(一)治療
1.一般治療 首先，對(duì)痛經(jīng)病人進(jìn)行必要的解釋工作，尤其對(duì)青春期少女更為重要。講解有關(guān)的基礎(chǔ)生理知識(shí)，闡明“月經(jīng)”是正常的生理現(xiàn)象，幫助病人打消顧慮，樹立信心。痛經(jīng)時(shí)可以臥床休息或熱敷下腹部。注意經(jīng)期衛(wèi)生。還可服用一般非特異性止痛藥，如：水楊酸鹽類，有退熱止痛之功效。
2.口服避孕藥 適用于需要采取避孕措施的痛經(jīng)病人。20世紀(jì)60年代以來(lái)，大量研究觀察證實(shí)，口服避孕藥可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，使50%的病人疼痛完全緩解，40%明顯減輕。口服避孕藥可以抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素(催產(chǎn)素)水平，抑制子宮活動(dòng)。
原發(fā)性痛經(jīng)婦女，子宮活動(dòng)增強(qiáng)部分是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經(jīng)前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放?？诜茉兴幙赡芡ㄟ^(guò)改變卵巢激素的失衡狀態(tài)，抑制子宮活動(dòng)。曾經(jīng)認(rèn)為，孕激素的活性是治療痛經(jīng)的重要因素。但近年的研究證實(shí)，各種雌-孕激素復(fù)合的避孕藥，均可以減少痛經(jīng)發(fā)生，減輕痛經(jīng)程度，效果無(wú)顯著差異。
3.前列腺素合成酶抑制劑 對(duì)于不需要尋求避孕措施或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者，可以用非甾體抗炎藥(NSAID)，它是前列腺素合成酶抑制劑，通過(guò)阻斷環(huán)氧化酶通路，抑制PG合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的效果。由于效果好(有效率60%～90%)，服用簡(jiǎn)單經(jīng)期用藥2～3天，副作用少，自20世紀(jì)70年代以來(lái)已廣泛用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。NSAID不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關(guān)的癥狀;如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。副作用一般很輕，不常見(jiàn)，一般都能耐受。以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如消化不良、惡心、厭食、燒心、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡;較為嚴(yán)重的副作用有：皮膚反應(yīng)、支氣管痙攣、暫時(shí)性腎功能損害等，十分少見(jiàn)。
一般于月經(jīng)來(lái)潮、疼痛出現(xiàn)后開始服藥，連服2～3天，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期的初48h釋放最多，連續(xù)服藥的目的，是為了糾正月經(jīng)血中PG過(guò)度合成和釋放的生化失調(diào)。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時(shí)臨時(shí)間斷給藥，難以控制疼痛。經(jīng)前預(yù)防用藥與經(jīng)后開始用藥，效果相似。如果開始服藥后初幾小時(shí)內(nèi)仍有一定程度的疼痛，說(shuō)明下個(gè)周期服藥的首劑量要加倍，但維持量不變。
其中，布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血藥濃度30～60min達(dá)峰值，起效快，更常用于痛經(jīng)的治療。吡羅昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃腸道反應(yīng)大，可引起腹瀉及消化道出血，不作為痛經(jīng)的一線藥使用。禁忌證：胃腸道潰瘍，對(duì)阿司匹林或相似藥品過(guò)敏者。
4.鈣離子通道阻滯藥 實(shí)驗(yàn)證明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯抑制縮宮素(催產(chǎn)素)引起的子宮收縮本品毒性小，副作用少，安全有效。國(guó)內(nèi)小樣本開放性臨床試用于經(jīng)前預(yù)先服用(5～10mg，3次/d，3～7天)或疼痛時(shí)用10mg舌下含服，多數(shù)取得好效果。其副作用為頭痛、心悸等，并應(yīng)注意血壓。
5.中藥 中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，痛經(jīng)是由于氣血運(yùn)行不暢，治療原發(fā)性痛經(jīng)則以通調(diào)氣血為主。應(yīng)用當(dāng)歸、芍藥、川穹、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成的當(dāng)歸芍藥散治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果明顯，并且可以使血中的PGF2a水平降低。
6.脊柱推拿術(shù)可使痛經(jīng)減輕，且血中PGF2a的代謝產(chǎn)物濃度下降，是治療痛經(jīng)的一個(gè)安全有效的非藥物手段。推拿手法是病人側(cè)臥，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5～骶之間，及骶髂關(guān)節(jié)處，反復(fù)快速的按摩。
7.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)可用于藥物治療無(wú)效，或有副作用，或不愿接受藥物治療的病人。研究表明，這種用高頻電刺激的方法，可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果，是一種安全、有效的非藥物治療方法。并且，如TENS加用少量布洛芬，效果可提高到71%。操作方法：一臺(tái)TENS儀，加上可重復(fù)使用的電極。兩個(gè)陰極分放在臍旁4cm，此區(qū)相當(dāng)于雙側(cè)胸10～11皮區(qū)，陽(yáng)極放置恥骨弓上方正中區(qū)域(胸12皮區(qū)水平)。這三個(gè)電極刺激胸10～12皮區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)，它們與子宮的感覺(jué)神經(jīng)是相同的神經(jīng)根，電刺激100次/s，刺激強(qiáng)度40～50mA，脈沖為100微秒寬，病人自行調(diào)節(jié)幅度，以達(dá)到一種舒服、麻刺的感覺(jué)為宜(或使腹痛緩解滿意的程度)。研究證實(shí)，TENS可以迅速緩解疼痛，但不改變子宮活動(dòng)及宮腔內(nèi)壓力。有關(guān)作用機(jī)制，推想有2種可能：
(1)大面積連續(xù)刺激皮區(qū)內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維，使后角神經(jīng)細(xì)胞處于飽和狀態(tài)，自此阻斷疼痛信息的傳導(dǎo)。
(2)TENS也誘導(dǎo)這些神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，緩解疼痛。
8.手術(shù)治療 過(guò)去對(duì)藥物等方法治療無(wú)效的頑固性痛經(jīng)患者，選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，效果良好，但手術(shù)有一定的并發(fā)癥。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，對(duì)上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查，約20%無(wú)器質(zhì)性疾病存在，與此同時(shí)行子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。Sundell(1990)報(bào)道70%病例明顯有效，20%無(wú)改變，10%加重。痛經(jīng)程度可減輕33%。術(shù)后仍有60%需用NSAID。操作時(shí)應(yīng)注意止血及勿傷及輸尿管?？勺鳛槎€治療。無(wú)生育要求者最后可選擇子宮切除術(shù)。
(二)預(yù)后
經(jīng)治療無(wú)明顯不良預(yù)后。