精神分裂癥(schizphrenia)種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維知覺情感和行為多方面障礙，一般無意識及智能障礙，病程多遷延我國此病發(fā)生率城市為7、11%，農(nóng)村為4、26%，女性多于男性，經(jīng)濟水平高的居民患病率低精神分裂癥是一種具有遺傳基因的疾病外界環(huán)境中的生物心理和社會因素對發(fā)病有一定影響，部分患者有腦結構形態(tài)和發(fā)育上的異常有人認為是多基因遺傳，遺傳度為70%，病理基因位于第5對染色體，家族患病率比一般人群高6、2倍，單卵雙生同病率為70、6%，而異卵雙生只有17、1%；若父母同是精神分裂癥患者，子女有40%的患病危險性，父母之一是患者，子女患病危險性為7%~17%精神分裂癥還與器質(zhì)性因素和生化因素有關，患者早年多有圍產(chǎn)期損害史，如母孕期并發(fā)癥先兆流產(chǎn)難產(chǎn)窒息或產(chǎn)傷等；從小有步態(tài)姿勢平衡協(xié)調(diào)運動肌張力等異常征象，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲，腦電圖異常率較高，這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和結構異常有關，如大腦皮層輕度萎縮，腦室擴大，邊緣系統(tǒng)和間腦病理改變等患者中樞多巴膠能系統(tǒng)活動過度，去甲腎上腺素功能不足社會心理因素中受到強烈剌激委屈和諷刺，親人死亡或重病，離異與失業(yè)，學習工作負擔過重，升學考試失敗，早戀受挫等等均可誘發(fā)精神分裂癥患者病前性格特征是：內(nèi)向，孤僻膽小，依賴性強，主動性差，話少，怕羞，敏感等等，這些雖不是發(fā)病的決定因素，但增加了發(fā)病的可能性。

　　(一)精神分裂癥的精神障礙癥狀表現(xiàn)主要有以下兒方面

　　1、表現(xiàn)出思維過程缺乏連貫性和邏輯性，患者言語和書寫雖然語法正確，但語句和上下文之間缺乏內(nèi)在意義的聯(lián)系，也缺乏中心內(nèi)容，回答問題不切題，對事情的敘述不中肯，使人不容易理解，表現(xiàn)出思維松弛，嚴重時言語支離破碎，出現(xiàn)破裂性思維或詞的雜拌，還有思維中斷強制性思維象征性思維語詞新作等。

　　2、表現(xiàn)出情感淡漠和不協(xié)調(diào)，對同事和朋友欠關心和同情，對親人不體貼，對周圍事物情感反應遲鈍，生活學習興趣減少，對莫大痛苦的事表現(xiàn)出驚人的平淡，出現(xiàn)情感倒錯

　　3、意志活動減退或缺乏，活動減少，元主動性，行為孤僻和退縮，元故曠課曠工，長期不洗澡，不梳頭，生活懶散，終日無所事事，呆坐或臥床，部分患者意向倒錯，如喝肥皂水，傷害自己身體，行為受幻覺和離奇的思想支配

　　4、表現(xiàn)出幻覺妄想人格解體等癥狀，半數(shù)以上患者出現(xiàn)命令性幻昕思維鳴響、評論性幻聽和自笑自語妄想有泛化和內(nèi)容荒謬的特點，以關系妄想被害妄想和影響妄想多見，其次是嫉妒鐘情罪惡和疑病妄想人格解體的患者體驗不到自己的情感，好似腦袋離開了身體，走路不感覺下肢存在，我分裂成兩三個有的表現(xiàn)出緊張癥癥候群

　　5、自知力均有損害，多數(shù)患者不認為自己有病，而認為是某些人的惡意加害，因此不愿接受治療患者一般無意識障礙，也查不出智能活動的缺陷。

　　精神分裂癥患者不一定都具備上述各項癥狀，而且隨著疾病類型和臨床階段的不同有很大差異一般將精神分裂癥臨床癥狀分為急性和慢性兩個階段：急性階段以幻覺妄想為主，又稱陽性癥狀；慢性階段以思維貧乏情感淡漠意志缺乏和孤獨內(nèi)向為主，又稱陰性癥狀這種區(qū)分是相對的，患者可能兩種癥狀都有

　　(二)精神分裂癥臨床常見類型有以下幾種

　　1、偏執(zhí)型：又稱妄想型，最常見，在青少年期開始，起病緩慢，病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實；情感和行為常受幻覺或妄想支配，表現(xiàn)疑懼，出現(xiàn)自傷和他傷行為此型病程發(fā)展慢，在相當長的時期內(nèi)能維持正常學習和生活，自發(fā)緩解者少，療效較好。下面是一個實例(龔紹麟，1989)：

　　某男，22歲，言行怪異出現(xiàn)幻覺妄想1年患者自小少語寡言，交往少，脾氣暴躁，1年前因父親病故和失戀，開始失眠呆滯郁郁不樂，說：我活不了幾天了，我有罪"；聽到火車鳴響就害怕，見到雞鳴狗叫也恐慌，見到公安人員就稱我有罪"，回家后就問家人：公安局的人和你們談過話嗎?為什么我想的事別人都知道?"不時側耳傾聽地球的隆隆響聲，看見小汽車就恐懼地問他人：那是不是來逮捕我的?"患者記憶智能無障礙，只是孤獨離群，生活懶散，時而恐懼激越，時而自語自笑凝神傾聽一次，突然對電風扇下跪，說聽到電風扇里有一男聲責罵他是叛徒和內(nèi)奸"認為自己腦子想的事被別人知道，監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機和自己的手表"問患者為什么時哭時笑?患者回答：我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。

　　"該病例診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型

　　3、單純型：此型較少見，青少年時期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進展，自動緩解者少早期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱的癥狀，易疲勞，軟弱無力，貪睡，學習工作效率下降；孤僻日益加重，被動，生活懶散，情感淡漠，幻覺妄想不明顯，發(fā)病早期常被誤認為是思想不開朗或思想問題，數(shù)年后病情嚴重時才被發(fā)現(xiàn)，療效差。

　　下面是一個實例(王見義，1989)：

　　某男，27 歲，孤獨懶散，與人長期格格不入，流浪街頭數(shù)年患者母親因精神病自殺死亡患者開始工作時好計較，與人爭吵，曾搬遷數(shù)次，到處找領導要房子和工資，不上班，將自己的東西拍賣，逐漸發(fā)展到流浪街頭，睡門洞，到餐館討飯吃，時常叫喊母親的名字自小成績好，因家庭經(jīng)濟困難而失學，性格喜靜，獨居，不愿結識他人，母親去世后性情更加孤僻，不順心時怒氣大，渾身發(fā)抖曾參軍，因精神不正常'，住院8個月檢查時患者否認有病，寫感想時內(nèi)容重復，繁簡失當，不時引證哲學詞匯，離題發(fā)揮患者平時對人冷淡，不談笑，獨來獨往經(jīng)10余年隨訪，患者仍衣飾不整，在街頭閑逛，吃別人的剩飯菜該病例有多年病程，完全喪失勞動能力，以乞討流浪為生，情感淡漠，思維貧乏，聯(lián)想松弛，生活不能自理，診斷為精神分裂癥單純型

　　2、青春型：此型較常見，發(fā)病于青春期，起病較急，發(fā)展快，主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂；情感喜怒無常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑；行為幼稚，愚蠢，常有興奮沖動行為及性欲和食欲等本能的意向亢進；幻覺妄想片段零亂，精神癥狀豐富多變此型發(fā)展快，如及時治療，效果較好。

　　下面是一個實例(戴梓壽，1989)：

　　某男，17歲，初三學生，急起行為反常5天半月前因操練游行甚感疲勞，出現(xiàn)失眠，突然話多，唱歌唱戲，四處游蕩，說看見別人身邊有鬼；上課時突然拍桌踢椅，說老師講紅外線和紫外線可用，來打飛機，我哥哥是開飛機的，所以我發(fā)火"；吃飯時將碗中的魚頭往外拋，問他為什么，他說：看到魚頭就想到別人罵我油頭滑腦，心里不高興"患者自知力喪失后送精神病院治療，顯著好轉(zhuǎn)出院，但在就業(yè)時因精神病史遇到困難，常常埋怨父母，并毆打親人，又數(shù)次被送進精神病院，治療效果下降患者病情遷延，貪饞話多罵人毀物夜間外出閑逛，對女性極不禮貌，嬉皮笑臉，當眾做怪相，毫無羞恥之心最后患者思維日趨貧乏，講話支離破碎，情感淡漠，意志衰退，終因肺部感染死亡此例患者以破裂性思維幼稚行為和明顯人格改變?yōu)橹饕Y狀，可診斷為精神分裂癥青春型。

　　4、緊張型：少見，表現(xiàn)出術僵狀態(tài)，不語不動，不飲不食，表情呆板，蠟樣屈曲，出現(xiàn)沖動行為，突然起床，元目的地砸破東西，然后仍舊躺下此癥能自動緩解，療效好

　　下面是一個實例(羅忠錮，1989)：

　　某女，19歲，突發(fā)失眠不語不食發(fā)呆和低熱1月患者自小性格溫順，內(nèi)向少語曾因散發(fā)性腦炎住院治療，出院后又因精神病癥狀住院，患者意識不清，呆滯，自語，多問少答，在室中站立，拒食按腦炎治療，痊愈出院1月停藥后，性格突然變化，稍不如意就撒嬌哭臉，有時半晚站在房中發(fā)呆，不吃，少動，月經(jīng)也不會料理患者自言自語，說耳邊有人對她講：你得過神經(jīng)病"，有時傻笑，有時半夜起床說外面有人叫她后來又住進精神病院，理解和判斷力差，有情感倒錯現(xiàn)象，笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累，有人在背后作弄她經(jīng)5次電休克治療，癥狀突然消失，像從夢中醒來一樣，清醒8天，又突然轉(zhuǎn)入亞木僵狀態(tài)，臥床不起，不吃不動，說別人講她的壞話，十分生氣，撕衣服和被單此例有評論性幻聽，情感倒錯迫害妄想，亞木僵狀態(tài)，診斷為精神分裂癥緊張型

　　(三)診斷與防治

　　精神分裂癥的診斷是在詳細了解患者病史全面進行精神神經(jīng)體格實驗室檢查的基礎上，再根據(jù)一定的診斷標準來作出我國提出的精神分裂癥診斷標準是：

　　1、癥狀標準：確定無疑有下述癥狀中的至少兩項，各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙智能障礙以及情感高漲或低落

　　(1)聯(lián)想障礙：明顯的思維松弛或破裂性思維，或邏輯倒錯，或病理性象征思維；

　　(2)妄想：原發(fā)性妄想(如妄想知覺妄想心境)，或妄想自相矛盾，或毫無聯(lián)系的兩個或多個妄想，或妄想內(nèi)容荒謬離奇，不需核實即可肯定為病理性的；

　　(3)情感障礙：情感倒錯或情感不協(xié)調(diào)；

　　(4)幻昕：評論性幻昕，或爭議性幻昕，或命名性幻昕，或持續(xù)一個月以上反復出現(xiàn)的言語性幻聽，或聽到的語言聲來自體內(nèi)某一部位；

　　(5)行為障礙：緊張癥狀群，或怪異愚蠢行為；

　　(6)意志減退，較以往顯著的孤僻懶散或思維貧乏，或情感淡漠；

　　(7)有被動體驗，或被控制體驗，或被洞悉感，或思維被播散體驗；

　　(8)思維被插入，或被撤走，或思維中斷，或強制性思維

　　2、嚴重程度標準、自知力喪失或不完整，且至少有下述情況之一

　　(1)社會功能明顯受損；

　　(2)現(xiàn)實檢驗能力受損；

　　(3)無法與病人進行有效的交談

　　3、病程標準：精神障礙的病期至少持續(xù)3個月

　　4、排除標準：排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他疾病所致的精神障礙

　　各種類型的精神分裂癥還有不同的診斷標準，偏執(zhí)型的精神分裂癥以妄想為主要臨床表現(xiàn)，常伴有幻覺；青春型精神分裂癥在青年期起病，以思維情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要表現(xiàn)；緊張型精神分裂癥以緊張綜合征為主要表現(xiàn)；單純型精神分裂癥以思維貧乏情感淡漠意志缺乏社會性退縮等陰性癥狀為主要表現(xiàn)，起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，并逐漸趨向精神衰退

　　對于急性期的精神分裂癥可采用量表評定的辦法，最常用的量表是簡明精神病量表(BPRS)，它由Overall等人于1962年編制，是精神科應用最為廣泛的評定量表之一，尤其適應于精神分裂癥患者，共有18條項目，分七級評分，即：無、可疑、輕、中、偏重、重、極重，為他評量表，一次評定，大約需要20分鐘的會談和觀察。