老年癡呆是排在心腦血管病和腫瘤之后，困擾老人的第三大常見疾病。

　　醫(yī)生和群眾對癡呆知曉度較低，僅有不到三成的癡呆老人看病，診斷符合率僅三成，接受正規(guī)治療者更少。

　　系統(tǒng)的康復治療能有效延緩病情進展，增強癡呆患者自我照顧能力，提高生活質量。

　　主要危險因素和種類

　　危險因素

　　危險因素1：吸煙、飲酒

　　吸煙、飲酒可直接損害大腦，同時可誘發(fā)動脈硬化，發(fā)生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中，進而誘發(fā)血管性癡呆。

　　危險因素2：頭顱外傷、鋁中毒

　　這類因素屬于導致癡呆的直接因素。

　　危險因素3：高血壓等

　　雖然高血壓并不直接損害大腦，但可誘發(fā)和加重腦動脈粥樣硬化，而高血壓性心臟病會造成大腦供血不足，這類因素屬于導致癡呆的間接因素,均可增加血管性癡呆的發(fā)病率。

　　癡呆種類

　　阿爾茨海默病約有5%60歲以上的老人患此病。有的老人活到90歲時頭腦仍然比較清楚，而有的未到70歲就已出現明顯的癡呆癥狀，即使在兄弟姐妹之間也存在差別。目前醫(yī)學尚不能完全解釋為什么有的人得阿爾茨海默病，而其他家人能幸免。

　　有關調查統(tǒng)計發(fā)現，與阿爾茨海默病有關的危險因素有：年齡增長，陽性家族史，病毒感染，過多使用鋁制品，文盲、低經濟水平，性格內向、心情低落、情緒抑郁，喪偶或獨居，缺乏體育及腦力鍛煉，頭顱外傷，絕經和雌激素缺乏等。

　　血管性癡呆大多數血管性癡呆是伴隨腦卒中的發(fā)生而出現的?；颊叱０橛兄w活動和智能障礙。

　　與血管性癡呆有關的危險因素有：腦動脈粥樣硬化，食鹽過多，高血壓病，高脂血癥，糖尿病，冠心病、風濕性心臟病、房顫，長期吸煙、飲酒，過食肥甘、肥胖。

　　患病率日益增加

　　老年癡呆是排在心腦血管病和腫瘤之后，困擾老人的第三大常見疾病。癡呆可出現在各年齡段人群，出現在60歲以上老人的稱為老年癡呆。其主要表現為記憶﹑計算﹑思維﹑語言﹑定向力和情感障礙及人格的改變，社會活動能力的減退。后期可出現生活自理能力減弱甚至喪失。

　　可引起老年期癡呆的疾病主要包括阿爾茨海默病、腦血管病、一氧化碳中毒、腦炎、慢性酒精中毒、維生素B1缺乏和甲狀腺功能低下等。

　　據流行病學調查，我國老年癡呆的患病率在5%左右，并隨年齡的增長而增加，女性多于男性。據2006年人口普查的數據推算，全國老年癡呆總人數約為700萬。隨著老齡化進程的加速，患病率在繼續(xù)增多。由于中晚期病人失去生活自理能力，必然給家庭和社會帶來沉重負擔，成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。而醫(yī)生和群眾對癡呆知曉度較低，一半人認為癡呆是一個正常的衰老過程；僅有不到三成的癡呆老人去醫(yī)院看病，診斷符合率僅為三成左右，接受正規(guī)治療的比例就更低了；絕大多數癡呆患者的照料者也未接受過正規(guī)培訓。

　　而社區(qū)醫(yī)療能為附近居民提供便捷的醫(yī)療保健服務，能與病人保持長久的關系，因而社區(qū)醫(yī)生能在老年癡呆的識別、治療和家庭護理方面起到越來越重要的作用。所以，加強有關社區(qū)醫(yī)生對老年癡呆的宣教具有重要意義。

　　分期表現及后果

　　老年癡呆可分三期

　　早期主要以記憶力和計算力下降為主，難以勝任教學、會計和組織等工作；開車易闖紅燈，愛忘記支付房租或水電費、忘記服藥、忘記朋友間的約會等。但患者生活自理能力正常。此階段可持續(xù)2～4年。

　　舉例郝老師曾是某著名中學的特級物理教師，退休前一年就有同事反應其講課質量比過去差，他卻認為是同事嫉妒自己。此時郝老師的兒子正好辦了一所私立學校，于是他辦理了退休手續(xù)，到私立學校任教。很多同學反映他講課時經常將已說過的話翻來覆去地說好幾遍，可對同學提的問題卻經?；卮鸩怀鰜?。兒子親自前去旁聽，發(fā)現事實果然如此。他帶父親到醫(yī)院就診后被診斷為早期老年性癡呆。

　　中期患者的認知功能明顯下降，遠、近記憶力均明顯受損。發(fā)生明顯的性格和行為改變，生活只能部分自理，需要別人的幫助。

　　晚期患者各項智能均嚴重下降，甚至不認識家人，不知道自己的年齡和生日，生活完全不能自理。

　　主要表現

　　老年癡呆主要由阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆構成，其中AD約占2/3。下面以AD為例來說明老年癡呆的臨床表現：

　　近記憶差比如剛接完電話，家人問與誰通的話、講了什么事就想不起來了；找不到自己剛放置的物品，物品放置也很凌亂；剛安排好的事情就忘，如忘記到點接放學的孫女或買了菜忘記帶回；做菜忘記放鹽或放雙份鹽，忘記關爐火。這反映出患者的近記憶力已經減退。但患者可能記得清過去的事情，這很容易讓家人認為其記性很好。

　　計算能力減退患者對稍復雜的賬目就不會算或算得很慢，可能花50元只買回兩個饅頭。

　　時間和空間認知能力損害例如患者可能在周末對子女說“你們怎么不上班”；半夜兩點起床說要出去散步；分不清春夏秋冬；在離家稍遠的地方容易迷路走失；常在把東西放到特別不合適的地方，比如把熨斗放到冰箱里、把手表放到糖罐里；經常張冠李戴，甚至不認識家人或自己。

　　思維貧乏，言語單調有時患者會自言自語，或反復向家人述說某件事情。家里來了客人，很熱情卻反復地招呼客人喝水，或反復問客人做什么工作，沒有別的話題。

　　性格改變例如變得過分膽小或脾氣暴躁，還可能變得固執(zhí)、幼稚、小氣、不知廉恥、懶散、做事拖沓、沒有興趣愛好、注意力不集中、情緒低落、悲觀消極。

　　多疑喜動部分病人總懷疑別人在說他壞話，或喜歡把東西藏起來，理由是有人要盜竊家里的東西。有時患者能繪聲繪色地描述根本就沒發(fā)生的事情。有的患者表現為不停地在室內走動，且勸阻無效?；蛟谝归g反復起床，折騰家人。有的患者能意識到自己腦力不如以前，而有的患者則予以否認或作出掩飾性解釋。

　　主要變化

　　人格變化是指患者過去很有禮貌、待人熱情，現在變得無故粗暴、待人冷漠甚至刻薄。過去講究整潔，現在衣冠不整，東西隨處亂放?；虺霈F某些怪異行為，如家境富裕卻總愛撿廢品并藏起來。人格改變常預示癡呆過程的開始。

　　情感變化有的病人變得無憂無慮，喜歡高談闊論、喋喋不休。有的病人則變得對周圍事物漠不關心，甚至對關系到切身利益的事情也無動于衷。

　　幻聽幻視視幻覺（常為鮮紅色視覺幻覺）是某些癡呆患者出現最早、最多見的癥狀。視幻覺可反復發(fā)生，形式完整，內容生動具體。病人的反應有害怕、愉悅或漠不關心，但有一定的認知力。有的家屬反映患者經常和去世的親屬說話。有時這是一種幻覺，有時則是患者殘存記憶復現，進而表現出行為異常。

　　行為改變有的病人終日無所事事，呆坐一隅少語少動。有的病人終日“無事忙”，例如收集廢品或重復無意義的動作、無目的地徘徊、夜間起床活動或吵鬧不休等。少數病人可出現當眾手淫等異常性行為，還可出現晝夜節(jié)律紊亂、睡眠障礙等。

　　習慣改變有的病人會出現飲食習慣的改變，例如飲食過多，甚至有吃衛(wèi)生紙、鞋油等異常行為。

　　不良后果

　　1.增加癡呆患者自傷和傷人的危險。

　　2.給全家人帶來巨大的生活困擾，嚴重影響正常的家庭生活。

　　3.因患者多次住院而增加家庭和社會的醫(yī)療支出。

　　對于家庭護理的建議

　　服藥和智能訓練能延緩疾病進程。而在這個過程中，適宜的護理是提高患者生存質量的關鍵。社區(qū)醫(yī)生應在隨訪時關注和收集護理信息，及時給予照料者以適當的建議和幫助。

　　護理五目標

　　★增強病人的自我照顧能力。

　　★延緩病情惡化及功能衰退。

　　★提高其生活質量。

　　★緩解老人的焦慮情緒，減少其與外界的沖突。

　　★實施臨終關懷，保持其臨終階段的舒適度。

　　護理五原則

　　尊重患者人格談話時態(tài)度要和藹，語調要降低，講話速度要緩慢，吐字要清晰。切忌嘲笑病人。不輕易否定病人的要求。經常用撫摸動作和親切的話語給予病人關心和愛護。

　　加強防護在病人口袋里放一個有姓名、年齡、家庭地址、聯系電話及病人所患疾病的安全卡。對病情輕者要做到在病人活動最多的時間加強看護，對病情重者要做到24小時有人陪護，不讓病人單獨外出。另外，家中需采取安全措施，比如給病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在床邊加床檔等。

　　合理安排日常生活飲食應豐富多樣，定時定量。家人要經常督促和協(xié)助病人搞好個人衛(wèi)生。鼓勵患者做些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務。充分利用看電視、聽音樂、讀報的形式，給患者增加外界刺激，有意識地讓病人記憶、判斷，以鍛煉其思維能力。

　　強化訓練訓練病人規(guī)律生活，活動時間不宜過長，周圍環(huán)境要相對安靜。當病人有過高或不合理要求時，要進行勸阻或分散其注意力。掌握病人的大小便規(guī)律，定時督促病人上廁所。

　　日常護理包括對重癥病人要做好口腔、會陰、皮膚的清潔護理。經常給臥床病人翻身、拍身、進行肢體關節(jié)的被動活動，保持肢體的正常功能位置，防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮。每天定時通風，常曬被褥。

　　緩解照料者的壓力長期照料癡呆老人，照料者需要承擔很多精神上的壓力。為照顧好癡呆老人，照料者需要首先保證自己的身心健康。社區(qū)醫(yī)生可對老人的主要照料者給予必要的精神支持，教給他們相關的知識技能，以減輕其精神壓力和盡快適應自己的角色。

　　具體方法為：

　　1.提供包括診斷、病因、流行病學資料、癥狀、治療、預防的相關資料，以增加照顧者對疾病的了解和對癡呆老人的同情感，正確認識老人的病情或行為，避免產生錯誤的期望或要求。

　　2.鼓勵照顧者自覺學習新方法，以積極的態(tài)度面對新問題、新壓力。

　　3.幫助照顧者尋找支持系統(tǒng)，如家人、親戚、朋友等一同分擔壓力。

　　4.提供必要的護理資源、咨詢服務和群體交流的機會。

　　5.鼓勵老人及家庭成員多參加合適的社交活動，創(chuàng)造機會讓老人與周圍人交流。

　　簡明篩查問卷

　　以下10個問題是根據老年人認知功能減退知情者問卷（IQCODE）改編而成的。社區(qū)醫(yī)生可根據問卷詢問老人的家人或照料者，與10年前比，老人目前的狀況是否存在下列情況：

　　1.經常忘記家人和熟人的名字。

　　2.經常忘記自己的住址和電話號碼。

　　3.經常忘記今天是星期幾、現在是幾月份。

　　4.經常忘記東西放在什么地方。

　　5.使用日常用具（如電視遙控器、指甲刀）的能力下降。

　　6.學習新事物的能力下降。

　　7.有時不能看懂電視節(jié)目中或書本、報紙上講的事。

　　8.有時對日常生活事務不能自己作決定。

　　9.處理日常生活上的數字問題能力下降，如不知道要買多少東西，不會簡單算賬。

　　10.不明了家里最近發(fā)生的事，也不會作適當處理。

　　一旦有4個問題的回答為“是”，就應高度懷疑癡呆的可能，需要進一步根據簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進行測查。

　　常用智能訓練法

　　系統(tǒng)的智能康復在延緩癡呆病情進展、增強癡呆患者自我照顧能力、減輕照顧者負擔等方面均具有重要的實用意義。

　　1.記憶力康復法。具體方法包括：

　　①瞬時記憶康復法。念一串不按順序排列的數字，從三位數起，每次增加一位數。如125，2334，51498……念完后立即讓患者復述，直至不能復述為止。

　　②短時記憶康復法。給患者看幾件物品，如蘋果、飯碗、手機、鋼筆等，然后馬上收起來，讓他回憶剛才看到了什么。物品的數量可由少到多，逐漸增加，觀看的時間可由長到短。

　?、坶L時記憶康復法。常讓患者回憶家里的親戚朋友和原來單位同事的姓名、前幾天看過的電視節(jié)目內容、家中剛發(fā)生不久的事情等。

　　2.注意力康復法。具體方法包括：

　?、偈痉队柧?。將要展現的活動通過多種感覺方式顯示在患者眼前，并加以語言提示，以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領，使病人視覺、聽覺都調動起來，以強化其注意力。

　?、诜诸愑柧?。多以紙筆練習為主，讓患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或對錄音帶、電腦中的指示執(zhí)行某個動作。還可按照持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性等注意項目分別進行訓練。

　　③計算訓練。如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少?；蜃尰颊哌M行簡單的家庭消費賬目計算。比如去商場購買回一些日用品后，讓他計算每樣物品各花費了多少錢、共消費了多少錢、還剩多少錢。

　　④語言訓練。比如發(fā)音不清楚的，可教其簡單的單詞。也可給其看實物，比如叫其說出水杯的名稱；對用詞很貧乏的患者，可教其表達想法的簡單用詞。對簡單談話時忘詞或詞不達意者，應鼓勵病人適當多講話，不要怕說錯。

　?、萜渌柧?。例如思維靈活性訓練：可以利用兒童玩具中一些有益于智力的玩具，如按圖紙用積木搭出各種造型。又如分析和綜合能力訓練：可以拿出一些圖片，讓患者對動物、植物、生活用品等進行圖片歸類。再如理解和表達能力訓練：可以在給患者講一件事情后提出問題讓患者回答。

　?、藁顒佑柧殹Ｖ饕獮橐率匙⌒兄懈黜椈顒樱ㄈ顼嬍?、如廁、出行、服藥等）能力訓練，盡量讓患者獨自完成。如果患者能獨自完成指定任務，再要求患者盡量縮短完成任務的時間。

　　訓練中常見問題及解決方法

　　常見問題患者因常記不住所學的東西或想不起認識的人的名字而產生焦慮情緒。應如何減輕患者的焦慮感呢？

　　解決方法

　　1.多對患者實施鼓勵和表揚，凡病人能自己去做的一定讓其自己去做，以便使病人從中獲得信心及滿足感。

　　2.保持患者居住環(huán)境的溫馨和安靜，避免墻壁和地板選用復雜的圖案。

　　3.盡可能讓患者多了解外部信息，鼓勵患者多表達自己的想法、多參加各種興趣活動。