(一)治療
1.支持療法 臥床休息，半臥位有利于炎性滲出物積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限，亦有利于宮腔內(nèi)及宮頸管分泌物排出于體外。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹可行胃腸減壓。
2.藥物治療 抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但是在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體，并參考發(fā)病后用過(guò)何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。
(1)常用抗生素的抗菌譜如下：
①青霉素類(lèi)：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但是容易產(chǎn)生耐藥。
②頭孢菌素類(lèi)：第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但是由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但是對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗菌性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但是第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱。
③氨基糖苷類(lèi)：抗菌譜為革蘭陰性桿菌。
④大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體。
⑤四環(huán)素類(lèi)：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染。
⑥硝咪唑類(lèi)：主要用于厭氧菌感染。
⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類(lèi)要少，毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過(guò)程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。
(2)急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：
①青霉素或紅霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素320萬(wàn)～1000萬(wàn)U/d，分3～4次靜脈滴注;紅霉素1～2g/d，分3～4次靜脈滴注;慶大霉素16萬(wàn)～32萬(wàn)U/d，分2～3次靜脈滴注或肌內(nèi)注射;阿米卡星200～400mg/d，分2次肌內(nèi)注射，療程一般不超過(guò)10天;甲硝唑葡萄糖注射液100ml(內(nèi)含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg，每8小時(shí)1次。本藥通過(guò)乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。
②第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng)，但是有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，2～4g/d，分4次給予;頭孢唑林鈉每次0.5～1g，2～4次/d，靜脈滴注。
③克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600mg，每8～12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250～500mg，3～4次/d;林可霉素每次300～600mg，3次/d，肌注或靜脈滴注?？肆置顾鼗蛄挚擅顾貙?duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，無(wú)論從實(shí)驗(yàn)室或臨床均獲得良好療效。此類(lèi)藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合;長(zhǎng)期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥。
④第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉，每次0.75～1.5g，3次/d，肌注或靜注。頭孢孟多靜注或靜滴，每次0.5～1g，4次/d，較重感染每次1g，6次/d。頭孢替安1～2g/d，分2～4次給予，嚴(yán)重感染可用至4g/d。頭孢西丁鈉每次1～2g，3～4次/d，此藥除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌均有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時(shí)給予多西環(huán)素100mg口服，每12小時(shí)1次。
⑤第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟肌注或靜脈注射，1次0.5～1g，2～4次/d;頭孢曲松1g，1次/d靜脈注射，用于一般感染，若為嚴(yán)重感染，2g/d，分2次給予;頭孢唑肟0.5～2g/d，嚴(yán)重者4g，分2～4次給予;頭孢替坦2g/d，分1～2次靜注或靜滴。頭孢曲松、頭孢唑肟及頭孢替坦除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應(yīng)加用多四環(huán)素100mg口服，每12小時(shí)1次，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)用藥10～14天。對(duì)不能耐受多四環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，1次/d，連用3天。淋病奈瑟菌感染所致盆腔炎首選此方案。
⑥派拉西林鈉：是一種新的半合成的青霉素，對(duì)多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。4～12g/d，分3～4次靜脈注射或靜滴，嚴(yán)重感染者，每天可用10～24g。
⑦喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑聯(lián)合：喹諾酮類(lèi)藥物是一類(lèi)較新的合成抗菌藥，本類(lèi)藥物與許多抗菌藥物之間無(wú)交叉耐藥性。第三代喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌均有抗菌作用。常用的有環(huán)丙沙星每次100～200mg，2次/d，靜滴;氧氟沙星每次200～400mg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注。
3.手術(shù)治療 下列情況為手術(shù)指征。
(1)藥物治療無(wú)效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72h，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。
(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但是已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。
(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部壓痛明顯或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。
手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等情況全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù);對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開(kāi)排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹時(shí)，可經(jīng)陰道切開(kāi)排膿，同時(shí)注入抗生素;若膿腫位置較高，且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開(kāi)引流排膿。
4.中藥治療 主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，例如：銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫血丹等。
(二)預(yù)后
急性盆腔炎可因嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克而危及生命。