哪些精神藥物禁用/慎用于青光眼患者？

2018-05-29 來源：醫(yī)脈通精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：接受托吡酯治療的患者中有報告出現(xiàn)假性近視和繼發(fā)性閉角型青光眼的綜合征，癥狀包括突發(fā)視力下降和/或眼睛痛。癥狀一般在開始托吡酯治療的一個月內(nèi)發(fā)生。

青光眼（glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素，目前為全球第二位的致盲眼病。根據(jù)眼壓升高時前房角的狀態(tài)——關(guān)閉或是開放，又可分為閉角型青光眼和開角型青光眼。大多數(shù)青光眼眼壓升高的原因為房水外流的阻力增高，或因房水引流系統(tǒng)異常（開角型青光眼），或是周邊虹膜堵塞了房水引流系統(tǒng)（閉角型青光眼）。

一些精神科藥物可通過抗膽堿能等機制導致眼壓升高，誘發(fā)或加重閉角型青光眼。醫(yī)脈通曾對此進行總結(jié)，并于2017年7月16日首發(fā)于醫(yī)脈通精神科微信公眾號，今應(yīng)多名讀者的要求予以回顧。

苯二氮?類藥物

常用苯二氮?類藥物往往具有抗膽堿能效應(yīng)，可使瞳孔擴大，房角閉塞，影響房水引流，引起眼壓升高，誘發(fā)或加重閉角型青光眼，尤其是大劑量應(yīng)用時，故應(yīng)禁用或慎用。

禁用：勞拉西泮（急性閉角型青光眼）。

慎用：地西泮、奧沙西泮（急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼）；艾司唑侖、阿普唑侖（急性或易于發(fā)生閉角型青光眼）；氯硝西泮（急性閉角型青光眼）。

作用時間相對較短的咪達唑侖無此禁忌。

苯海索

苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，可選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對外周作用較小。該藥說明書明確標注青光眼患者禁用，且老年人長期應(yīng)用容易促發(fā)青光眼。

異丙嗪

異丙嗪雖為抗組胺藥，但其抗膽堿能效應(yīng)同樣較強。說明書中，該藥慎用于閉角型青光眼患者。

部分抗精神病藥

絕大多數(shù)抗精神病藥可安全用于青光眼患者，也有少數(shù)例外，尤其是抗膽堿能效應(yīng)較強者。

禁用：奧氮平（已知有窄角性青光眼危險的患者）；氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜（青光眼）。

部分抗抑郁藥

2016年的一項研究顯示，SSRIs近期使用者罹患急性閉角型青光眼的風險為非使用者的5.8倍，高劑量下則高達8.53倍。2015年發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志·眼科學》的一項巢式病例對照研究則顯示，＜50歲患者使用安非他酮時罹患閉角型青光眼的風險翻番。就說明書而言：

禁用：阿米替林、瑞波西汀（青光眼）；度洛西汀（未經(jīng)治療的閉角性青光眼）；馬普替林（窄角型青光眼）。

慎用：度洛西汀（慎用于已穩(wěn)定的窄角型青光眼患者）；米氮平（急性窄角性青光眼，需注意觀察）；帕羅西汀（房角變窄的青光眼患者）；氯米帕明（窄角型青光眼）。

另外，原研舍曲林、文拉法辛說明書中指出，對于解剖結(jié)構(gòu)中房角狹窄的、未進行明確的虹膜切除術(shù)的患者，使用多種抗抑郁藥物（包括本品）后出現(xiàn)的瞳孔擴大可能會引起房角關(guān)閉所致的青光眼發(fā)作。應(yīng)告知患者，本品可能導致輕度的瞳孔擴大，而在敏感個體中，可能會引起閉角型青光眼發(fā)作。

托吡酯

接受托吡酯治療的患者中有報告出現(xiàn)假性近視和繼發(fā)性閉角型青光眼的綜合征，癥狀包括突發(fā)視力下降和/或眼睛痛。癥狀一般在開始托吡酯治療的一個月內(nèi)發(fā)生。治療包括經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即停止給予托吡酯，并采取適當措施降低眼內(nèi)壓。這些措施通常會使眼內(nèi)壓降低。

同一項巢式病例對照研究顯示，＜50歲患者使用托吡酯時罹患閉角型青光眼的風險為對照的5.3倍（95%CI,2.54-11.04）。

氟哌噻噸美利曲辛

該藥為復(fù)方制劑，主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，其中前者為第一代抗精神病藥，后者為三環(huán)類抗抑郁藥。該藥禁用于未經(jīng)治療的閉角性青光眼患者。

丁螺環(huán)酮

丁螺環(huán)酮為5-HT1A受體激動劑，具有溫和的抗焦慮作用。說明書中，該藥禁用于青光眼患者。

另一種常用5-HT1A受體激動劑坦度螺酮無此禁忌。

哌甲酯、托莫西汀

兩者均為中樞興奮劑，臨床常用于治療注意缺陷多動障礙（ADHD）。其中，哌甲酯禁用于青光眼患者，而托莫西汀與增加瞳孔擴大的危險有關(guān)，故不推薦在患有狹角性青光眼的患者中使用。

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對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進一步增強降眼壓效果。

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復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

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滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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青光眼，高眼壓癥。

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本品適用于降低開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長期使用本品時，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

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適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。

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降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風濕病；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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本品可有效的降低眼壓，用于慢性開角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療。可以單獨使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。

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降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標）。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。

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