生。（Hartsough＆Myers,1985）

　　許多幸存者的情緒反應(yīng)來自災(zāi)難所造成的生活問題

　　由于災(zāi)難破壞了日常生活許多層面，許多幸存者的問題是立即而實際的（Farberow＆Frederick,1978）。人們可能需要協(xié)助尋找失蹤的親人、尋覓暫時的住所、衣服及食物；找到交通工具；申請經(jīng)濟補助、失業(yè)保險、確認災(zāi)民身份、減稅；醫(yī)療服務(wù)、補充眼鏡及藥物；房屋拆除、挖掘以及清理等事情。

　　災(zāi)難救助過程被稱作第二度災(zāi)難

　　獲得臨時的住所、取回財產(chǎn)、得到重建的許可、申請政府的補助、尋求保險理賠、以及從公家或私人單位取得協(xié)助的過程，經(jīng)常會被一些規(guī)定、繁瑣的手續(xù)、爭論、拖延、失望所煩惱。人們必須和官僚體系打交道以得到在別的地方得不到的協(xié)助。然而，在災(zāi)難后災(zāi)民仍情緒余波蕩漾之際，這些提供幫助的官僚作風(fēng)，通常不會顧及災(zāi)民個別的需求（Bolin,1982）。Munnichs(1977)曾提出：「官僚作風(fēng)意味著在社會關(guān)系中的非人性化、墨守成規(guī)、威權(quán)、僵化的規(guī)則及過程…..?！篂?zāi)難以及其特殊的環(huán)境經(jīng)常充斥著混亂的官僚系統(tǒng)，即使有專門成立的災(zāi)難處理機構(gòu)也一樣，這些都讓整件事變得更復(fù)雜（Bolin,1982）。家庭常被迫去應(yīng)付這些非人性、無效、荒謬的機構(gòu)。很多人無法適時地從這些機構(gòu)得到符合資格而該領(lǐng)取的津貼。對那些災(zāi)難前很有競爭力以及很有效率的人而言，他們突然要經(jīng)歷一種自尊以及自信的嚴重侵蝕，會有無助感和憤怒是很平常的。在處理上，心理衛(wèi)生人員可透過讓他們了解此二度災(zāi)難是一種普遍現(xiàn)象，來幫助他們（Farberow＆Frederick,1978）。他們可使幸存者確信大部分的人面對此官僚系統(tǒng)都有困難。僅僅聽到“第二度災(zāi)難”這個詞常就可以帶給幸存者減輕痛苦的感覺，經(jīng)常有些人甚至?xí)α顺鰜?。此外，心理衛(wèi)生人員可能必須協(xié)助這些人找到宣泄憤怒及挫折的積極管道，其中包含不要把這些心情轉(zhuǎn)移至錯誤的地方（比如家庭），也不要攻擊那些想要幫忙他們的團體而破壞了自己的努力。心理衛(wèi)生人員可藉由提供這些團體的工作內(nèi)容來協(xié)助受難者（ProjectCOPE,1983）。幸存者的支持團體在這個部分通常很有幫助，成員可彼此提供具體應(yīng)付官僚問題的提醒與建議。此外，心理衛(wèi)生人員可提供災(zāi)難救助單位咨詢與訓(xùn)練。咨詢的目的在于影響政策，讓其更能符合災(zāi)難幸存者的需求，這些咨詢包括以個案為中心，去尋求個別個案的利益；或以議題為中心，尋求一群受難者或整體居民的利益（Myers,1990）。

　　大部分的人不知道災(zāi)后他們需要心理衛(wèi)生的服務(wù)，也不會去尋求此方面的協(xié)助許多人把接受“心理衛(wèi)生”服務(wù)和“瘋子”劃上等號。所以提供心理衛(wèi)生協(xié)助對幸存者而言，似乎是在災(zāi)難上增添侮辱-我先是失去了所有的東西，現(xiàn)在你又說我心理不正常。此外，大部分的災(zāi)難幸存者常苦于要花很多時間去處理一些恢復(fù)正常生活所需的具體事物。諮商或支持團體在這種現(xiàn)實壓力之下顯得深奧難懂，而工作人員在協(xié)助他們處理具體事件時所提供的心理衛(wèi)生協(xié)助，是非常有效。比如，一個工作人員可以運用有技巧、不突兀的會談技術(shù)去幫助幸存者從一堆殘局中整理出他們的需求及事情的優(yōu)先級。

　　幸存者可能會拒絕各種方式的協(xié)助

　　人們可能忙于清理及應(yīng)付一些現(xiàn)實的要求，而忘記尋找可提供協(xié)助的資源。剛開始的時候，人們可能會慶幸還活著，但經(jīng)常低估了經(jīng)濟的影響及損失的真正意義，而高估可運用的經(jīng)濟支持。損失的真正影響常要好幾個月，有時甚至要好幾年后才變得明顯。在災(zāi)難后的早期，英雄主義、利他主義、以及樂觀可能會讓人覺得有其它人比我還慘。對大部分的人來說，都有一種強烈的需求，希望能自立自濟、情況是在控制中的。有些人把政府的救災(zāi)政策當(dāng)作是一種福利；而有些人，特別是那些從被壓迫的地方逃出來的移民者而言，政府是不可信任的。自尊對某些人是很重要的部分，他們可能對于需要被幫助而感到羞恥，或者不希望被“外人”所幫助（Farberow＆Frederick,1978）。對這些問題的熟悉及敏感是相當(dāng)重要。

　　災(zāi)難心理衛(wèi)生協(xié)助經(jīng)常在本質(zhì)上偏實際層面而非心理層面

　　大部分的幸存者都是被極大壓力所暫時干擾的人，在正常環(huán)境下自我的功能是能運作的，許多心理衛(wèi)生工作剛開始都是在具體的事項給予一些協(xié)助（Farberow＆Frederick,1978）。心理衛(wèi)生人員可以在問題解決以及作決定方面予以協(xié)助。他們可以幫助幸存者注意特別重要的事、安排事情的優(yōu)先級、尋求各種可能的方法、尋求支持、擬定行動計劃（AmericanRedCross,1982）。心理衛(wèi)生人員可以提供各種可利用的資源的訊息，包括當(dāng)?shù)氐臋C構(gòu)，以及為了救災(zāi)而成立的資源；他們也可以直接處理一些問題，包括提供信息、填表格、清理，安排醫(yī)療及兒童照護、尋找運輸工具等，亦可幫忙轉(zhuǎn)介至特殊的資源，比如貸款的協(xié)助、居住、工作及許可證。少部分的人可能會經(jīng)驗到較嚴重的心理反應(yīng)，比如嚴重的憂郁、方向感混亂、無動機、或以前心理問題加重。這些狀況需要轉(zhuǎn)介作比較密集的心理諮商。災(zāi)后心理衛(wèi)生人員一般不對被嚴重干擾的人提供直接的治療，但是需了解他們的需求并且協(xié)助他們與適合的治療資源連系（Farberow＆Frederick,1978）。

　　災(zāi)難心理衛(wèi)生協(xié)助常需去配合他們所服務(wù)的小區(qū)的特性

　　當(dāng)規(guī)劃心理衛(wèi)生復(fù)原計劃時，應(yīng)該考慮到小區(qū)因災(zāi)難所影響的人口分布及特色（Myers,1991）。城市、郊區(qū)及鄉(xiāng)村各有不同的需求、資源、傳統(tǒng)以及施與受的價值觀，因此計劃必須考慮到小區(qū)的族群及文化特質(zhì)，而提供的服務(wù)必須符合當(dāng)?shù)氐奈幕氨磉_方式。災(zāi)難復(fù)原服務(wù)若能與當(dāng)?shù)卦械?、被信任機構(gòu)結(jié)合，將能得到最好的接納及運用。此外，若當(dāng)?shù)氐男^(qū)組織、各個族群和文化團體能整合入服務(wù)輸送的系統(tǒng)，這將是最有效的計劃。

　　心理衛(wèi)生工作人員為了順利地介入災(zāi)難事件的處理，需擱置傳統(tǒng)的方法，采取積極主動接觸的方式，以避免心理衛(wèi)生的標(biāo)簽作用

　　傳統(tǒng)以機構(gòu)為基地的服務(wù)方式在災(zāi)后效果并不大，很少人會去標(biāo)有“心理衛(wèi)生”的地方尋求協(xié)助。目的常常必須改為提供包含情緒問題的“全人服”（humanservices），基本上不要用到隱含心理問題的字眼，比方說諮商、治療、精神的、心理官能癥或精神病等字眼（Farberow＆Frederick,1978）。心理衛(wèi)生工作人員可視自己為全人服務(wù)工作者、危機咨詢者或使用其它不會影射他們的重點是病態(tài)的用語。工作人員如果把他們的服務(wù)說成是“協(xié)助”、“支持”或“談話”，將比說是“心理衛(wèi)生諮商員”來得不那么令人感到威脅。心理衛(wèi)生工作人員需要采取積極的主動接觸的方式，他們必須直接去幸存者日常生活的地方。這些地方包括受影響的鄰近區(qū)域、學(xué)校、收容所、救災(zāi)指揮中心（DisasterApplicationCenters,簡稱DACs）、供餐地點、醫(yī)院、教堂、小區(qū)活動中心等等。

　　幸存者對他人主動的關(guān)心與在意有良好反應(yīng)

　　幸存者接觸到溫暖及真誠的關(guān)心時會很渴望談他們所遭遇的事。主動接近幸存者的心理衛(wèi)生工作人員，應(yīng)注意不要因為害怕干擾或侵犯幸存者的隱私而不和他們談這些經(jīng)驗。

　　各種介入必需適合災(zāi)難的各階段

　　對災(zāi)難心理衛(wèi)生工作人員而言，了解災(zāi)后的各種階段，以及人們在各階段的心理與情緒反應(yīng)是非常重要的。比方說，當(dāng)幸存者用驚愕麻木或否認的方式保護自己免于遭受太過強烈情緒時，去深究他的感覺將會導(dǎo)致反效果。一旦幸存者開始運用內(nèi)、外在的適應(yīng)資源時，他們較能去處理此環(huán)境下自己的感受。在英雄期及蜜月期時，那些沒有親人去世的人可能充滿了幸福、利他、樂觀而非悲傷的感覺。在清理階段，人們會探究及討論有關(guān)災(zāi)難的事實，試圖將事實拼湊起來以了解到底發(fā)生了什么事。此時，他們會花多一點的時間來討論自己的想法與感覺。在幻想破滅的階段，人們較會表達挫折及憤怒的感受，這時便不適合問他們是否發(fā)生什么好的經(jīng)驗。大部分的人希望，甚至是渴望去談他們在災(zāi)難中的經(jīng)驗。然而，尊重有時候他們并不想談發(fā)生什么事是很重要的。和一個身處危機中的人談話并不意味一定要談?wù)撐C（Zunin＆Zunin,1991）。人們在處理痛苦及悲傷時常需慢慢“調(diào)整劑量”，而一段正常的、暫時不理會痛苦的時間也是很重要的。談?wù)撈匠５氖露夷苡哪男Τ鰜韺θ鷷泻艽蟮膸椭Ｈ绻阌兴鶓岩?，可以直接問他現(xiàn)在的心情是否適合談。

　　支持系統(tǒng)對于復(fù)原來說是非常重要的

　　對個人而言，最重要的支持系統(tǒng)是家庭。工作者應(yīng)盡量讓家人在一起（比如收容所或暫時居住的地方）。家庭成員必須盡可能參與每個人的復(fù)原工作。災(zāi)難造成的遷移以及災(zāi)后密集的復(fù)原工作，會破壞他和原有的支持系統(tǒng)之間的關(guān)系，鼓勵他們花時間和家人或朋友相聚是很重要的。除了強調(diào)重建建筑物之外，重建關(guān)系也是個有幫助的類推。對于那些支持系統(tǒng)有限的人，災(zāi)難支持團體可能會有幫助。Scanlon-Schlipp及Levesque(1981)指出，支持團體可以防止孤立。對于有相似經(jīng)歷的人而言，可以透過團體感受到彼此的信任。團體可以幫助扭轉(zhuǎn)成員擔(dān)心的特異或病態(tài)的感受。人們可以透過別人的反應(yīng)知道他們并不孤單或奇怪而感到放心。這種團體不只提供情緒上的支持，幸存者還可以彼此分享一些實際的信息及復(fù)原的方法。除了分享經(jīng)驗的情緒宣泄之外，他們也可以透過對正在復(fù)原的人的認同而覺得自己的情況仍然有希望。心理衛(wèi)生工作人員可以參與組織或促進這類自助團體形成。此外，心理衛(wèi)生工作人員可以參與小區(qū)組織的活動。小區(qū)組織讓成員團結(jié)在一起去處理切身的實際事務(wù)。這些議題包括災(zāi)難重建時的小區(qū)治安問題，或鄰近區(qū)域的防災(zāi)準備。這個過程不只幫助幸存者能在災(zāi)難復(fù)原過程處理實際事務(wù)，也使他們重獲控制感、能力感、自信心以及覺得自己是有用，可能，最重要的是在于重建被災(zāi)難所破壞的社會連結(jié)以及支持網(wǎng)絡(luò)。