痛風和高尿酸血癥
(一)治療
ç›®å‰å°ç—›é¢¨ä»ç„¡æ ¹æ²»è—¥ç‰©ã€‚臨床治療è¦æ±‚é”到以下4個目的:
①盡快終æ¢æ€¥æ€§é—œ(guÄn)節(jié)炎發(fÄ)作;
②防æ¢é—œ(guÄn)節(jié)炎復發(fÄ);
③糾æ£é«˜å°¿é…¸è¡€ç™¥ï¼Œé˜²æ¢å°¿é…¸é¹½æ²‰ç©äºŽè…Žè‡Ÿã€é—œ(guÄn)節(jié)ç‰å¼•èµ·å„種并發(fÄ)癥;
④防æ¢å°¿é…¸è…Žçµ(jié)石形æˆã€‚具體治療措施應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)病情發(fÄ)展階段來確定。
1.一般治療 控制飲食,防æ¢éŽèƒ–,é¿å…進食高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟(è…¦ã€è‚ã€è…Ž)ã€éª¨é«“ã€æµ·å‘³ã€èžƒèŸ¹ç‰å«å˜Œå‘¤æœ€è±å¯Œ;éšè¦é¡žã€è‚‰é¡žã€è±Œè±†ã€è èœç‰äº¦å«ä¸€å®šé‡å˜Œå‘¤ã€‚è‚¥èƒ–æ‚£è€…é ˆé™åˆ¶ç¸½ç†±é‡æ”入,以é€æ¼¸é”到或接近ç†æƒ³é«”é‡ã€‚但é™ä½Žé«”é‡ä¸å®œéŽå¿«ï¼Œå› 脂肪ç‰çµ„織分解éŽå¿«ï¼Œå¯å¼•èµ·è¡€é…®é«”åŠä¹³é…¸æ¿ƒåº¦å‡é«˜ï¼ŒæŠ‘制尿酸排泄,甚至誘發(fÄ)痛風發(fÄ)作。一般來說,é¸ç”¨ä¸ç‰åº¦è›‹ç™½åŠä½Žè„‚肪飲食較為ç†æƒ³ã€‚平日宜多飲水,以使æ¯å¤©å°¿é‡ä¸å°‘于2000ml,有利于尿酸排泄。å°ç—›é¢¨ç—…人家æ—è¦é€²è¡Œæ™®æŸ¥ï¼Œä»¥ä¾¿åŠæ—©ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)無癥狀性高尿酸血癥并定期隨訪和復查。é¿å…éŽåº¦å‹žç´¯ã€ç·Šå¼µã€é£²é…’ã€å—冷ã€å—æ¿•ã€é—œ(guÄn)節(jié)æå‚·åŠä½¿ç”¨å¦¨ç¤™å°¿é…¸æŽ’泄的藥物。
2.急性期治療 病人應(yÄ«ng)臥床休æ¯ï¼ŒæŠ¬é«˜æ‚£è‚¢ï¼Œä¸€èˆ¬æ‡‰(yÄ«ng)休æ¯è‡³é—œ(guÄn)節(jié)疼痛緩解72h之åŽå§‹å¯æ¢å¾©æ´»å‹•ã€‚å°å—累關(guÄn)節(jié)局部熱敷或外敷三圣散,å¯æ¶ˆç‚Žæ¢ç—›ã€‚藥物治療越早越好,早期治療å¯ä½¿ç™¥ç‹€è¿…速緩解,延é²æ²»ç™‚則å¯è‡´ç™‚效下é™è€Œä½¿ç‚Žç™¥ä¸æ˜“æŽ§åˆ¶ã€‚å¸¸ç”¨è—¥ç‰©æœ‰ç§‹æ°´ä»™å ¿ã€éžç”¾é«”類抗炎藥和糖皮質(zhì)æ¿€ç´ ç‰ã€‚
(1)ç§‹æ°´ä»™å ¿ï¼šå°æœ¬ç—…有特效,åˆç”¨æ™‚æ¯å°æ™‚å£æœ0.5mg或2h 1mg,至癥狀緩解或出ç¾(xià n)惡心ã€å˜”åã€è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰ç‰èƒƒè…¸å應(yÄ«ng)時åœç”¨ã€‚一般需用4~8mg,癥狀å¯åœ¨6~12hå…§(nèi)緩解,24~48hå…§(nèi)控制,以åŽå¯çµ¦ç¶æŒé‡0.5mg,2~3次/d。胃腸é“å應(yÄ«ng)劇烈者,å¯å°‡æ¤è—¥æ³¨å°„劑1~2mg溶于20ml生ç†é¹½æ°´ä¸äºŽ5~10minå…§(nèi)ç·©æ…¢éœè„ˆæ³¨å…¥ï¼Œä½†æ‡‰(yÄ«ng)注æ„ä¸è¦ä½¿è—¥æ¶²å¤–æ¼ã€‚按病情需è¦ï¼Œ6~8håŽå¯ä»¥å†æ³¨å°„。一次發(fÄ)作ä¸ï¼Œç¸½é‡ä¸å®œè¶…éŽ4~5mg。å°è…ŽåŠŸèƒ½æ¸›é€€è€…,åˆæœŸ24hå…§(nèi)ä¸å®œè¶…éŽ3mgã€‚å› æœ¬è—¥éœè„ˆæ³¨å°„胃腸é“å應(yÄ«ng)相å°è¼ƒå°‘,應(yÄ«ng)è¦æƒ•å…¶ä¸æ¯’å應(yÄ«ng)。毒性å應(yÄ«ng)包括脫發(fÄ),骨髓抑制導致的白細胞減少,血å°æ¿æ¸›å°‘癥,貧血和è‚æ害。胃腸å應(yÄ«ng)常于癥狀緩解時出ç¾(xià n),若出ç¾(xià n)腹瀉å¯æœç”¨å¾©æ–¹æ¨Ÿè…¦é…Š1~4ml,直至腹瀉åœæ¢ã€‚本藥å¯å¼•èµ·ç”Ÿè‚²ç¼ºé™·ï¼Œå¦Šå¨ å‰3個月應(yÄ«ng)é¿å…ä½¿ç”¨ã€‚ç§‹æ°´ä»™å ¿çš„è—¥ç†ä½œç”¨å¯èƒ½æ˜¯æŠ‘制白細胞的趨化åŠåžå™¬å°¿é…¸é¹½æ™¶é«”,抑制溶酶體和乳酸的釋放。由于本藥臨床療效顯著,有時å°è¨ºæ–·å›°é›£çš„病例å¯åšè©¦é©—性治療,以助鑒別診斷。
(2)éžç”¾é«”類抗炎藥:當痛風診斷肯定時,常é¸ç”¨éžç”¾é«”類抗炎藥以終æ¢é—œ(guÄn)節(jié)炎急性發(fÄ)作。
â‘ å²å“šç¾Žè¾›ï¼šæ‡‰(yÄ«ng)用最為廣泛。åˆåŠ‘é‡25~50mg,æ¯8å°æ™‚1次,癥狀減輕åŽæ”¹ç‚º25mg,2~3次/d,連æœ3天。副作用有胃腸å應(yÄ«ng)ã€çœ©æšˆã€çš®ç–¹åŠæ°´éˆ‰æ½´ç•™ç‰ã€‚活動性消化性潰ç˜æ‚£è€…ç¦ç”¨ã€‚
â‘¡ä¿æ³°æ¾ï¼šæœ‰æ˜Žé¡¯æŠ—炎作用,且能促進腎臟排泄尿酸鹽,å°ç™¼(fÄ)病數(shù)天者ä»æœ‰æ•ˆã€‚åˆåŠ‘é‡0.2~0.4g,以åŽæ¯4~6å°æ™‚,0.1~0.2g,癥狀好轉(zhuÇŽn)åŽæ¸›ç‚º0.1g,3次/d,連æœ3天。æ¤è—¥åœ¨ç”¨ç§‹æ°´ä»™å ¿å‡ºç¾(xià n)難以接å—的副作用或無效時方å¯æ‡‰(yÄ«ng)用。
③其他:如羥布宗(羥基ä¿æ³°æ¾)ã€å¸ƒæ´›èŠ¬ã€å¡ç¾…昔康(炎痛喜康)ã€è˜æ™®ç”Ÿç‰ï¼Œæ²»ç™‚急性痛風å‡æœ‰ä¸€å®šç™‚效。開始治療時給予全部治療é‡ï¼Œè‡³è‡¨åºŠç™¥ç‹€æ˜Žé¡¯æ”¹å–„åŽæ¸›é‡è‡³å®Œå…¨åœæœã€‚阿å¸åŒ¹æž—劑é‡éŽå°æœ‰æ»¯å°¿é…¸ä½œç”¨ï¼Œæ¯å¤©ç”¨é‡è¶…éŽ4gæ‰æœ‰æŽ’尿酸作用,但易ä¸æ¯’,多數(shù)病人ä¸èƒ½è€å—æ¤åŠ‘é‡ã€‚
(3)ACTHåŠæ½‘å°¼æ¾ï¼šå°ç—…情嚴é‡è€Œç§‹æ°´ä»™å ¿ç‰æ²»ç™‚無效時,å¯ç”¨ACTH 25mgåŠ å…¥è‘¡è„糖溶液ä¸éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œæˆ–用40~80mg分次肌注,也å¯çµ¦äºˆæ½‘å°¼æ¾æ¯å¤©30mg分次å£æœï¼ŒæŒçºŒ(xù)2~3天。該組藥物療效迅速,但åœè—¥åŽæ˜““å跳復發(fÄ)”ã€‚è‡¨åºŠä¸Šå¸¸åŠ ç”¨ç§‹æ°´ä»™å ¿0.5mg,2~3次/d,以防梓åè·³”。病變局é™äºŽå–®å€‹é—œ(guÄn)節(jié)者,å¯ç”¨å¯çš„æ¾(醋酸å¯çš„æ¾)25~50mg作關(guÄn)節(jié)腔局部注射,疼痛常在12~24hå…§(nèi)完全緩解。
3.發(fÄ)作間æ‡æœŸåŠæ…¢æ€§æœŸæ²»ç™‚ 為了é (yù)防痛風急性發(fÄ)作,防æ¢å„種并發(fÄ)癥的發(fÄ)生,在æ¤éšŽæ®µä»éœ€ç©æ¥µæ²»ç™‚ã€‚ç§‹æ°´ä»™å ¿åœ¨æŽ§åˆ¶ç—›é¢¨çš„æ€¥æ€§ç‚Žç™¥ç™‚æ•ˆç”šå¥½ï¼Œä½†å¹¶ä¸é™ä½Žè¡€å°¿é…¸æ¿ƒåº¦ï¼Œäº¦ä¸å¢žåŠ 尿尿酸排泄。單純飲食控制åªèƒ½ä½¿è¡€å°¿é…¸ä¸‹é™59μmol/L(1mg/dl)å·¦å³ã€‚å› æ¤ï¼Œåœ¨ç™¼(fÄ)作間期åŠæ…¢æ€§æœŸé ˆä½¿ç”¨æŠ—高尿酸血癥的藥物,使血尿酸濃度下é™å¹¶ç¶æŒåœ¨378μmol/L(6.4mg/dl)以下,以防æ¢ç—›é¢¨çŸ³å½¢æˆï¼Œæ¸›è¼•è…Žè‡Ÿæ害。
é™ä½Žè¡€å°¿é…¸æ²»ç™‚的指å¾ï¼š
①經(jÄ«ng)飲食控制血尿酸濃度ä»åœ¨416~472μmol/L(7~8mg/dl)以上者;
②有痛風石或尿酸鈉沉著的Xç·šè‰æ“š(jù)者;
â‘¢æ¯å¹´æ€¥æ€§ç™¼(fÄ)作兩次以上者;
④關(guÄn)節(jié)癥狀æŒçºŒ(xù)ä¸èƒ½æŽ§åˆ¶è€…;
⑤有腎功能æ害者。é™ä½Žè¡€å°¿é…¸çš„藥物有促進尿酸排泄和抑制尿酸åˆæˆå…©é¡žã€‚這兩類藥物å‡ç„¡æ¶ˆç‚Žæ¢ç—›ä½œç”¨ï¼Œä¸”在使用éŽç¨‹ä¸æœ‰å‹•å“¡å°¿é…¸é€²å…¥è¡€æ¶²å¾ªç’°(huán),誘致急性關(guÄn)節(jié)炎發(fÄ)作的å¯èƒ½ï¼Œå› æ¤ä¸å®œåœ¨æ€¥æ€§æœŸæ‡‰(yÄ«ng)用。在é¸æ“‡å“ªä¸€é¡žè—¥ç‰©ä¸Šï¼Œå¸¸æ ¹æ“š(jù)患者腎功能åŠ24h尿酸排出é‡æ±ºå®šï¼Œæ¯å¤©å°¿é…¸æŽ’出é‡ä½ŽäºŽ600mgåŠè…ŽåŠŸèƒ½è‰¯å¥½è€…,多用排尿酸藥;若腎功能減退åŠæ¯å¤©å°¿é…¸æŽ’出é‡å¤šäºŽ600mg,å¯é¸ç”¨æŠ‘制尿酸åˆæˆè—¥;若血尿酸增高明顯åŠç—›é¢¨çŸ³å¤§é‡æ²‰ç©çš„病人,亦å¯äºŒè€…åˆç”¨ï¼Œæœ‰ä½¿è¡€å°¿é…¸ä¸‹é™åŠç—›é¢¨çŸ³æ¶ˆé€€åŠ 快的作用。
(1)排尿酸藥物:目å‰å¸¸ç”¨æœ‰ä¸‹åˆ—3種:
①丙磺舒:主è¦æŠ‘制腎å°ç®¡å°å°¿é…¸å†å¸æ”¶ï¼Œå¢žåŠ 尿酸排泄。為防æ¢å°¿é…¸è‡ªè…Žè‡Ÿå¤§é‡æŽ’出時引起的腎臟æ害åŠè…Žçµ(jié)石副作用,æ¤è—¥å®œå¾žå°åŠ‘é‡é–‹å§‹ï¼Œ0.5g/d,分兩次å£æœï¼Œå…©å‘¨å…§(nèi)é€æ¼¸å¢žè‡³(1~1.5g)/d,分3~4次å£æœï¼Œæœ€å¤§åŠ‘é‡ç‚º3g/d,åªæœ‰å·²è©¦ç”¨2~3個月療效ä¸é¡¯è‘—時,æ‰èƒ½å¢žå¤§åˆ°è©²åŠ‘é‡ã€‚但易發(fÄ)生胃腸å應(yÄ«ng)ã€çš®ç–¹ã€é 痛和藥物熱ç‰ã€‚如發(fÄ)生上述副作用,å¯åŠæ™‚應(yÄ«ng)用磺å¡é…®ã€‚
②磺å¡é…®ï¼šæ˜¯ä¿æ³°æ¾çš„è¡ç”Ÿç‰©ï¼ŒæŠ‘制腎å°ç®¡å°å°¿é…¸çš„å†å¸æ”¶ï¼ŒæŽ’尿酸作用較丙磺舒強,也從å°åŠ‘é‡é–‹å§‹ï¼Œ100mg/d,分兩次å£æœï¼Œä»¥åŽäºŽ10天內(nèi)é€æ¼¸å¢žé‡åˆ°300~400mg/d,分3~4次å£æœï¼Œæ¯å¤©æœ€å¤§åŠ‘é‡ç‚º600mg。本å“也有胃é»è†œåˆºæ¿€ä½œç”¨ï¼Œæœ‰æ¶ˆåŒ–性潰ç˜è€…慎用。
③苯溴馬é¾ï¼šç‚ºå¼·æœ‰åŠ›çš„利尿酸藥,å°ä¸å®œç”¨ä¸™ç£ºèˆ’和別嘌呤醇或具有廣泛痛風çµ(jié)節(jié)者尤為é©ç”¨ã€‚用法為25~100mg,1次/d。副作用有胃腸å應(yÄ«ng)ã€çš®ç–¹ã€ç™¼(fÄ)熱ã€è…Žçµžç—›å’Œç—›é¢¨æ€¥æ€§ç™¼(fÄ)作。國內(nèi)本藥治療痛風總有效率為89%。
在排尿酸藥物治療éŽç¨‹ä¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)å£æœç¢³é…¸æ°«éˆ‰3~6g/dï¼Œä»¥å ¿åŒ–å°¿æ¶²ï¼Œå¹¶æ‡‰(yÄ«ng)多飲水,ä¿æŒæ¯å¤©å°¿é‡åœ¨3000ml以上,以利于尿酸排出。
(2)別嘌呤醇:æ¤è—¥èƒ½æŠ‘制黃嘌呤酶,使次黃嘌呤åŠé»ƒå˜Œå‘¤ä¸èƒ½è½‰(zhuÇŽn)化為尿酸,åŒæ™‚也å¯æŠ‘制嘌呤的生物åˆæˆã€‚é©ç”¨äºŽå°¿é…¸åˆæˆéŽå¤šï¼Œè¡€å°¿é…¸éŽé«˜ï¼Œå°æŽ’尿酸藥物無效或éŽæ•ï¼Œè…Žå°¿é…¸çµ(jié)石å復形æˆæˆ–腎功能衰ç«åŠéª¨é«“增生性疾病化療å‰åŽç‰æƒ…æ³ã€‚æ¯æ¬¡100mg,2~3次/då£æœï¼Œå¯å¢žè‡³æ¯æ¬¡200mg,3~4次/d。與排尿酸藥物åˆç”¨å¯åŠ 強療效,但一般ä¸éœ€è¯(lián)用。個別病人å¯æœ‰ç™¼(fÄ)熱ã€çš®ç–¹ã€è…¹ç—›ã€è…¹ç€‰ã€ç™½ç´°èƒžåŠè¡€å°æ¿æ¸›å°‘,甚至å¯æœ‰è‚大與è‚功能æ害ç‰å‰¯ä½œç”¨ã€‚用藥期間也å¯æœ‰å°¿é…¸è½‰(zhuÇŽn)移性痛風發(fÄ)作,å¯è¼”ä»¥ç§‹æ°´ä»™å ¿æ²»ç™‚ã€‚
(3)é (yù)防用藥:å°ç—›é¢¨å復發(fÄ)作的病人,慢性炎癥ä¸æ˜“控制,有時ä»æœ‰é—œ(guÄn)節(jié)炎急性發(fÄ)作,特別是在應(yÄ«ng)用排尿酸藥物åŠåˆ¥å˜Œå‘¤é†‡æ²»ç™‚åˆæœŸï¼Œæ¤æ™‚å¯ç”¨å°åŠ‘é‡ç§‹æ°´ä»™å ¿ç¶æŒï¼Œ0.5~1mg/d,往往能使癥狀得到控制,也å¯æ‡‰(yÄ«ng)用å²å“šç¾Žè¾›(消炎痛),25~50mg/dç¶æŒæ²»ç™‚。
(4)無癥狀高尿酸血癥的治療:å„家æ„見ä¸ä¸€è‡´ã€‚一般èªç‚ºä¸éœ€æ²»ç™‚。但應(yÄ«ng)é¿å…肥胖ã€éŽé£Ÿã€é…—é…’åŠç²¾ç¥žç·Šå¼µç‰å¯è‡´ç—›é¢¨æ€¥æ€§ç™¼(fÄ)ä½œçš„å› ç´ ã€‚ä¹Ÿæœ‰äººèªç‚ºï¼Œè‹¥è¡€å°¿é…¸æ¿ƒåº¦è¶…éŽ476~535μmol/L,尤其å°å°¿æŽ’出å少而有陽性家æ—å²è€…,應(yÄ«ng)給予別嘌呤醇治療,并隨訪觀察其病情發(fÄ)展。
(5)å°ç™¥æ²»ç™‚:å°æœ‰é«˜è¡€å£“ã€å† 心病ã€ç³–å°¿ç—…ã€è‚¥èƒ–癥ã€è…Žçµ(jié)石ã€å°¿è·¯æ„ŸæŸ“ã€è…ŽåŠŸèƒ½è¡°ç«ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)ç™¥è€…ï¼Œé ˆé€²è¡Œå°ç™¥æ²»ç™‚。關(guÄn)節(jié)活動困難者,給予ç†ç™‚åŠåŠŸèƒ½é›ç…‰ã€‚å°ç—›é¢¨çŸ³ç ´æ½°å½¢æˆç˜ºç®¡è€…,應(yÄ«ng)予手術(shù)刮除。
(6)繼發(fÄ)性痛風的治療:除治療原發(fÄ)疾病外,å°ç—›é¢¨çš„治療原則åŒå‰è¿°ã€‚é™ä½Žè¡€å°¿é…¸è—¥ç‰©å®œé¸ç”¨åˆ¥å˜Œå‘¤é†‡ï¼Œæœ‰è…ŽåŠŸèƒ½æ¸›é€€è€…宜é©ç•¶æ¸›å°‘用藥劑é‡ï¼Œåš´é‡è…Žæ傷者å¯è¡Œé€æžæ²»ç™‚ã€‚æŽ’å°¿é…¸è—¥æ˜“åŠ é‡è…Žè‡Ÿè² 擔而ä¸å®œæ‡‰(yÄ«ng)用。
4.ä¸é†«(yÄ«)治療
(1)辨è‰è«–治:
①風寒濕痹:
癥狀:肢體ã€é—œ(guÄn)節(jié)疼痛,或呈游走性痛,或呈關(guÄn)節(jié)劇痛,痛處ä¸ç§»ï¼Œæˆ–肢體關(guÄn)節(jié)é‡è‘—è…«ç—›ï¼Œè‚Œè†šéº»æœ¨ï¼ŒäºŽé™°é›¨å¤©åŠ é‡ï¼ŒèˆŒè‹”薄白,脈弦緊或濡緩。
治法:祛風散寒,除濕通絡(luò)。
方藥:è–è‹¡ä»æ¹¯åŠ 味。方ä¸ç¾Œæ´»ã€ç¨æ´»ã€é˜²é¢¨ç¥›é¢¨å‹æ¿•;å·çƒã€éº»é»ƒã€æ¡‚æžæº«ç¶“(jÄ«ng)散寒;è–è‹¡ä»ã€è’¼è¡“(shù)å¥è„¾é™¤æ¿•;當æ¸ã€å·èŠŽé¤Š(yÇŽng)血活血;生姜ã€ç”˜è‰å¥è„¾å’Œä¸ã€‚
②風濕熱痹:
癥狀:關(guÄn)節(jié)紅腫熱痛,痛ä¸å¯è§¸ï¼Œå¾—冷則舒,病勢較急,伴發(fÄ)熱,å£æ¸´ï¼Œç…©èºä¸å®‰ï¼Œæ±—出ä¸è§£ï¼ŒèˆŒç´…,舌苔黃,脈滑數(shù)。
治法:清熱通絡(luò),祛風å‹æ¿•ã€‚
æ–¹è—¥ï¼šç™½è™ŽåŠ æ¡‚æžæ¹¯åŒ–è£ã€‚æ–¹ä¸ç”ŸçŸ³è†ã€çŸ¥æ¯ã€ç”˜è‰ã€ç²³ç±³æ¸…熱除煩;æ¡‚æžç–風通絡(luò)。
③痰瘀痹阻:
癥狀:痹è‰æ—¥ä¹…ä¸æ„ˆï¼Œå復發(fÄ)作,關(guÄn)節(jié)疼痛時輕時é‡ï¼Œé—œ(guÄn)節(jié)腫大,甚至強直畸形ã€å±ˆä¼¸ä¸åˆ©ï¼Œçš®ä¸‹çµ(jié)節(jié),舌淡體胖或舌有瘀斑,舌苔白膩,脈細澀。
治法:化痰祛瘀,æœé¢¨é€šçµ¡(luò)。
æ–¹è—¥ï¼šæ¡ƒç´…é£²åŠ å‘³ã€‚æ–¹ä¸æ¡ƒä»ã€ç´…花活血化瘀;當æ¸å°¾ã€å·èŠŽé¤Š(yÇŽng)血活血;å¨éˆä»™é€šè¡Œå二經(jÄ«ng)絡(luò),å¯å°Žå¯å®£ï¼Œç¥›é¢¨åŒ–濕。
若有皮下çµ(jié)節(jié)è€…åŠ ç™½èŠ¥å10~20gï¼Œåƒµè ¶5~10g,以祛痰散çµ(jié);ç—°æ·¤ä¹…ç•™è€…åŠ ç”¨èŸ²é¡žè—¥ï¼Œå¦‚çƒæ¢¢è›‡5~10g,全èŽ3~5g,以祛淤æœé¢¨ã€‚
â‘£è‚腎虧æ:
癥狀:久痹ä¸æ„ˆï¼Œå復發(fÄ)作,或呈游走性疼痛,或呈酸楚é‡è‘—,甚則關(guÄn)節(jié)變形,活動ä¸åˆ©ï¼Œç—¹è‘—ä¸ä»ï¼Œè…°è„Šé…¸ç—›ï¼Œç¥žç–²ä¹åŠ›ï¼Œæ°£çŸè‡ªæ±—,é¢è‰²ç„¡è¯ï¼ŒèˆŒæ·¡ï¼Œè„ˆç´°æˆ–細弱。
治法:補益è‚腎,祛風散寒除濕。
方藥:ç¨æ´»å¯„ç”Ÿæ¹¯åŠ å‘³ã€‚æ–¹ä¸ç†Ÿåœ°é»ƒã€æœä»²ã€ç‰›è†ã€æ¡‘寄生補益è‚腎,強壯ç‹éª¨;人åƒã€èŒ¯è‹“ã€ç”˜è‰è£œæ°£å¥è„¾;當æ¸ã€å·èŠŽã€èŠè—¥é¤Š(yÇŽng)血和營;ç¨æ´»ã€é˜²é¢¨ã€ç§¦è‰½ã€ç´°è¾›ã€æ¡‚æžç¥›é¢¨æ•£å¯’ï¼Œé™¤æ¿•è ²ç—¹ã€‚
(2)綜åˆæ²»ç™‚:
â‘ ä¸æˆè—¥ï¼šé¢¨å¯’濕痹型å¯é¸æ—痹沖劑ã€ç¥›é¢¨èˆ’ç‹ä¸¸;風濕熱痹型å¯é¸å››å¦™ä¸¸åŠ 味åˆæ–°ç™€ç‰‡ã€å¦‚æ„金黃散;痰淤痹阻型å¯é¸èˆ’ç‹æ´»è¡€ç‰‡ã€è±¨è–Ÿä¸¸;è‚腎虧æåž‹å¯é¸æ¡‚附地黃丸ã€ç›Šè…Žè ²ç—¹ä¸¸ã€‚
②單驗方:
A.é›·å…¬è—¤æ ¹åŽ»çš®15g,生甘è‰5g,煎水æœç”¨ï¼Œæ¯å¤©1劑,14天為1個療程,é©ç”¨äºŽé¢¨å¯’濕痹型。
B.è–Ÿè‰ã€è‡æ¢§æ¡å„15g,煎水æœç”¨ï¼Œæ¯å¤©1劑,14天為1個療程,é©ç”¨äºŽé¢¨å¯’濕痹型。
C.é‡ç¸ç™‚法:一般風寒濕痹宜é‡ç¸å¹¶ç”¨;風寒熱痹則宜é‡ä¸å®œç¸;æ£è™›ä¹…痹以ç¸ç‚ºå®œã€‚常用å–穴:肩痛å–è‚©é«‘ã€è‚©è²žç©´åŠå£“痛點;è…•ç—›å–é™½æ± ã€å¤–é—œ(guÄn)ã€åˆè°·;肘痛å–åˆè°·ã€æ‰‹ä¸‰é‡Œã€æ›²æ± ;è†ç—›å–è†çœ¼ã€é™½é™µæ³‰;è¸ç—›å–ä¸å°ã€æ˜†ä¾–ã€è§£æºªã€ä¸˜å¢Ÿç‰ã€‚
æ–¹1:脊柱兩å´(cè)ã€å››è‚¢åŠç—…變的局部足背å€(qÅ«)ã€è¸é—œ(guÄn)節(jié)å€(qÅ«),é‡é»žåˆºæ¿€è…°éª¶æ¤ŽåŠå…¶å…©å´(cè)。
治法:采用æ£åˆºæ³•å’Œé‡åˆºæ³•ã€‚å…ˆå©åˆºè„ŠæŸ±åŠå…©å´(cè)3行,1~2é,å†é‡é»žåˆºæ¿€è…°éª¶æ¤ŽåŠå…¶å…©å´(cè)5行,å„5é,然åŽå°å››è‚¢ã€è¶³èƒŒå€(qÅ«)ã€è¸é—œ(guÄn)節(jié)å€(qÅ«)åšå±€éƒ¨åˆºæ¿€ã€‚æ¯å¤©å©æ‰“1次,10次為1個療程。
æ–¹2:脊柱兩å´(cè)ã€ä¸‹è…¹éƒ¨ã€ç—…變四肢部ã€é—œ(guÄn)節(jié)部,é‡é»žåˆºæ¿€è…°éª¶éƒ¨åŠå…¶å…©å´(cè)。
治法:采用æ£åˆºæ³•æˆ–é‡åˆºæ³•ã€‚å…ˆå©åˆºè„ŠæŸ±åŠå…©å´(cè)3行,1~2é,å†é‡é»žåˆºæ¿€è…°éª¶éƒ¨åŠå…¶å…©å´(cè)5行,å„5é,病變四肢部ã€é—œ(guÄn)節(jié)部å„å©åˆº5~7é,然åŽå°ä¸‹è…¹éƒ¨å±€éƒ¨åˆºæ¿€ï¼Œæ¯å¤©å©æ‰“1次,10次為1個療程。
方3:病變局部(阿是穴)。
治法:é¸ç”¨æ£åˆºæ³•å’Œé‡åˆºæ³•ã€‚以梅花é‡åœ¨ç—…變局部å復å©åˆºï¼Œè‡³ç—›æ¸›ç‚ºåº¦ã€‚æ¯å¤©å©æ‰“1次。
(3)其他傳統(tÇ’ng)療法:礦泉浴ã€æ´—足ã€æ°£åŠŸç‰ã€‚
5.ä¸è¥¿é†«(yÄ«)çµ(jié)åˆæ²»ç™‚ 臨床常見的上述4種è‰åž‹ï¼Œå‰å…©åž‹å¤šè¦‹äºŽæ€¥æ€§é—œ(guÄn)節(jié)炎和慢性關(guÄn)節(jié)炎發(fÄ)作期,åŽå…©åž‹å¸¸è¦‹äºŽæ…¢æ€§é—œ(guÄn)節(jié)ç‚ŽåŠé–“æ‡æœŸã€‚臨床上治療本病應(yÄ«ng)辨è‰å’Œè¾¨ç—…相çµ(jié)åˆæ–¹å¯æ”¶åˆ°è¼ƒå¥½çš„效果。以辨è‰ç”¨è—¥ç‚ºä¸»ï¼Œé…åˆç¾(xià n)代藥ç†ç ”究è‰å¯¦çš„具有促進尿酸排泄的藥物,如黃æŸã€ç”Ÿç‰¡è £ã€èŒ¯è‹“ã€æ¾¤ç€‰ã€è»Šå‰åã€åœ°é¾ã€ç§¦è‰½ã€å±±æ…ˆè‡ç‰è—¥ã€‚æ€¥æ€§æœŸä»¥ç”¨ç§‹æ°´ä»™å ¿ç‚ºä¸»ï¼Œé…åˆæ¸…熱通絡(luò)çš„ä¸è—¥æ²»ç™‚ï¼Œå¸¸ç”¨æ–¹ç‚ºç™½è™ŽåŠ æ¡‚æžæ¹¯åŒ–è£ã€‚慢性期應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)患者腎功能情æ³åœ¨é¸ç”¨ä¸™ç£ºèˆ’或別嘌呤醇的åŒæ™‚,çµ(jié)åˆè¾¨è‰é¸æ–¹é£è—¥ï¼Œæ—¢å¯æ¸›å°‘西藥的用é‡ï¼Œé‚„å¯æ¸›å°‘å…¶å‰¯ä½œç”¨ï¼Œè‡¨åºŠç ”ç©¶è‰å¯¦ä¸è¥¿é†«(yÄ«)çµ(jié)åˆæ²»ç™‚比單純用西藥åŠå–®ç´”用ä¸è—¥è€…有效率明顯æ高。
6.飲食治療 ç¾(xià n)已明了,人體內(nèi)尿酸,內(nèi)æºæ€§ç”Ÿæˆçš„å 80%,外æºæ€§æ”å–(經(jÄ«ng)食物分解產(chÇŽn)生)åªå 20%。曾有å¸è€…å°ç—›é¢¨ç—…人進行了低嘌呤飲食試驗,çµ(jié)æžœåªèƒ½ä½¿ç—…人血清尿酸水平é™ä½Ž29.7~89.2μmol/L(0.5~1.5mg/dl)ï¼Œè€Œä¸”é•·æœŸåš´æ ¼åœ°é™åˆ¶é£Ÿç‰©å˜Œå‘¤ï¼Œå‹¢å¿…也é™åˆ¶äº†è›‹ç™½è³ª(zhì)çš„æ”å–,從而影響åˆç†çš„營養(yÇŽng)和病人享å—飲食的樂趣。由于抗尿酸藥物的廣泛應(yÄ«ng)用和有效地控制血清尿酸鹽水平,目å‰é£²é£Ÿæ²»ç™‚åªå…·æœ‰è¼”助作用的地ä½ã€‚
盡管如æ¤ï¼Œé©ç•¶é™åˆ¶é£Ÿç‰©å˜Œå‘¤çš„æ”å–,ä¾ç„¶æœ‰æ„義:å¯é˜²æ¢æˆ–減輕痛風急性發(fÄ)作;é¿å…急性發(fÄ)作期的延長;減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉ç©ï¼Œé (yù)防尿酸çµ(jié)石形æˆ;減少抗尿酸藥的應(yÄ«ng)用,從而減少其副作用。
(1)ä¿æŒç†æƒ³é«”é‡ï¼šæµè¡Œç—…å¸èª¿(dià o)查發(fÄ)ç¾(xià n),血清尿酸鹽水平與肥胖程度ã€é«”表é¢ç©å’Œé«”é‡æŒ‡æ•¸(shù)呈æ£ç›¸é—œ(guÄn)。臨床觀察表明,肥胖病人體é‡é™ä½ŽåŽï¼Œè¡€æ¸…尿酸鹽水平é™ä½Žï¼Œå°¿æŽ’出減少,痛風發(fÄ)作減輕。
(2)é™åˆ¶é£Ÿç‰©å˜Œå‘¤æ”å–é‡ï¼šæœ‰å¸è€…建è°ï¼Œæ¯å¤©å˜Œå‘¤æ”å–é‡æ‡‰(yÄ«ng)在100~150mg以下,尤其應(yÄ«ng)該é™åˆ¶æ”å–富å«å˜Œå‘¤çš„食物。
由于蛋白質(zhì)在體內(nèi)具有特殊作用,æ”食éŽå¤šè›‹ç™½è³ª(zhì),也å¯ä½¿å…§(nèi)ç”Ÿæ€§å°¿é…¸å¢žåŠ ï¼Œæ•…äº¦æ‡‰(yÄ«ng)é©ç•¶é™åˆ¶ã€‚
(3)鼓勵é¸é£Ÿå ¿æ€§é£Ÿå“:å«æœ‰è¼ƒå¤šéˆ‰ã€é‰€ã€éˆ£ã€éŽ‚ç‰å…ƒç´ 的食物,在體內(nèi)氧化生æˆå ¿æ€§æ°§åŒ–物,如蔬èœã€é¦¬éˆ´è–¯ã€ç”˜è–¯ã€å¥¶é¡žç‰ï¼Œç”Ÿç†ä¸Šç¨±ç‚ºå ¿æ€§é£Ÿç‰©ã€‚水果如柑橘ç‰ï¼Œç¶“(jÄ«ng)體內(nèi)代è¬åŽï¼Œç•™ä¸‹è±å¯Œçš„å ¿æ€§å…ƒç´ é‰€ï¼Œæ•…äº¦ç‚ºå ¿æ€§é£Ÿå“ã€‚å¢žåŠ å ¿æ€§é£Ÿå“æ”å–,å¯ä»¥é™ä½Žè¡€æ¸…å’Œå°¿é…¸çš„é…¸åº¦ï¼Œç”šè‡³ä½¿å°¿æ¶²å‘ˆå ¿æ€§ï¼Œå¾žè€Œå¢žåŠ å°¿é…¸åœ¨å°¿ä¸çš„å¯æº¶æ€§ï¼Œæ•…應(yÄ«ng)鼓勵病人é¸é£Ÿå ¿æ€§é£Ÿå“。西瓜和冬瓜ä¸ä½†å±¬å ¿æ€§é£Ÿå“,而且具有明顯的利尿作用,故å°ç—›é¢¨ç—…人更為有利。
(4)ä¿éšœå°¿é‡å……沛:如病人心肺功能æ£å¸¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)ç¶æŒå°¿é‡2000ml/då·¦å³ï¼Œä»¥ä¿ƒé€²å°¿é…¸æŽ’æ³„ã€‚å› æ¤ï¼Œç—…人æ¯å¤©æ¶²é«”æ”入總é‡ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)é”2500~3000ml。飲料當以普通開水ã€èŒ¶æ°´ã€ç¤¦æ³‰æ°´ã€æ±½æ°´å’Œæžœæ±ç‰ç‚ºå®œã€‚但濃茶ã€å’–å•¡ã€å¯å¯ç‰é£²æ–™ï¼Œæœ‰èˆˆå¥®è‡ªä¸»ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)作用,å¯èƒ½å¼•èµ·ç—›é¢¨ç™¼(fÄ)作,故應(yÄ«ng)é¿å…,為了防æ¢å¤œé–“尿濃縮,能在ç¡å‰æˆ–夜åŠé©ç•¶é£²æ°´ï¼Œç•¶æ›´é©å®œã€‚
â‘ é™åˆ¶ç¸½ç†±é‡ï¼šç¸½ç†±é‡æ ¹æ“š(jù)病人ç†æƒ³é«”é‡æŒ‰ä¼‘æ¯ç‹€æ…‹(tà i)計算,通常ä¸è¶…éŽæ¯å¤©105~126kJ(25~30kcal)/kg。臨床經(jÄ«ng)驗表明,æˆå¹´ç—…人若屬ä¸åº¦ä»¥ä¸Šè‚¥èƒ–者(超é‡30%~50%),æ¯å¤©ç¸½ç†±é‡è¶…éŽ6300kJ,往往ä¸èƒ½ä½¿é«”é‡ä¸‹é™ã€‚下述方法,å¯ä¾›é™åˆ¶ç¸½ç†±é‡ï¼Œæ¸›è¼•é«”é‡åƒè€ƒã€‚
A.超é‡30%~50%åŠä»¥ä¸Šç—…人:總熱é‡ä»¥6300kJ/d起始,分為三é¤ä¾›çµ¦ã€‚一個月åŽæ”¹ç‚º5460kJ/d;或在原飲食基礎(chÇ”)上減少熱能2310~4620kJ/d,以æ¯å‘¨æ¸›è¼•é«”é‡0.5~1.0kg為目的。
B.超é‡æˆ–輕度肥胖者:總熱é‡ä»¥6300kJ/d起始,分三é¤ä¾›çµ¦;或在原飲食基礎(chÇ”)上減少熱能525~1050kJ/d,借以é”到æ¯æœˆæ¸›è‚¥0.5~1.0kg的目的。
②三大營養(yÇŽng)ç´ çš„åˆ†é…:在é™åˆ¶ç¸½ç†±é‡å‰æ下,三大營養(yÇŽng)ç´ çš„åˆ†é…原則是:高碳水化åˆç‰©ã€ä¸ç‰é‡è›‹ç™½è³ª(zhì)和低脂肪。
A.碳水化åˆç‰©ï¼šç¢³æ°´åŒ–åˆç‰©åŒ…括蔬èœå’Œæ°´æžœï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)å 總熱é‡çš„65%~70%。這也符åˆåœ‹äººçš„飲食習慣,如æ¤ï¼Œå¯ä»¥æ¸›å°‘脂肪分解產(chÇŽn)生酮體,有利于尿酸鹽排泄。但應(yÄ«ng)盡é‡å°‘食蔗糖或甜èœç³–ï¼Œå› ç‚ºå®ƒå€‘åˆ†è§£ä»£è¬åŽä¸€åŠæˆç‚ºæžœç³–,而果糖å»èƒ½å¢žåŠ 尿酸生æˆã€‚蜂蜜å«æžœç³–亦較高,故ä¸å®œé£Ÿç”¨ã€‚蔬èœä¸çš„莢豆類如嫩æ‰è±†ã€é’è ¶è±†ã€é®®è±Œè±†å› å«å˜Œå‘¤é‡è¼ƒé«˜ï¼Œæ•…亦應(yÄ«ng)é™åˆ¶é£Ÿç”¨ã€‚
B.蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)應(yÄ«ng)å 總熱é‡çš„11%~15%,通常æ¯å¤©ç‚º0.57~1.Og/kg。主è¦é¸ç”¨ç‰›å¥¶ã€å¥¶é…ªã€è„«è„‚å¥¶ç²‰å’Œè›‹é¡žçš„è›‹ç™½éƒ¨åˆ†ã€‚å› ç‚ºå®ƒå€‘æ—¢æ˜¯å¯Œå«å¿…需氨基酸的優(yÅu)質(zhì)è›‹ç™½ï¼Œèƒ½å¤ æ供組織代è¬ä¸æ–·æ›´æ–°çš„需è¦ï¼Œåˆå«å˜Œå‘¤ç”šå°‘,å°ç—›é¢¨ç—…人幾乎ä¸ç”¢(chÇŽn)生ä¸è‰¯å½±éŸ¿ã€‚ä½†é…¸å¥¶å› å«ä¹³é…¸è¼ƒå¤šï¼Œå°ç—›é¢¨ç—…人ä¸åˆ©ï¼Œæ•…ä¸å®œé£²ç”¨ã€‚
C.脂肪:總熱é‡çš„其余部分,則以脂類補充,通常為40~50g/d。由于脂肪氧化產(chÇŽn)生熱é‡ï¼Œç´„為碳水化åˆç‰©æˆ–蛋白質(zhì)çš„2å€ï¼Œç‚ºé™ä½Žç—…人體é‡ï¼Œç„¡ç–‘應(yÄ«ng)該é™åˆ¶ã€‚åŠ ä¹‹ç—›é¢¨ç—…äººå¸¸å¸¸åˆå¹¶é«˜è¡€å£“ã€å‹•è„ˆç¡¬åŒ–ã€è„‚肪è‚ã€è†½çŸ³ç™¥ç‰ï¼Œäº¦éœ€ä½Žè„‚飲食。由于脂肪會阻æ¢å°¿é…¸é¹½çš„æ£å¸¸æŽ’泄,故在痛風急性發(fÄ)作期,尤應(yÄ«ng)予以é™åˆ¶ã€‚å‹•æ¤ç‰©è„‚肪的比例應(yÄ«ng)為1∶1.5。æ¤ç‰©è„‚肪當以富å«ä¸é£½å’Œè„‚肪酸的æ¤ç‰©æ²¹ç‚ºå®œã€‚
(5)注æ„äº‹é …ï¼š
â‘ é¿å…飲酒:酒的主è¦æˆåˆ†æ˜¯ä¹™é†‡ï¼Œå®ƒå¯èª˜ç™¼(fÄ)糖原異生障礙,導致體內(nèi)乳酸和酮體ç©èšã€‚乳酸和酮體ä¸çš„β-ç¾¥ä¸é…¸èƒ½ç«¶çˆæ€§æŠ‘制尿酸排泄,故雖一次性大é‡é£²é…’,亦å¯ä½¿è¡€æ¸…å°¿é…¸å«é‡æ˜Žé¡¯å‡é«˜ï¼Œèª˜ä½¿ç—›é¢¨ç™¼(fÄ)作。慢性少é‡é£²é…’,會刺激嘌呤åˆæˆå¢žåŠ ,å‡é«˜è¡€æ¸…å’Œå°¿æ¶²å°¿é…¸æ°´å¹³ã€‚åŠ ä¹‹é£²é…’æ™‚å¸¸ä½é£Ÿè±†é¡žå’Œè‚‰ç¦½é£Ÿå“ï¼Œå‹¢å¿…å¢žåŠ å˜Œå‘¤çš„æ”å–。
â‘¡é™åˆ¶å˜Œå‘¤å€‹é«”化:é™åˆ¶å˜Œå‘¤å«é‡çš„æ”å–,應(yÄ«ng)è©²æ ¹æ“š(jù)病人病情輕é‡ã€æ‰€è™•ç—…期ã€åˆå¹¶ç™¥å’Œé™å°¿é…¸è—¥æ‡‰(yÄ«ng)用情æ³åˆ†åˆ¥å°å¾…,å³ç¬¦åˆç—…人的個體情æ³ã€‚
③注æ„食å“烹調(dià o)方法:åˆç†çš„烹調(dià o)方法,å¯ä»¥æ¸›å°‘食å“ä¸å«æœ‰çš„嘌呤é‡ï¼Œå¦‚將肉食先煮,棄湯åŽå†è¡Œçƒ¹èª¿(dià o)。æ¤å¤–,辣椒ã€å’–å–±ã€èƒ¡æ¤’ã€èŠ±æ¤’ã€èŠ¥æœ«ã€ç”Ÿå§œç‰é£Ÿå“ã€èª¿(dià o)料,å‡èƒ½èˆˆå¥®è‡ªä¸»ç¥žç¶“(jÄ«ng),誘使痛風急性發(fÄ)作,亦應(yÄ«ng)盡é‡é¿å…應(yÄ«ng)用。
(二)é (yù)åŽ
本病é (yù)åŽæ±ºå®šäºŽèˆ‡é«˜å°¿é…¸è¡€ç™¥æœ‰é—œ(guÄn)è¯(lián)çš„ç—…æ…‹(tà i)ã€æ²»ç™‚情æ³ã€è…ŽåŠŸèƒ½ç‹€æ…‹(tà i)åŠå…¶ä»–åˆå¹¶ç™¥ã€‚痛風本身ä¸æœƒç¸®çŸå£½å‘½ï¼Œä½†ä¼´æœ‰å¿ƒè¡€ç®¡ç–¾ç—…åŠè…Žè‡Ÿé€²è¡Œæ€§ç—…變者é (yù)åŽä¸è‰¯ã€‚é—œ(guÄn)節(jié)ç‚Žå復發(fÄ)作,å¯ä»¥åŠ 速關(guÄn)節(jié)的畸形åŠè‡´æ®˜ã€‚
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