青光眼（glaucoma）是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素，目前為全球第二位的致盲眼病。根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的狀態(tài)——關(guān)閉或是開(kāi)放，又可分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼。大多數(shù)青光眼眼壓升高的原因?yàn)榉克饬鞯淖枇υ龈?，或因房水引流系統(tǒng)異常（開(kāi)角型青光眼），或是周邊虹膜堵塞了房水引流系統(tǒng)（閉角型青光眼）。
一些精神科藥物可通過(guò)抗膽堿能等機(jī)制導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)或加重閉角型青光眼。醫(yī)脈通曾對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，并于2017年7月16日首發(fā)于醫(yī)脈通精神科微信公眾號(hào)，今應(yīng)多名讀者的要求予以回顧。
苯二氮?類藥物
常用苯二氮?類藥物往往具有抗膽堿能效應(yīng)，可使瞳孔擴(kuò)大，房角閉塞，影響房水引流，引起眼壓升高，誘發(fā)或加重閉角型青光眼，尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)，故應(yīng)禁用或慎用。
禁用：勞拉西泮（急性閉角型青光眼）。
慎用：地西泮、奧沙西泮（急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼）；艾司唑侖、阿普唑侖（急性或易于發(fā)生閉角型青光眼）；氯硝西泮（急性閉角型青光眼）。
作用時(shí)間相對(duì)較短的咪達(dá)唑侖無(wú)此禁忌。
苯海索
苯海索為中樞抗膽堿抗帕金森病藥，可選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，而對(duì)外周作用較小。該藥說(shuō)明書(shū)明確標(biāo)注青光眼患者禁用，且老年人長(zhǎng)期應(yīng)用容易促發(fā)青光眼。
異丙嗪雖為抗組胺藥，但其抗膽堿能效應(yīng)同樣較強(qiáng)。說(shuō)明書(shū)中，該藥慎用于閉角型青光眼患者。
部分抗精神病藥
絕大多數(shù)抗精神病藥可安全用于青光眼患者，也有少數(shù)例外，尤其是抗膽堿能效應(yīng)較強(qiáng)者。
禁用：奧氮平（已知有窄角性青光眼危險(xiǎn)的患者）；氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜（青光眼）。
部分抗抑郁藥
2016年的一項(xiàng)研究顯示，SSRIs近期使用者罹患急性閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)為非使用者的5.8倍，高劑量下則高達(dá)8.53倍。2015年發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·眼科學(xué)》的一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究則顯示，＜50歲患者使用安非他酮時(shí)罹患閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)翻番。就說(shuō)明書(shū)而言：
禁用：阿米替林、瑞波西汀（青光眼）；度洛西?。ㄎ唇?jīng)治療的閉角性青光眼）；馬普替林（窄角型青光眼）。
慎用：度洛西?。ㄉ饔糜谝逊€(wěn)定的窄角型青光眼患者）；米氮平（急性窄角性青光眼，需注意觀察）；帕羅西汀（房角變窄的青光眼患者）；氯米帕明（窄角型青光眼）。
另外，原研舍曲林、文拉法辛說(shuō)明書(shū)中指出，對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)中房角狹窄的、未進(jìn)行明確的虹膜切除術(shù)的患者，使用多種抗抑郁藥物（包括本品）后出現(xiàn)的瞳孔擴(kuò)大可能會(huì)引起房角關(guān)閉所致的青光眼發(fā)作。應(yīng)告知患者，本品可能導(dǎo)致輕度的瞳孔擴(kuò)大，而在敏感個(gè)體中，可能會(huì)引起閉角型青光眼發(fā)作。
托吡酯
接受托吡酯治療的患者中有報(bào)告出現(xiàn)假性近視和繼發(fā)性閉角型青光眼的綜合征，癥狀包括突發(fā)視力下降和/或眼睛痛。癥狀一般在開(kāi)始托吡酯治療的一個(gè)月內(nèi)發(fā)生。治療包括經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即停止給予托吡酯，并采取適當(dāng)措施降低眼內(nèi)壓。這些措施通常會(huì)使眼內(nèi)壓降低。
同一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究顯示，＜50歲患者使用托吡酯時(shí)罹患閉角型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照的5.3倍（95%CI,2.54-11.04）。
氟哌噻噸美利曲辛
該藥為復(fù)方制劑，主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，其中前者為第一代抗精神病藥，后者為三環(huán)類抗抑郁藥。該藥禁用于未經(jīng)治療的閉角性青光眼患者。
丁螺環(huán)酮
丁螺環(huán)酮為5-HT1A受體激動(dòng)劑，具有溫和的抗焦慮作用。說(shuō)明書(shū)中，該藥禁用于青光眼患者。
另一種常用5-HT1A受體激動(dòng)劑坦度螺酮無(wú)此禁忌。
哌甲酯、托莫西汀
兩者均為中樞興奮劑，臨床常用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。其中，哌甲酯禁用于青光眼患者，而托莫西汀與增加瞳孔擴(kuò)大的危險(xiǎn)有關(guān)，故不推薦在患有狹角性青光眼的患者中使用。
對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥12復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥35青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥27本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。部分患者長(zhǎng)期使用本品時(shí)，其降低眼內(nèi)壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現(xiàn)的時(shí)間因人而異，因此應(yīng)予以密切監(jiān)視。
健客價(jià)： ￥78對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥15對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥38活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕?。恍行×呵谐g(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥10適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥75適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥16降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥60活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥14本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为?dú)使用，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥53降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。
健客價(jià)： ￥206用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于慢性開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制。
健客價(jià)： ￥52清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥22.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21本品用于降低對(duì)其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達(dá) 到目標(biāo)眼內(nèi)壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓。
健客價(jià)： ￥169用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過(guò)敏性結(jié)膜炎等過(guò)敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8
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