一、基本概述：小兒多動癥又叫兒童多動癥多動綜合征（hyperkineticsyndromeofchildhood）是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（minimalbraindysfunction,MBD）或注意缺陷障礙（attentiondeficiencydisorder,A.D.D.）。這類患兒的智能正常或基本正常但學習、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學習成績在家庭及學校均難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。有人把這種失調(diào)比喻為一個交響樂失去協(xié)調(diào)性及和諧性因外資料報告患病率約為5～10％。國內(nèi)也認為學齡兒童發(fā)病者相當多，約占全體小學生1～10％男孩遠較女孩多。早產(chǎn)兒童患此病較多。

　　二、臨床癥狀特點：

　　1、活動過度：大多始于幼兒早期進小學后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗常與同學斗毆。

　　2、注意力不集中：學習時不專心上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應。情緒不穩(wěn)沖動任性，會無故叫喊，無耐心做事急匆匆。

　　3、學習困難：患兒智力正常但由于多動帶來學習上的困難，部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

　　A.以下是以“注意力”為主的特征：

　　1.常常無法注意細節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯；

　　2.做事或活動很難維持專注力；

　　3.別人跟他說話時，經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子；

　　4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務(wù)或工作（不是因為相反的行為或是無法了解指示）；

　　5.經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動感到困難；

　　6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作；

　　7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；

　　8.很容易被干擾；

　　9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。

　　B.以下是以“過動”為主的特征：

　　1.坐著時經(jīng)常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體；

　　2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子；

　　3.在不適當?shù)膱龊舷?，會到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安）4.很難安靜地玩樂或工作；

　　5.總是靜不下來，永遠都在進行一些事，或是動個不停；

　　6.極度愛講話。

　　C.以下是以“沖動”為主的特征：

　　1.別人問題未問完，就急著說出答案；

　　2.無法等待輪到他；

　　3.常常在不適當?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行。

　　三、病因病理：小兒多動癥是由什么原因引起的？至目前仍未明白可能與下列因素有關(guān)：

　　(1)患兒的母親常在孕期或圍產(chǎn)期有較多并發(fā)癥常有大量吸煙或酗酒史。

　　(2)遺傳因素如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%;親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多

　　(3)神經(jīng)遞質(zhì)酶的研究結(jié)果雖然?；ハ嗝?，但不失為對本癥病因的一種研究途徑。

　　(4)嚴重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產(chǎn)生多動癥，至今尚無結(jié)論

　　(5)社會家庭、心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭經(jīng)濟貧困、住房擁擠，父母性格不良酗酒、吸毒、有精神病等)均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預后。

　　(6)其他因素：營養(yǎng)問題維生素缺乏、食物過敏、食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動癥。

　　四、臨床診斷：

　　1、輔助診斷：

　　小兒多動癥應該做哪些檢查？

　　本癥患兒體格檢查大多數(shù)正常神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見精細動作不協(xié)調(diào)、快速輪替動作笨拙、共濟運動不協(xié)調(diào)病理聯(lián)帶運動等軟體征。部分患兒腦電圖及腦誘發(fā)電位異常，但均無特異性診斷意義

　　2、鑒別診斷：

　　小兒多動癥容易與哪些疾病混淆？

　　鑒別標準有六項主要情況出現(xiàn)類似多動癥的癥狀

　?、倬癜l(fā)育遲滯

　?、?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jsbpd/jsjb/gdzb/" name="InnerLinkKeyWord">孤獨障礙

　?、?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jsbpd/jsjb/qpyy/" name="InnerLinkKeyWord">抑郁癥

　?、苈陨鐣h(huán)境問題引起

　?、莩閯臃x語綜合征或多種抽動綜合征

　?、奁渌袨檎系K

　　五、小兒多動癥治療：

　　小兒多動癥的治療主要有以下方法：1.認知行為治療：對控制多動行為沖動控制和侵略行為有效。2．藥物治療：中樞神經(jīng)興奮藥--利它林右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小劑開始逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。

　　1.藥物治療:治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯（Methylphenidate）：即利地林（Ritalin）目前是常用藥物。其每次劑量為5～10mg，每日2次于早、午服用。傍晚不用避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育故主張患兒在學習期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點。②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）：也是常用藥物，劑量為每次2.5～5mg每日2次，早、午服用多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯但它的作用較易估計，認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用認為是其優(yōu)點，而且它還有些抗癲癇作用，對同時有驚厥的患者更為適合③另一種精神振奮劑苯異妥英（Pemoline,Cylert）：對多動癥認為有明顯效果，其藥物作用時間長，早晨上學之前服1次即可副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用開始劑量為10mg，如療效不滿意可增加20～40mg。此藥顯效較慢假若亦應停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應的報告，故用藥期間應定期檢查肝功能④咖啡因：對兒童的多動癥也有效，每次服用100～150mg，每日2次但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效劑量從10mg，常用劑量為每日25～50mg，視兒童年齡體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性，停藥后可恢復正常在開始服藥4周后，應檢查白細胞計數(shù)1次，以后每半月驗血1次此外，還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應12歲以下小兒不宜應用。⑥抗精神藥物：如氯丙嗪、甲硫達嗪（Thioridazine）適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑，因有時反可使癥狀加重

　　療程依病情輕重而定輕者服藥6月～1年，重者要治療3～5年，過早停藥易重視癥狀

　　2.物理治療:相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動癥和抽動癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，如內(nèi)啡肽、已酰膽堿，這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項生理和心理活動，能夠全面改善多動和抽動癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動過度等表現(xiàn)。

　　3.精神治療:藥物治療是對癥的。動作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護的態(tài)度加以處理對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵，不應在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰對有不良習慣和學習困難的患兒，應多給具體指導，執(zhí)行有規(guī)律的生活制度培養(yǎng)良好習慣，幫助他們克服學習的困難，不斷增強信心文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導相結(jié)合更為有效。

　　4.運動療法：導兒方案是直接針對造成學習困難的問題根源——小腦發(fā)育遲緩，以運動刺激小腦的自動化機制，改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動作協(xié)調(diào)等特定區(qū)域的效率，而且一旦改善后，就不會退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱為“腦神經(jīng)細胞的可塑性(Neuroplasticity)”。注：導兒方案是英國經(jīng)過十多年的科學研究研發(fā)出的一套非藥物的、高效的促進小腦發(fā)展方案，對人體沒有任何毒副作用，專門為有學習困難的人士提供服務(wù)和幫助！迄今為止，導兒學子遍及全球在導兒的幫助下，他們的學習和生活得到明顯改善！

　　1、滑板游戲由一塊木板和四個輪子組成的滑板，可向任何方向自由轉(zhuǎn)動，讓弱智兒童俯臥在滑板上，當滑板滑過地板或滑向斜坡時，利用身體來對抗阻力?；暹\動促成的感覺刺激和運動反應是弱智兒童的坐下或站立時所不能達到的。做完滑板運動后，弱智兒童通常感到心神集中。

　　2、平衡木站立、爬行、走動在老師的保護下，讓弱智兒童在平衡木上站立，向前爬行，來回走動，重復數(shù)次。

　　3、木馬旋轉(zhuǎn)弱智兒童坐在木馬上，由老師轉(zhuǎn)動木馬，按順時針方向旋轉(zhuǎn)六圈，逆時針方向旋轉(zhuǎn)六圈，交替重復數(shù)次。

　　4、爬樓梯讓弱智兒童小跑上樓（三層樓為宜），然后走下來，反復多次。

　　5、滾圓桶準備一個大圓桶，讓弱智兒童爬在桶內(nèi)，老師慢慢向前滾圓桶，弱智兒童為保持自己身體平衡而不停地爬動。

　　6、跳蹦床讓弱智兒童在蹦床上跳躍，20分鐘左右。

　　7、袋鼠跳讓弱智兒童站在布袋內(nèi)半蹲著，雙腳合攏，像袋鼠一樣一步一步地向前跳動，重復多次。

　　8、滾輪胎讓弱智兒童在1米寬的跑道上滾輪胎，控制輪胎不能滾出路道外

　　5.中醫(yī)辯證療法:中醫(yī)學將兒童多動癥的病因歸納為以下幾個方面：

　　先天稟賦不足：由于孕母妊娠期有宮內(nèi)窒息史等各種因素，影響了胎兒的正常發(fā)育；或者父母精神神經(jīng)系統(tǒng)健康欠佳，致使患兒素體虛弱，陰陽失調(diào)。

　　飲食因素：飲食中營養(yǎng)成分不足，或營養(yǎng)成分搭配不當，或過食生冷損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養(yǎng)；過食肥甘厚味，產(chǎn)生濕熱痰濁，阻滯氣機，擾亂心神。

　　外傷和其他因素：產(chǎn)傷以及其他外傷，可使兒童氣血閼滯，經(jīng)脈不暢，以及心肝前養(yǎng)而神魂不安；或由于其他疾病之后，雖原發(fā)病痊愈，但已造成氣血不足或氣血逆亂，使心神失養(yǎng)以致神不安藏。(中醫(yī)辨證施治專題討論）

　　六、小兒多動癥預防保健：

　　小兒多動癥應該如何預防？隨著多種治療方法的應用兒童多動的預后是較樂觀的。但如不治療，多動癥兒童到成人時大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動癥的殘留癥狀②反社會的人格障礙，③酒精依賴，④癔病焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史，有難以控制的沖動行為障礙忍受應激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動癥兒童給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程。有人報告未經(jīng)治療的多動癥兒童，隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學業(yè)低下沖動和注意力不集中仍然存在。

　　6-14歲是孩子學習、成長的重要時期，也是一個孩子形成健康的人格、品行、思想的重要時期，這個時期也應積極的做好兒童多動癥的預防措施，臨床常用的預防方法如下：

　　1、避免輕微腦組織損害：因為有些多動癥患兒是因為神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息失調(diào)所導致的，因此在做好兒童多動癥的預防工作時，要避免妊娠時病毒感染服藥、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、腦缺氧、剖腹產(chǎn)等所引起的感染以及外傷等。

　　2、避免維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。

　　3、心理因素：因為兒童心理發(fā)育不成熟，如在此期間，家庭關(guān)系不和睦，易導致抽動或多動等行為異常的現(xiàn)象。

　　4、避免微量元素的缺乏，環(huán)境污染或中毒等。

　　5、應密切注意對食物產(chǎn)生變態(tài)反應(尤其食物中所含添加劑，人造色素，調(diào)味品，防腐劑)。

　　做好兒童多動癥的預防工作，對所有兒童的健康發(fā)育來說至關(guān)重要，建議廣大家長能夠?qū)Υ擞枰灾匾?，積極做好預防。