尿道上裂
(一)治療
治療尿道上裂需達(dá)到2個(gè)目的：達(dá)到正常排尿、維持正常的性交及生殖功能。為了達(dá)到這些目的必須進(jìn)行：
①膀胱頸成形;
②矯正陰莖畸形;
③尿道重建。
1.膀胱頸成形 這是治療尿失禁的主要手段，但也是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。在2～3歲以前由于尿道括約肌發(fā)育尚不十分完善，并存在著自然遺尿現(xiàn)象，很難確定尿失禁程度，膀胱頸成形后亦難觀察療效。因此，膀胱頸成形應(yīng)待病兒稍長(zhǎng)，能有意識(shí)進(jìn)行排尿后施行為好?？捎肔eadbetter術(shù)式做膀胱頸縮緊，延長(zhǎng)尿道。用膀胱三角區(qū)的全層肌層，做成平滑肌管。切除原有膀胱頸及后尿道背側(cè)的纖維組織，再將其合成管狀，使管腔縮小，以形成新的膀胱頸及后尿道。由于術(shù)后90%的小兒都發(fā)生膀胱輸尿管反流，故于縮窄膀胱頸的同時(shí)做防反流的輸尿管膀胱再吻合術(shù)。也有的用膀胱前壁行膀胱頸尿道成形術(shù)，可避免行輸尿管膀胱再吻合術(shù)。膀胱頸成形術(shù)后，仍需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的排尿訓(xùn)練，能達(dá)到正常排尿。
2.矯正陰莖畸形 一般主張?jiān)谛猿墒旌笤傩嘘幥o畸形矯正術(shù)。矯正陰莖畸形主要包括2個(gè)方面的問(wèn)題：
①伸長(zhǎng)陰莖;
②矯正陰莖下彎。如陰莖發(fā)育不好，應(yīng)首先用雄激素治療，待其發(fā)育后再行手術(shù)。手術(shù)時(shí)將左右兩側(cè)的陰莖懸韌帶切斷，陰莖方能伸長(zhǎng)。將尿道黏膜與陰莖完全分離，直達(dá)精阜，陰莖才能伸直。保留尿道黏膜，包皮不得切除，留待行尿道成形術(shù)用。
3.尿道形成 大部分學(xué)者用尿道溝的黏膜條或尿道溝周?chē)钠つw行尿道成形術(shù)。也有的主張用包皮皮膚。無(wú)論用什么方法，新形成的尿道應(yīng)置于腹側(cè)兩個(gè)陰莖海綿體之間，并應(yīng)將2個(gè)分離的陰莖海綿體縫攏，在行尿道成形術(shù)時(shí)，需行恥骨上膀胱造瘺。
(二)預(yù)后
尿道上裂的手術(shù)治療比較困難，失敗率高。常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有尿瘺、傷口裂開(kāi)、尿道狹窄、尿道扭曲、不能射精等。有的手術(shù)后仍有尿失禁。由于并發(fā)癥多，治療復(fù)雜，有對(duì)嚴(yán)重尿道上裂采用尿流改道，如回腸膀胱術(shù)或直腸膀胱術(shù)。
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