小兒肝豆狀核變性別名:小兒威爾遜變性
(一)治療
原則是促進銅的排泄及減少銅的吸收。建立銅代謝的負平衡。
1.驅銅治療 主要使用螯合劑。
(1)青霉胺:為含巰基的氨基酸,是一種強效的金屬絡合劑,可螯合銅自尿排出。劑量每天為20~30mg/kg。癥狀明顯改善后可逐漸減量并定期監(jiān)測肝功能、血銅、尿銅,癥狀復發(fā)者應恢復原量。一般需終身服藥。副作用有:
①惡心,嘔吐、食欲不振。
②發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、關節(jié)痛。
③自身免疫性疾病,如類風濕、紅斑狼瘡、重癥肌無力、淋巴瘤等。
④維生素B6缺乏。大約10%患者不能耐受該藥。
(2)二巰丙醇:青霉胺不能耐受者可以選用。每天2.5~5mg/kg,分1~2次肌注。每1~2周為一療程,停藥1~2周可重復治療。療效較差。
(3)其他:二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)需靜脈給藥,曲恩汀療效也較理想,但藥源困難。
2.鋅劑 阻止銅在腸道的吸收并促進銅的排泄。常用硫酸鋅或醋酸鋅口服。療效肯定,副作用輕微。近年來日益受到重視。硫酸鋅劑量一般為135~600mg/d。分3次服。醋酸鋅每次量為25mg元素鋅,4次/d。
3.飲食療法 避免進食含銅高的食物,如堅果、豌豆、軟體動物、巧克力等。
4.對癥治療 根據(jù)神經(jīng)精神方面的不同癥狀可選用苯海索(安坦)、左旋多巴、安定類或抗精神病藥物等。
(二)預后
取決于診斷及治療是否及時。早期診斷,及時而正確的治療是改善預后的關鍵。早期治療尤其在癥狀前即開始治療,則絕大多數(shù)預后良好。否則預后不良。
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