精神科醫(yī)生在給患者處方藥物之后，經(jīng)常聽到一些問題。今天，我把自己曾經(jīng)被問過的幾個常見問題列出來，逐一做出解釋。

　　藥物是否會造成人精神和體力虛弱？

　　到廣州工作不久，一些病人問我：“醫(yī)生，我服這些西藥身體會不會很‘散’??？”在第一次聽到這個問題時，我完全沒有理解這個問題，于是反問患者“你說的‘散’指的是什么？”患者才告訴我，按照廣州人的觀念，這個“散”的意思是，人在服用治療精神疾病的西藥時，會導(dǎo)致?lián)p害身體“元氣”的結(jié)果，造成人的精神和體力都“很虛”或羸弱，甚至遺留持久性的損害。

　　在我認(rèn)為自己已經(jīng)正確理解了這個問題之后，就向病人解釋道：所有的精神科藥物都是通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元以及神經(jīng)元之間的聯(lián)結(jié)部位（醫(yī)學(xué)名稱叫做“突觸”）發(fā)揮治療作用，這個過程不可避免的結(jié)果是，在服藥后中樞神經(jīng)系統(tǒng)原有的功能活動狀態(tài)會發(fā)生相應(yīng)的改變，使患者原來長期以來適應(yīng)了的或者是處于穩(wěn)定的生理、心理活動的狀態(tài)發(fā)生了一些暫時不能適應(yīng)的改變。

　　由于這些改變與藥物治療有關(guān)，而患者不能適應(yīng)的改變又導(dǎo)致對藥物否定性評價，于是就會產(chǎn)生“精神科治療藥物導(dǎo)致我出現(xiàn)了精力、體力的下降”的判斷，并進(jìn)而認(rèn)為治療疾病的這些藥物具有“散”的效果。尤其是在服用一些有鎮(zhèn)靜催眠副作用的抗精神病藥物或抗焦慮藥物時，會出現(xiàn)諸如頭暈、記憶力變差、日間思睡或睡眠時間延長這類副作用表現(xiàn)，更容易被病人理解為是藥物削弱其體質(zhì)的體現(xiàn)。

　　然而，這些藥物的不良反應(yīng)多數(shù)程度輕微、持續(xù)時間短暫，隨著治療時間延長，患者會較好地適應(yīng)這些不良反應(yīng)。而且，隨著治療時間的延長，藥物的治療效應(yīng)愈加明顯起來，使人的精神狀態(tài)發(fā)生根本性改變，走向積極、振作、放松、快樂的方向，人的狀態(tài)只會越來越好，而不是越來越差。

　　此外，在病情達(dá)到痊愈，醫(yī)生會優(yōu)先減少或停用那些不良反應(yīng)較重的藥物，那時患者的狀態(tài)會更好。

　　在向患者做出上述解釋之后，多數(shù)患者會較為理性地理解并接受醫(yī)生提出的服藥治療的建議。但也有一些患者就會因擔(dān)心這些副作用而開始拒絕服藥或擅自減少藥物劑量，或者求助于中醫(yī)藥，認(rèn)為中藥沒有他所在意的“散”的作用，甚至相信中藥沒有任何副作用或不良反應(yīng)。

　　藥物是否會成為毒素沉淀在體內(nèi)？

　　與前述問題相聯(lián)系的一個問題是，不少患者認(rèn)為自己長期服用的精神科藥物會轉(zhuǎn)化成為有毒或有害物質(zhì)永久性地沉淀、蓄積在體內(nèi)，成為危害其健康的心頭大患。對于這樣的患者我會解釋：知道人們飲酒的過程嗎？其實服藥和飲酒非常相似：酒精進(jìn)入人體后相當(dāng)一部分進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，影響到腦的功能，表現(xiàn)為酩酊大醉狀態(tài)下的神志不清、行走不穩(wěn)、語無倫次甚至行為反常等。

　　此時，酒精實際上就是一種有精神活性的物質(zhì)或藥物，醉后產(chǎn)生了上述精神活動改變。但若經(jīng)過一定時間之后，待體內(nèi)酒精被逐漸代謝、排泄掉之后，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也就消失了。這也就是為何交警查酒駕、醉駕時一定要在第一時間給嫌疑司機(jī)抽血，因為時間稍長，酒精揮發(fā)、代謝、排泄后，濃度就可能不夠酒駕或醉駕的標(biāo)準(zhǔn)了。

　　同樣，人們服用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有作用的藥物與飲酒非常相似，在藥物發(fā)揮過其藥理作用后一定會以某種方式代謝或排泄掉，例如經(jīng)過肝臟代謝、經(jīng)過腎臟或腸道排泄。這也就是某些藥物一定要注明：有肝功能損害或腎功能損害的患者，藥物劑量要酌情減少的道理。因此，無論服用任何一種精神科藥物治療，只要終止藥物治療，在一定時間之后，體內(nèi)的藥物就都會被完全排泄出去，絕不可能體內(nèi)長期殘留藥物。

　　中醫(yī)治療抑郁癥是否沒有副作用？

　　至于說到中醫(yī)藥治療精神疾病的問題。我往往會說，盡管中醫(yī)藥代表了中華民族祖先在防病治病方面的高超智慧，但在治療精神疾病方面總體來看不及西醫(yī)藥，這一差距在急性治療期最為明顯。我還會說，中國的四大發(fā)明沒有哪個歷史比中醫(yī)藥歷史悠久，但四大發(fā)明在很短的時間里傳遍了世界，而中醫(yī)藥的影響范圍基本上還是囿于東亞中華文明圈之內(nèi)，而且在重大疾病的治療方面也沒有足夠理想的進(jìn)展。

　　在談及中藥無毒副作用這一流傳甚廣的錯誤觀點時，我會以前幾年在歐美國家發(fā)生的“龍膽瀉肝丸”導(dǎo)致服藥患者發(fā)生急性腎衰的實例來說明。按照中醫(yī)的傳統(tǒng)，沒有誰會認(rèn)可龍膽瀉肝丸這樣的處方成藥會有毒副作用。但是在服用該藥患者不斷出現(xiàn)急性腎衰這一事實，促使歐美科學(xué)家對該藥進(jìn)行了毒副作用分析，發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)木通含有具有腎臟毒性的“馬兜鈴酸”，可以導(dǎo)致腎小管壞死。

　　實際上，中藥與西藥一樣，在達(dá)到治療劑量時同樣存在著治療作用和與治療作用無關(guān)的作用即副作用，有些副作用甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，例如龍膽瀉肝丸所含的馬兜鈴酸導(dǎo)致急性腎衰就是這樣的嚴(yán)重不良反應(yīng)的典型事例。因此，迷信中藥只有治療作用而沒有副作用只是患者一廂情愿的幻想罷了。

　　超量用藥安全么？

　　有時醫(yī)生處方的藥物劑量超出了藥品說明書或相關(guān)教科書推薦的治療劑量，即所謂“超量用藥”。這時，患者或其親屬往往會擔(dān)心用藥安全性以及超量用藥的必要性，詢問醫(yī)生為何超量用藥及相應(yīng)的風(fēng)險問題。我一般是這樣回答這個問題的：

　　第一，所有精神科藥物的推薦劑量是以該藥上市前與安慰劑進(jìn)行雙盲對照治療試驗時，該藥改善精神疾病癥狀效果優(yōu)于安慰劑時的安全劑量，而不一定是能夠治愈疾病的有效劑量。例如，抗抑郁藥物舍曲林的推薦劑量是200毫克/日，但實際上我們在治療成年強(qiáng)迫癥等疾病時都會超出這個劑量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生選擇超量用藥目的是追求最佳療效，追求治愈疾病而不僅僅是病情改善。

　　第二，幾乎所有精神科藥物在上市前與安慰劑對照的治療試驗中，研究方案規(guī)定選擇的病例都是病情較輕和簡單的病例。在規(guī)定的時間段，接受藥物治療患者的癥狀改善程度優(yōu)于接受安慰劑治療的患者即可成為該藥上市的根據(jù)。但醫(yī)生在臨床實踐中，其治療的病例病情較重或病情更復(fù)雜，使用推薦劑量是很難達(dá)到有效治療的目的，更何況醫(yī)生追求的不僅是有效而是治愈的目的，顯然使用推薦劑量是難以達(dá)到這一目的的。

　　第三，由于當(dāng)前精神科醫(yī)生使用的幾乎所有的新型精神科藥物上市時間都較短，多數(shù)都是近二十年上市的藥物，每個醫(yī)生所積累的用藥經(jīng)驗都是相對不足的。因此，對超過推薦劑量用藥是基于其個人經(jīng)驗的探索：首先他應(yīng)該保證超量用藥是安全的，不會給患者帶來實質(zhì)性損害。其次他是在追求治療患者達(dá)到最佳療效的目的，是按照其個人經(jīng)驗認(rèn)為超量用藥療效一定優(yōu)于使用推薦劑量藥物治療。

　　實際上，近十幾年來在全球范圍內(nèi)，精神科醫(yī)生處方各種新型精神科藥物的劑量都有逐漸增加的趨勢。這也在一定程度上反映出，以往推薦的藥物治療劑量不能滿足醫(yī)生們治愈疾病或獲得最佳療效的要求和期望。

　　幾種藥物可以同時服用嗎？

　　精神科病人往往還會詢問醫(yī)生，在數(shù)種藥物聯(lián)合治療的情況下，這些藥物是否可以同時服用，或者在服用精神科藥物期間，若患諸如感冒、急性支氣管炎、急性腸胃炎之類軀體疾病時，是否可以同時服用相應(yīng)治療藥物。

　　我的理解是，這些藥物既非強(qiáng)酸又非強(qiáng)堿，混在一起服用是不會在胃腸道或體內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的。而且相對于人的胃容積，這些在胃中崩解時間并不一定相同的藥物，即使是混合服用，不同藥物分子之間相互接觸或結(jié)合的可能性也不大，自然不會危害身體健康，也不大可能降低藥效。

　　另外，相對于成人身體的質(zhì)量，這些藥物在身體內(nèi)吸收分布后，在體液內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的機(jī)會幾乎為零，完全可以不必考慮將藥物混合起來一起服用的危害等問題。況且，若患急性軀體疾病需要服用藥物治療時，這些藥物的使用時間也相對較短，例如只需服藥數(shù)日即可治愈疾病，更不必顧慮混合服藥的危險。