一、避免過度著力于試圖改變飲食行為。

　　如同波利斯（Boris1984b）觀察到的，“我們所稱的癥狀，病患則視之為救贖。”病患將厭食癥視為自身內(nèi)在難題的解答，倘若心理治療師將這個“解答”當(dāng)成必須被改變的麻煩所在，可能因此減低形成治療同盟的機會。厭食行為誘發(fā)了病患父母親對改變的要求與期待。經(jīng)由投射性認(rèn)同，治療者很可能也感受到此種強大的壓力，迫使治療者認(rèn)同病患所投射出的、與父母相關(guān)的內(nèi)在客體。然而，治療者不應(yīng)順應(yīng)此壓力而變成父母的角色；相反地，治療者必須嘗試去理解病患的內(nèi)在世界。病患以拒絕進食來激怒父母，而在治療中則以拒絕說話來激怒治療師。因此，在治療開始時，治療師必須澄清治療的主要目標(biāo)為理解病患內(nèi)在的情緒困擾，而非拒食的問題。治療師必須認(rèn)可，病人經(jīng)驗里頭與厭食癥相關(guān)的自我紀(jì)律，就某方面而言，稱得上是一種成就，但治療師同時也須指出，在營養(yǎng)改善后，思考與溝通能力也會有所進步。

　　二、避免在治療早期作出詮釋。

　　對無意識顧望或恐懼所作的詮釋，對厭食癥患者而言變成一種她生命歷程的重復(fù)。她所意識到的經(jīng)驗沒有被重視和被認(rèn)可，反而是另一個人在告訴她究竟她的真正感受是什么。事實上，治療師的工作應(yīng)該是去認(rèn)可并同理病人的內(nèi)在經(jīng)驗（Bruch1987;Chessick1985）。治療師應(yīng)該積極且感興趣于病人所思及所感，傳達給病患的訊息是：身為一個自主的人，有權(quán)表達她對自身疾病的看法。重要的是，幫助病患去確認(rèn)她自己的感受，而源自這些感受的行動與決定，應(yīng)被承認(rèn)與尊重。治療師能幫助病患探索各種選擇，但應(yīng)避免告訴她該如何做（Chessick1985）。在治療早期，使用這種同理的、建立自我的和支持性的方式，將能促使治療師被內(nèi)射為一個良性的客體。布魯區(qū)（Bruch1987）建議強調(diào)正向的部分，將治療理解為病人可以從中發(fā)現(xiàn)自己正向特質(zhì)的經(jīng)驗，她承認(rèn)自己的方式與寇哈特（Kohut's1984）的自體心理學(xué)有相似之處。卻斯克（Chessick1985）也表示，通往無意識沖突的洞見并未提供這些病患一條邁向治愈的康莊大道，即使是對詮釋抱持較樂觀態(tài)度的波利斯，也建議治療師保留詮釋，直到病患自己發(fā)現(xiàn)。波利斯（Boris1984a）甚至倡導(dǎo)一種“對著空氣”而非對著病患說話的方式，以維持治療關(guān)系的距離，并尊重病患的界線。在此，詮釋像是在傳達一種假設(shè)，比較類似和一個想象中的同事討論，而非直接對著病患作出最后宣判。

　　三、謹(jǐn)慎監(jiān)控反移情。

　　厭食癥患者普遍都相信，她們的父母之所以希望她們增加體重，是為了不被別人視為失敗的父母（Powers1984）。治療師可能因相似的狀況而感到焦慮，特別是身處一個整體治療團隊當(dāng)中，如果病患無法增加體重，治療師可能會開始覺得別人會批評其工作。這種反移情可能致使治療師掉進認(rèn)同病患父母的陷阱當(dāng)中。個別心理治療理想的進行方式，應(yīng)該由另一位治療者來監(jiān)測體重的增加，讓心理治療師得以自由地探索病人內(nèi)在的心理議題。當(dāng)必須住院控制體重時，醫(yī)院的精神科醫(yī)師可以處理進食的問題，而心理治療師則繼續(xù)在醫(yī)院中進行心理治療工作。在此種安排下，心理治療師能夠與整個團隊一起有效地工作。

　　休斯（Hughes1997）出色地描述了在治療厭食癥病患時會遭遇的典型反移情兩難。如同病患總讓父母試著幫忙卻不斷失敗一樣，她們也讓治療師掉入這個角色。病患經(jīng)常表現(xiàn)出自己希望自己合治療，接著卻又阻撓治療師協(xié)助她。實際上，和厭食癥患者之間的治療同盟關(guān)系，遠(yuǎn)比表面上看起來的薄弱許多，治療師必須克服這種被病患愚弄的挫折感受。在處理反移情時，治療師應(yīng)提醒自己，病患將治療的進展視作等同于和家人分離以及長大，而這兩者對病患而言都具有高度威脅性。因為病患以死作為玩弄的手段，使治療師內(nèi)心焦慮不己，病患卻又常常否認(rèn)有自殺意向，這更加令人挫折。如同家人可能感覺到的精疲力竭、憤怒，以及在無意識里產(chǎn)生謀殺病患的愿望一樣，治療師也可能經(jīng)驗到失望、謀殺的狂怒，覺得只有自己可以完全體會到病患的毀滅性。

　　四、檢視認(rèn)知的扭曲。

　　治療師應(yīng)以不帶批判的態(tài)度，與病患共同探討對體型的錯誤感知，和不合邏輯的認(rèn)知信念。威陶席克和葛瑞（VitousekandGray2005）強調(diào)，布魯區(qū)用以挑戰(zhàn)不合邏輯之推論和錯誤假設(shè)的方式，與現(xiàn)今廣泛被接受的認(rèn)知治療原則很相似。心理治療師必須教育病患，幫助病患了解饑餓對認(rèn)知所造成的影響。然而，治療師必須做到在教育病患時，不要求改變?；蛘撸委煄熆梢詥渭冎惶接懖』嫉倪x擇所造成的后果。這些技巧的指引是實用的，但不應(yīng)被當(dāng)作進行厭食癥患者之心理治療時依樣畫葫蘆的“作業(yè)指南”。病患總是“拖掉”治療過程，使自己再一次被丟下、變成獨自一人，對于這種情形，治療師必須以彈性、持續(xù)且穩(wěn)定的態(tài)度面對。身體形象之扭曲，尤其是接近妄想程度的扭曲，可能特別難因教育和治療而改變。治療師必須小心反移情的失望與挫折，因為這些反移情可能促使治療師企圖強迫病患去“看清事情的真相”。

　　雖然短期看來，治療似乎對病患的厭食癥難以奏效，然而許多病患最終都獲得改善。一個長期的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，在平均追蹤十二年的這群病患里，只有10%仍舊符合厭食癥的診斷，但不再符合厭食癥診斷的人當(dāng)中，還有許多人仍舊與此疾病的一些特征奮戰(zhàn)著，包括完美主義和相對上較輕的體重。另一方面，在一個包括四個不同系列、共300位病患的回顧性研究里，徐(Hsu)推估大約有七分之一或14%的病人，最后死于自殺或厭食癥的并發(fā)癥。在另一個追蹤五年的研究里，研究者比較家族治療和個別支持性心理治療，兩種治療都產(chǎn)生顯著的改善。罹病時間較短以及較早發(fā)病的病患，對家族治療的療效較佳；至于較晚發(fā)病的病患，則對個別支持性心理治療反應(yīng)較好。在一個針對所有治療研究的回顧中，威陶席克和葛瑞認(rèn)為，對于成年的厭食癥患者來說，沒有任何一種形式的心理治療有特別突出的效果，同時，對于罹患如此難治疾患的病患而言，沒有任何一種藥物或心理治療能產(chǎn)生多大的功效。