é’æ˜¥æœŸåŠŸèƒ½å¤±èª¿(dià o)性å宮出血
(一)治療
é’æ˜¥æœŸDUB大多為無(wú)æŽ’åµæ€§åŠŸè¡€ï¼Œå…¶æ²»ç™‚ç›®çš„æ˜¯æ¢å¾©(fù)整個(gè)å宮內(nèi)è†œçš„åŒæ¥æ€§ç™¼(fÄ)育,組織çµ(jié)æ§‹(gòu)的穩(wÄ›n)定性和æ£å¸¸çš„血管節(jié)å¾‹æ€§æ”¶ç¸®ã€‚è‡¨åºŠå¯æ ¹æ“š(jù)å…¶åš´(yán)é‡åº¦åˆ†ç‚º3類(lèi)ï¼Œä½œç‚ºæ²»ç™‚ä¾æ“š(jù)。
1.輕度 月經(jÄ«ng)ä¸è¦(guÄ«)則,常推é²ï¼Œç„¡(wú)法é (yù)測(cè)行經(jÄ«ng)日期,出血é‡ä¸å¤ªå¤§ï¼Œè¡€ç´…蛋白é‡èˆ‡æ£å¸¸å€¼ç„¡(wú)大差異??山o予精神安慰,消除顧慮,囑建立月經(jÄ«ng)å¡ï¼Œæ³¨æ˜Žæœˆç¶“(jÄ«ng)æŒçºŒ(xù)天數(shù),æ¯å¤©å‡ºè¡€æƒ…æ³ã€‚å¹¶åŠ å¼·(qiáng)體質(zhì)é›ç…‰ï¼Œæ³¨æ„營(yÃng)養(yÇŽng)。ä¸å¿…çµ¦äºˆæ¿€ç´ æ²»ç™‚ï¼Œä¸€èˆ¬åœ¨å¹¾å€‹(gè)月甚至1~2å¹´å…§(nèi)å¯è‡ªè¡Œæ¢å¾©(fù)æ£å¸¸æœˆç¶“(jÄ«ng)周期。
2.ä¸åº¦ ç¶“(jÄ«ng)期ä¸è¦(guÄ«)則,月經(jÄ«ng)é‡å¤šï¼ŒæŒçºŒ(xù)時(shÃ)é–“é•·(zhÇŽng),血紅蛋白é‡ä½ŽäºŽæ£å¸¸å€¼ï¼Œä½†ä¸<100g/L。
(1)ä¸åº¦å‡ºè¡€ï¼Œçµ(jié)åˆé›Œæ¿€ç´ (妊馬雌酮,å€ç¾ŽåŠ›)1.25mg或雌二醇2mg,1次/4h壿œï¼Œé€£çºŒ(xù)24h。然åŽ1次/d,連續(xù)æœç”¨7~10天åŽåŠ æœç”²ç¾¥å•é…®6~10mg/d,共10天。åœè—¥åŽè‡ªè¡Œè¡Œç¶“(jÄ«ng)。
(2)如è·ä¸Šæ¬¡æœˆç¶“(jÄ«ng)40~60天仿œªè¡Œç¶“(jÄ«ng),給予æœç”¨ç”²ç¾¥å•酮,10mg/d,共10~14天,以調(dià o)整月經(jÄ«ng)。åœè—¥åŽå¯è‡ªè¡Œè¡Œç¶“(jÄ«ng)ï¼Œå³æ‰€è¬‚“藥物性刮宮”,以é¿å…é•·(zhÇŽng)期E刺激å°(duì)å…§(nèi)膜起累ç©ä½œç”¨è‡´å…§(nèi)膜增生。行經(jÄ«ng)åŽé‡å¾©(fù)周期性æœç”¨ï¼Œåœ¨æ¯ä¸€å‘¨æœŸçš„ä¸‹åŠæœˆï¼Œ6~10mg/d,共12~14天;或于行經(jÄ«ng)第5天起,æœç”¨ä»¥å•æ¿€ç´ å 優(yÅu)å‹¢(shì)çš„1號(hà o)復(fù)æ–¹å£æœé¿å•片(炔雌醇0.035mg,炔諾酮0.625mg),1次/d,共22天。用3個(gè)周期。有éŽ(guò)性行為者應(yÄ«ng)用更為æ°ç•¶(dÄng)。并補(bÇ”)å……éµåŠ‘ï¼Œå…¶ä»–æ²»ç™‚æ–¹æ³•åŒè¼•度。
3.é‡åº¦ 血紅蛋白<100g/L,有時(shÃ)發(fÄ)生失血性休克,這類(lèi)病人應(yÄ«ng)ä½é™¢æ€¥è¨ºè™•ç†ï¼š
①輸液ã€è¼¸è¡€;
â‘¡æ¿€ç´ æ¢è¡€;
③排除或治療有關(guÄn)å‡è¡€éšœç¤™ç–¾ç—…。
(1)å¤§åŠ‘é‡æ€§æ¿€ç´ æ¢è¡€ï¼šç—…人就診時(shÃ)多åŠå·²é•·(zhÇŽng)期嚴(yán)釿œˆç¶“(jÄ«ng)éŽ(guò)多,å宮內(nèi)膜大多脫è½ï¼Œæ®˜ä½™ç„¡(wú)多,已無(wú)å°(duì)啿¿€ç´ èµ·åæ‡‰(yÄ«ng)的組織å˜åœ¨ï¼Œå•æ¿€ç´ æ²»ç™‚ä¸èƒ½æœ‰å¥½çš„療效,刮宮éžä½†ç„¡(wú)益,且更能使癥狀?lèi)夯?ã€‚åªæœ‰é€šéŽ(guò)大劑é‡E治療,å³åˆ»æé«˜è¡€å…§(nèi)E水平,å°(duì)å宮內(nèi)膜創(chuà ng)é¢çš„æ¢è¡€æœ‰é¡¯è‘—ä½œç”¨ï¼Œå®ƒä¸ä½†ä¿ƒä½¿å宮內(nèi)è†œåœ¨çŸæœŸå…§(nèi)修復(fù)創(chuà ng)é¢ï¼Œé‚„å¯åˆºæ¿€å…§(nèi)膜å°è¡€ç®¡çš„è¡€æ “å½¢æˆã€‚急性和大é‡å‡ºè¡€æ™‚(shÃ)å¯é‡‡ç”¨å¤§åŠ‘é‡é›Œæ¿€ç´ 治療:
①苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)或己烯雌酚:8~10mg,分2次肌注;第2天:6~8mg;第3天:4~6mg,一般在給藥åŽ24~48h見(jià n)æ•ˆï¼Œå¾…å‡ºè¡€é‡æ¸›å°‘æˆ–åœæ¢åŽï¼Œæ¯3天減é‡1/3ï¼Œç›´åˆ°å£æœç¶æŒé‡ï¼Œå·±çƒ¯é›Œé…š1~2mg/d(肌注的生物效價(jià )1mg=壿œ5mg)。2周åŽåŠ æœå•æ¿€ç´ ï¼šç”²ç¾¥å•é…®æ¯å¤©10~12mg,共7~10天。在E作用的基礎(chÇ”)上應(yÄ«ng)用大劑é‡å•æ¿€ç´ å¯å°Ž(dÇŽo)致內(nèi)膜çµ(jié)æ§‹(gòu)ç©©(wÄ›n)å®šï¼Œå…©è€…åŒæ™‚(shÃ)撤藥時(shÃ)å…§(nèi)膜已發(fÄ)生分泌期改變,內(nèi)膜基質(zhì)已出ç¾(xià n)去èšåˆï¼Œå…§(nèi)膜容易全部脫è½ï¼Œå‡ºè¡€é‡æ¸›å°‘,æŒçºŒ(xù)時(shÃ)間縮çŸã€‚
己烯雌酚å°(duì)胃é»è†œæœ‰åˆºæ¿€ä½œç”¨ï¼Œå¤§åБ釿‡‰(yÄ«ng)用時(shÃ)å¯å¼•起惡心嘔å,å¯åŒæ™‚(shÃ)æœç”¨ç¶ç”Ÿç´ BåŠæ°¯ä¸™å—ªã€‚
â‘¡çµ(jié)åˆé›Œæ¿€ç´ (妊馬雌酮):25mgéœè„ˆæ³¨å°„,1次/4hï¼Œç›´åˆ°å‡ºè¡€åœæ¢æˆ–連續(xù)應(yÄ«ng)用24h。æµè¡€æ¸›å°‘åŽå¯é–‹(kÄi)始壿œå°åŠ‘é‡é›Œæ¿€ç´ ,çµ(jié)åˆé›Œæ¿€ç´ (妊馬å•é…®,å€ç¾ŽåŠ›)1.25mg/d或雌二醇(estradi01)2mg/d,連用10天。然åŽåŠ æœç”²ç¾¥å•é…®10mg/d,共10天。
(2)調(dià o)整月經(jÄ«ng)周期:應(yÄ«ng)用人工周期治療以調(dià o)æ•´æ—¥åŽçš„行經(jÄ«ng)å‘¨æœŸã€‚æ–¹æ³•ï¼šå£æœç‚”雌醇/炔諾酮(1號(hà o)é¿å•片),æ¯å¤©1ç‰‡æˆ–å£æœå·±çƒ¯é›Œé…š0.5~1mg/d,共21~22天,最åŽ10å¤©åŠ æœç”²ç¾¥å•é…®6~10mg/d,共3個(gè)周期,引起周期性出血(人工月經(jÄ«ng)),通éŽ(guò)藥物的å饋機(jÄ«)制來(lái)調(dià o)節(jié)下丘腦-垂體功能。亦å¯å–®ç´”?cè)屑ã«åˆ‚å§”?,用甲羥å•é…®2~4mg,2~3/d,于周期第15~16天起開(kÄi)å§‹æœç”¨ï¼Œå…±10天,其æ„義與人工周期治療相åŒã€‚
(3)防æ¢å¾©(fù)發(fÄ):應(yÄ«ng)用上述人工周期3個(gè)療程åŽï¼Œè§€(guÄn)察病人的行經(jÄ«ng)情æ³ï¼Œçµ•大多數(shù)é (yù)åŽè‰¯å¥½ã€‚如從月經(jÄ«ng)åˆæ½®é–‹(kÄi)始,周期å³ä¸æ£å¸¸è€…é (yù)åŽè¼ƒå·®ï¼Œå°¤å…¶ç—…程>4年者,建立æ£å¸¸å‘¨æœŸçš„å¯èƒ½æ€§æ˜Žé¡¯å°‘于病程<4年者。如ä»ç‚ºç„¡(wú)排åµå‘¨æœŸï¼Œå®œåœ¨æœˆç¶“(jÄ«ng)ä¸‹åŠæœŸæ‡‰(yÄ«ng)用甲羥å•酮調(dià o)節(jié)。å°(duì)少女應(yÄ«ng)é¿å…應(yÄ«ng)用氯米芬誘導(dÇŽo)排åµã€‚注æ„體質(zhì)é›ç…‰ï¼Œç”Ÿæ´»è¦(guÄ«)律以增強(qiáng)æ•´é«”å¥åº·ç´ 質(zhì),é¿å…éŽ(guò)度勞累和情緒波動(dòng),如有輕度甲狀腺功能低下,å¯çµ¦å°‘é‡ç”²ç‹€è…ºç²‰(片),0.03g/d。如æŒçºŒ(xù)發(fÄ)生無(wú)æŽ’åµæ€§DUB,最常見(jià n)的內(nèi)分泌障礙是多囊åµå·¢ç¶œåˆå¾ã€‚
(二)é (yù)åŽ
åŠæ™‚(shÃ)治療無(wú)明顯ä¸è‰¯é (yù)åŽã€‚
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