骶髂關(guÄn)節(jié)çµ(jié)æ ¸åˆ¥å:çµ(jié)æ ¸æ€§éª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)炎
(一)治療
é‡è¦–抗çµ(jié)æ ¸å…¨èº«æ²»ç™‚ã€‚ç”±äºŽéª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)是少動(dòng)é—œ(guÄn)節(jié),在治療上ä¸å˜åœ¨ä¿å˜é—œ(guÄn)節(jié)功能的å•題,å°ç„¡æ˜Žé¡¯æ»éª¨å’Œè†¿è…«è€…,å¯é‡‡å–éžæ‰‹è¡“(shù)療法。局部疼痛嚴(yán)é‡è€…應(yÄ«ng)臥床休æ¯ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)åšä¸‹è‚¢çš®è†šç‰½å¼•,臨時(shÃ)制動(dòng)。
å°ä¼´æœ‰è†¿è…«å’Œæ»éª¨çš„病例,或竇é“ç¶“(jÄ«ng)久䏿„ˆè€…,應(yÄ«ng)åšç—…ç¶æ¸…除術(shù)ã€‚åœ¨ç—…ç¶æ¸…除時(shÃ)å¦‚ç„¡æ··åˆæ„ŸæŸ“,å¯åŒæ™‚(shÃ)åšé—œ(guÄn)節(jié)å…§(nèi)èžåˆã€‚
骶髂關(guÄn)節(jié)ç—…ç¶æ¸…除術(shù)å¯é€šéŽå‰ã€åŽå…©æ¢é€”徑進(jìn)入病ç¶ã€‚æ ¹æ“š(jù)病人具體情æ³é¸æ“‡æ‰‹è¡“(shù)途徑。
1.åŽæ–¹é€”徑手術(shù)
(1)驿‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼šç‚ºè†¿è…«æˆ–竇é“åœ¨åŽæ–¹çš„病例åŠå‰æ–¹å’ŒåŽæ–¹éƒ½æœ‰è†¿è…«ï¼Œè€ŒåŽæ–¹è†¿è…«è¼ƒå¤§è€…。
(2)手術(shù)方法:病人å–å´(cè)臥ä½ï¼Œæ‚£å´(cè)在上,切å£å‘ˆå¤§å¼§å½¢ï¼Œèµ·äºŽé«‚åµ´ä¸éƒ¨ï¼Œæ²¿é«‚åµ´å‘é«‚åŽä¸Šæ£˜ä¼¸å»¶ï¼Œé”(dá)第2骶椎棘çªå´(cè)方兩橫指處,å†è½‰(zhuÇŽn)å‘股骨大粗隆æ¢äºŽå…©è€…çš„ä¸é»ž(diÇŽn)。沿切å£åˆ‡é–‹æ·ºã€æ·±ç‹è†œï¼Œå°‡çš®ç“£å‘外牽開,顯露臀大肌內(nèi)ã€ä¸Šéƒ¨åˆ†ï¼Œé«‚骨嵴的åŽéƒ¨å’Œéƒ¨åˆ†éª¶æ£˜è‚Œã€‚åˆ†é–‹è‡€å¤§è‚Œå’Œéª¶æ£˜è‚Œçš„åˆ†ç•Œç·šï¼Œå°‡è‡€å¤§è‚Œè‡ªéª¶æ£˜è‚Œè…±è†œä¸Šåˆ‡ä¸‹ï¼Œå°‡é™„è‘—äºŽé«‚éª¨ç¿¼åŽæ–¹çš„臀大肌和臀ä¸è‚Œè‡ªéª¨è†œä¸‹å‰é›¢è‡³å骨大切跡,將其å‘外牽開,å³å¯é¡¯éœ²é«‚骨翼åŽéƒ¨å’Œå骨大切跡上部。在å‰é›¢å¤§åˆ‡è·¡é™„近骨膜時(shÃ),應(yÄ«ng)é¿å…æå‚·è‡€ä¸Šå‹•(dòng)ã€éœè„ˆï¼Œå³åš´(yán)æ ¼åœ¨éª¨è†œä¸‹å‰é›¢ã€‚
åœ¨è‡€å¤§è‚Œæ·±å±¤å¦‚æœ‰è†¿è…«ï¼Œè†¿æ¶²å³æµå‡ºã€‚清除膿腫åŽç”¨å¤§ç´—布墊壓迫æ¢è¡€ã€‚有時(shÃ)é«‚éª¨ç¿¼åŽæ–¹å·²è¢«ç©¿ç ´ï¼Œå¯é †æ¤ç ´å£žå£é€²(jìn)入病ç¶ã€‚å¦‚é«‚éª¨ç¿¼åŽæ–¹éª¨è³ª(zhì)完整,å¯é‘¿éª¨çª—進(jìn)入病ç¶ã€‚開窗方法ä¸ä¸€ï¼Œè¼ƒå¥½çš„æ˜¯è‡ªé«‚å‰ä¸Šæ£˜å‘é«‚åŽä¸Šæ£˜å’Œé«‚åŽä¸‹æ£˜å„引一線,沿æ¤å…©æ¢ç·šè‡ªé«‚骨åŽç·£å‘å‰é‘¿éª¨ï¼Œç´„4~5cm,深é”(dá)ç—…ç¶ï¼Œç„¶åŽå°‡å…©æ¢éª¨ç·šçš„é (yuÇŽn)端連接起來,形æˆä¸€å€‹(gè)剿–¹ç•¥çª„ï¼ŒåŽæ–¹ç•¥å¯¬çš„æ¢¯å½¢éª¨ç“£ã€‚將骨瓣掀起,å‘ä¸ç·šç¿»è½‰(zhuÇŽn),分顯露病ç¶ã€‚
清除膿腫,用刮匙刮除關(guÄn)節(jié)å…§(nèi)æ»éª¨ã€è‚‰èŠ½çµ„ç¹”åŠå¹²é…ªæ¨£ç‰©è³ª(zhì)ç‰ã€‚å¦‚æžœå‰æ–¹é«‚窩內(nèi)有å°è†¿è…«ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)以手按壓下腹部,使膿液æµå‡ºã€‚用彎刮匙輕刮膿腫內(nèi)容,并以金屬彎導(dÇŽo)管æ’入其ä¸ï¼Œç”¨ç”Ÿç†é¹½æ°´åŠ å£“æ²–æ´—ã€‚å°‡å…©å´(cè)é—œ(guÄn)節(jié)é¢ä¿®å¹³ã€‚
(3)è¡“(shù)åŽè™•ç†ï¼šç—…ç¶æ¸…除徹底åŽï¼Œè‡ªé™„近髂骨嵴å–骨æ¾è³ª(zhì)塊充填骨腔,å†å°‡éª¨ç“£ç¿»å›žåµŒå…¥åŽŸä½ã€‚è¡“(shù)åŽè‡¥åºŠ2~3個(gè)月(圖2)。
如果在切開å‰å·²çŸ¥é“臀大肌下并無膿腫,則ä¸å¾žé«‚éª¨ä¸Šç¿»é–‹ï¼Œè€Œæ˜¯åšæˆå¸¶è‡€å¤§è‚Œè’‚附著的髂骨瓣,將其翻å‘髂骨外å´(cè),清除骶髂關(guÄn)節(jié)ç—…ç¶åŽï¼Œä¿®æ•´éª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)邊緣和帶肌蒂的骨瓣,使彼æ¤ç›¸é©æ‡‰(yÄ«ng),將帶肌蒂的骨瓣æ¤å…¥éª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)å…§(nèi)(圖3)。
2.剿–¹é€”徑手術(shù) é©åˆå‰æ–¹é«‚窩有較大膿腫者。
病人仰臥ä½ï¼Œéª¶åŽåŠè¡“(shù)å´(cè)臀åŽç½®å°æž•ä½¿è…°éª¶å‰æŒºå¹¶å‘?qÅ«)î›§?cè)傾斜?;紓?cè)下腹斜切å£ï¼Œè‡ªé«‚åµ´å‰å…§(nèi)æ–œå‘æ¥éª¨çµ(jié)節(jié),腹膜外分離推開輸尿管顯出膿腫。先弄清膿腫的部ä½ï¼Œæ˜¯åœ¨é«‚腰肌間還是在髂肌下,然åŽåˆ‡é–‹è†¿è…«æ¸…除,探查有無竇é“通å‘é—œ(guÄn)節(jié)ã€‚è‹¥è†¿è…«åœ¨é«‚è‚Œä¸æˆ–其下方,則股神經(jÄ«ng)ã€è¡€ç®¡åœ¨å…¶å…§(nèi)å´(cè)ï¼Œå¯æ“´(kuò)大竇é“進(jìn)入關(guÄn)節(jié)。若膿腫在髂肌與腰大肌之間,則切開膿腫åŽå£æ™‚(shÃ),應(yÄ«ng)先找出股神經(jÄ«ng),將其牽å‘å…§(nèi)å´(cè),然åŽåˆ‡é–‹éª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)å‰éŸŒå¸¶åŠéª¨è†œï¼Œå°‡å…¶å‘å…§(nèi)推移顯露關(guÄn)節(jié)é–“éš™åŠéª¶éª¨(圖4Aã€B)。
(1)清除病ç¶ï¼šåœ¨éª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)å‰é¢ï¼Œéª¶éª¨å¤–å´(cè)蓋于髂骨內(nèi)å´(cè)之å‰ã€‚用平鑿沿骶骨關(guÄn)節(jié)緣自å‰å¤–å‘åŽå…§(nèi)æ–¹å‘鑿除一æ¢éª¨è³ª(zhì)åŠè»Ÿéª¨é¢ï¼Œå³æ•žé–‹é—œ(guÄn)節(jié)。上部纖ç¶é—œ(guÄn)節(jié)å¦‚æœªç ´å£žå¯ä¿ç•™ä»¥ç¶æŒå…¶ç©©(wÄ›n)定性。徹底清除病ç¶ï¼Œåœ¨é—œ(guÄn)節(jié)下端勿鑿穿骨膜,僅刮除病ç¶ï¼Œä»¥å…æå‚·è‡€ä¸Šè¡€ç®¡(圖4C)。
(2)æ¤éª¨èžåˆï¼šåœ¨åŒä¸€åˆ‡å£å–髂骨塊,長4~5cm,寬2cm,厚1cm。嵌入關(guÄn)節(jié)è…”ä¸ï¼Œå¦‚下端有空隙å¯å……填碎骨。在æ¤éª¨å‰å¾¹åº•沖洗,并放入éˆéœ‰ç´ 1g。切除膿腫å‰å£ï¼Œç¸«åˆåŽå£ã€‚è¡“(shù)åŽè™•ç†åŒå‰è¿°(圖4D)。
å¾žå‰æ–¹æ¸…é™¤ç—…ç¶æœ‰åˆ©äºŽä¿å˜éª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)的穩(wÄ›n)定性。çµ(jié)æ ¸åªç ´å£žäº†å‰æ–¹éŸŒå¸¶ï¼Œéª¶é«‚骨間åŠåŽæ–¹éŸŒå¸¶æœªç ´å£žï¼Œå¯ä»¥ä¿å˜ã€‚敞開關(guÄn)節(jié)åƒ…é‘¿é™¤ç ´å£žå€(qÅ«)骶骨å´(cè),由于嵌入大塊æ¤éª¨ï¼Œæ—¢æ¶ˆæ»…æ»è…”åˆå¢žåŠ é—œ(guÄn)節(jié)的穩(wÄ›n)å®šæ€§ã€‚æœ‰åˆ©äºŽç—…ç¶æ²»æ„ˆåŠé—œ(guÄn)節(jié)èžåˆã€‚
3.å‰ã€åŽæ–¹é€”å¾‘åŒæ™‚(shÃ)手術(shù) å³éª¶é«‚é—œ(guÄn)節(jié)çµ(jié)æ ¸çš„æ‰‹è¡“(shù)åŒæ™‚(shÃ)ç¶“(jÄ«ng)剿–¹å’ŒåŽæ–¹é€”徑一次完æˆã€‚æ¤æ³•主è¦é©ç”¨äºŽé—œ(guÄn)節(jié)å‰ã€åŽæ–¹åŒæ™‚(shÃ)都有較大的膿腫或瘺管的骶髂關(guÄn)節(jié)çµ(jié)æ ¸ï¼Œæ¤é¡žç—…äººå¾ˆé›£ä»¥å–®å¾žå‰æ–¹æˆ–åŽæ–¹å®Œæˆæ¸…除病ç¶å’Œæ¤éª¨æ‰‹è¡“(shù)。手術(shù)時(shÃ)患者先å–å´(cè)臥ä½ï¼Œå‰æ–¹å’ŒåŽæ–¹åŒæ™‚(shÃ)消毒ã€é‹ªå–®?ï¼Ÿä¸ŠåŠæ˜¥è “酵緩剑_éª¨ç“£ï¼Œæ¸…é™¤åŽæ–¹ç—…ç¶ï¼Œé—œ(guÄn)節(jié)å…§(nèi)æ¤éª¨;ç„¶åŽå°‡é«”使”¹ç‚ºä»°è‡¥ä½ï¼Œå†ç¶“(jÄ«ng)剿–¹é€”å¾‘æ¸…é™¤å‰æ–¹é«‚窩內(nèi)膿腫和關(guÄn)節(jié)å…§(nèi)殘留病ç¶ã€‚這樣骶髂關(guÄn)節(jié)çµ(jié)æ ¸å‰æ–¹å’ŒåŽæ–¹çš„ç—…ç¶å¯ä¸€æ¬¡å¾¹åº•清除,關(guÄn)節(jié)å…§(nèi)æ¤éª¨åŽç©©(wÄ›n)å®šï¼Œä½¿ç—…ç¶æ²»æ„ˆï¼Œå¹¶é”(dá)到良好的骨性èžåˆã€‚
(二)é (yù)åŽ
åš´(yán)æ ¼çš„è¡“(shù)å‰è¡“(shù)åŽè—¥ç‰©æ²»ç™‚ï¼Œå¾¹åº•çš„ç—…ç¶æ¸…除,術(shù)åŽæ•ˆæžœæ¯”較滿æ„。
骶髂關(guÄn)節(jié)çµ(jié)æ ¸æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
骶髂關(guÄn)節(jié)çµ(jié)æ ¸æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
骶髂關(guÄn)節(jié)çµ(jié)æ ¸æ‰¾è³‡è¨Š
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