亞急性甲狀腺炎別å:肉芽腫性甲狀腺炎
(一)治療
亞急性甲狀腺炎有多種治療措施,包括硫脲類藥ã€ä¿ƒç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ åŠæŠ‘制劑é‡çš„ç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ ã€‚é‡‡ç”¨é€™äº›è—¥ç‰©å½±éŸ¿ç–¾ç—…éŽç¨‹çš„è‰æ“š(jù),尚ä¸èƒ½ä»¤äººèªåŒã€‚å°æœ¬ç—…無特殊治療。腎上腺糖類皮質(zhì)æ¿€ç´ å°æœ¬ç—…有顯著效果,用藥1~2天內(nèi)發(fÄ)熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解,一周åŽç”²ç‹€è…ºå¸¸é¡¯è‘—縮å°ã€‚開始時å¯çµ¦å¼·çš„æ¾ï¼Œæ¯æ—¥3ã€4次,æ¯æ¬¡10mg,連用1~2周,以åŽé€æ¥æ¯å‘¨éžæ¸›5mg/d,全程1~2月,åœè—¥åŽï¼Œå¦‚有復發(fÄ),å¯ä»¥å¼·çš„æ¾å†æ²»ï¼Œå¹¶å¯åŠ 用甲狀腺片劑,尤其有甲減者,æ¯å¤©å¯ç”¨40~120mg,幾個月åŽï¼Œæ¼¸è€Œåœç”¨ã€‚鎮(zhèn)痛退熱如消炎痛ç‰è—¥ç‰©ï¼Œå°æœ¬ç—…也有效。治療包括兩方é¢ï¼šæ¸›è¼•å±€éƒ¨ç™¥ç‹€å’Œé‡å°ç”²ç‹€è…ºåŠŸèƒ½ç•°å¸¸å½±éŸ¿ã€‚一般來說,大多數(shù)病人僅å°ç™¥è™•ç†å³å¯ã€‚å°è¼•åž‹ç—…例,采用阿å¸åŒ¹æž—或其他æ¢ç—›è—¥ï¼Œå¦‚用å°ä¹™é…°èƒºåŸºé…š0.5g,3~4次/d,或用水楊酸鹽0.65g,æ¯4å°æ™‚1次,å¯æŽ§åˆ¶ç™¥ç‹€;如48h無效,在病情嚴é‡ç—…例,如疼痛ã€ç™¼(fÄ)熱明顯者,å¯çŸæœŸç”¨å…¶ä»–éžé¡žå›ºé†‡æŠ—炎藥或應用糖皮質(zhì)é¡žå›ºé†‡æ¿€ç´ ï¼Œå¦‚æ½‘å°¼æ¾ï¼Œé€šå¸¸ç‚ºæ¯æ¬¡10mg,3次/d,最多å¯ç”¨è‡³40mg/d,å¯è¿…速緩解臨床表ç¾(xià n),約有5%的患者需用皮質(zhì)æ¿€ç´ ä¾†æ¸›è¼•ç™¥ç‹€ï¼ŒæŒçºŒ(xù)用藥1~2周,甚或4~8周,以åŽæ¸›å°‘è—¥é‡ï¼Œå…±ç”¨6~8周。如病人在用潑尼æ¾24~48hç„¡å應,亞急性甲狀腺炎的診斷應å†è©•å®šã€‚在治療ä¸éš¨æŸ¥è¡€æ²‰æ”¹è®Šï¼Œå¯æŒ‡å°Žç”¨è—¥ã€‚如病情需è¦ï¼Œå†æ¬¡é–‹å§‹ç”¨æ½‘å°¼æ¾ä»ç„¶æœ‰æ•ˆã€‚然而,皮質(zhì)æ¿€ç´ å¹¶ä¸æœƒå½±éŸ¿æœ¬ç—…的自然éŽç¨‹ï¼Œå¦‚果皮質(zhì)æ¿€ç´ ç”¨åŽæ’¤æ¸›è—¥é‡éŽå¤šã€éŽå¿«ï¼Œåè€Œæœƒä½¿ç—…æƒ…åŠ é‡ã€‚也有人æ出,如果糖皮質(zhì)æ¿€ç´ é€£çºŒ(xù)使用,所用劑é‡ä»¥ä½¿ç—…人ä¸å‡ºç¾(xià n)癥狀,直至其放射性碘æ”å–率æ¢å¾©æ£å¸¸ï¼Œå¯èƒ½é¿å…病情復發(fÄ)。病人伴有甲狀腺功能亢進時,一般ä¸é‡‡ç”¨æŠ—甲狀腺藥治療,通常采用éžç‰¹ç•°çš„藥物如å£æœé˜»æ»¯åŠ‘æ™®è˜æ´›çˆ¾ï¼Œæ¯å¤©æœ€å¤š30mg,??勺嘈?ã€‚å› æœ¬ç—…ä¼´ç”²äº¢æ˜¯æš«æ™‚çš„ï¼Œä¸”ç”²ç‹€è…ºæ”碘率低,ä¸æ˜¯æ”¾å°„碘治療的指å¾ã€‚é€™äº›è—¥ç ´å£žç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ çš„åˆæˆï¼Œä½†äºžæ€¥æ€§ç”²ç‹€è…ºç‚Žè¡€ä¸éŽå¤šçš„ç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ æ˜¯ä¾†æºäºŽè¢«ç ´å£žäº†çš„濾泡æ¼å‡ºçš„T4å’ŒT3,而ä¸æ˜¯ç”±äºŽåˆæˆå’Œåˆ†æ³Œå¢žå¤šæ‰€è‡´ï¼Œç„¡éœ€ä½¿ç”¨ç¡«è„²é¡žæŠ—甲狀腺藥。本病的甲減期也常是暫時的,通常甲減癥狀ä¸å¤šï¼Œæ‰€ä»¥ä¸éœ€ç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ 替代治療。æ¤æ™‚TSHåˆ†æ³Œå¢žåŠ å°ç”²ç‹€è…ºåŠŸèƒ½çš„æ¢å¾©æ˜¯é‡è¦çš„。除éžç—…äººç”²æ¸›ç™¥ç‹€æ˜Žé¡¯ï¼Œç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ æ²»ç™‚æ‡‰ç•¶ç¦å¿Œã€‚伴甲減病情輕者無需處ç†ã€‚但也有人主張有甲狀腺功能低減時,å¯ç”¨ç”²ç‹€è…ºåˆ¶åŠ‘,如L-åž‹ç”²ç‹€è…ºç´ éˆ‰0.1~0.15mg/d,å¯é˜²æ¢ç”±TSHå‡é«˜å¼•èµ·çš„病情å†åº¦åŠ é‡ã€‚病情較é‡è€…,å¯ç”¨ç”²ç‹€è…ºæ¿€ç´ 替代一段時間。約有10%的患者å¯ç™¼(fÄ)生永久性甲狀腺功能低減,需è¦é•·æœŸç”²ç‹€è…ºæ›¿ä»£æ²»ç™‚。有稱ä¸è—¥å°æœ¬ç—…急性期有較好的治療效果。
(二)é åŽ
本病的é åŽè‰¯å¥½ï¼Œå¯ä»¥è‡ªç„¶ç·©è§£ã€‚一些病人在病情緩解åŽï¼Œæ•¸(shù)月內(nèi)é‚„å¯èƒ½å†æ¬¡æˆ–多次復發(fÄ),å復發(fÄ)作雖ä¸å¸¸è¦‹ï¼Œè€Œåœ¨è‡¨åºŠä¸Šå¯èƒ½é‡åˆ°ï¼Œä½†æœ€çµ‚甲狀腺功能回至æ£å¸¸ã€‚然而,甲狀腺局部ä¸é©å¯æŒçºŒ(xù)å˜åœ¨å¹¾å€‹æœˆã€‚通常,在病åŽæ•¸(shù)周或數(shù)月以åŽï¼Œå¤§å¤šæ•¸(shù)病人甲狀腺功能指標å‡æ¢å¾©æ£å¸¸ï¼Œè€Œæ¿¾æ³¡è²¯ç¢˜åŠŸèƒ½çš„æ¢å¾©å»å¾ˆæ…¢ï¼Œå¯ä»¥é•·è‡³è‡¨åºŠå®Œå…¨ç·©è§£ä»¥åŽçš„1年以上。永久性甲狀腺功能低減的發(fÄ)生率ä¸åˆ°10%,在以å‰æ›¾æœ‰ç”²ç‹€è…ºæ‰‹è¡“或åŒæ™‚有自身å…疫性甲狀腺炎的病人容易有這種çµ(jié)果。極少數(shù)病例å¯ç™¼(fÄ)展為慢性淋巴性細胞性甲狀腺炎或毒性彌漫性甲狀腺腫。
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