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胸鎖關(guān)節(jié)脫位

(一)治療
1.保守治療 胸鎖關(guān)節(jié)脫位,多數(shù)可以手法復(fù)位,但保持復(fù)位困難,常用保守方法如下:
(1)手法復(fù)位外固定:對急性胸鎖關(guān)節(jié)脫位,Heining主張在局部血腫內(nèi)麻醉下閉合復(fù)位。一般病人可與鎖骨骨折復(fù)位相似,坐位卡腰挺胸,高度后伸及稍外展患側(cè)上肢,即可復(fù)位。病人條件差者可取仰臥位,患肩墊大砂袋,前脫位者助手牽引前臂并外展、過伸,術(shù)者在鎖骨內(nèi)端脫位處給予擠壓,便可復(fù)位;后脫位則以手指向前牽拉鎖骨,亦可還納復(fù)位。復(fù)位后用“∞”字繃帶固定4周。
(2)持續(xù)牽引復(fù)位固定:前脫位者,同上仰臥復(fù)位后,上臂改為前屈30°ï½ž45°ä½æŒçºŒ(xù)皮膚牽引3~4周,并在胸鎖關(guān)節(jié)前側(cè)用砂袋壓迫以維持復(fù)位。后脫位手法復(fù)位困難或失敗者,可在無菌操作下,用無菌巾鉗夾住鎖骨近端向外前方牽引,并使上臂及肩后伸,牽引固定4周左右。
2.開放復(fù)位內(nèi)固定 胸鎖關(guān)節(jié)手法復(fù)位外固定后,常遺留有半脫位,但不影響功能,無癥狀者亦不需處理,但下列情況應(yīng)考慮手術(shù)處理。
(1)前脫位合并有碎骨塊,復(fù)位后不穩(wÄ›n)定,且病人疼痛嚴重者,可切開復(fù)位,克氏針交叉通過關(guān)節(jié)固定,將針尾彎成鉤狀,以防克氏針滑移。同時修復(fù)撕脫破裂的胸鎖關(guān)節(jié)前韌帶,術(shù)后用“∞”字繃帶固定4周,6周后拔除鋼針。
(2)后脫位手法復(fù)位失敗,或合并有血管、氣管壓迫癥狀者,應(yīng)切開復(fù)位并行內(nèi)固定,同時探查血管等合并損傷。手術(shù)沿鎖骨內(nèi)側(cè)段切口,暴露胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨內(nèi)側(cè)段,在直視下向外牽引上臂,并用巾鉗夾住鎖骨內(nèi)端向外前方牽拉復(fù)位,克氏針交叉固定。
(3)鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù):陳舊性脫位或復(fù)發(fā)性脫位,功能障礙或疼痛嚴重者,可行鎖骨內(nèi)1/3切除術(shù)或鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù)。
鎖骨內(nèi)端穩(wěn)定術(shù):沿鎖骨內(nèi)段下緣至胸骨柄做橫切口,游離鎖骨內(nèi)段5cm,將第1肋軟骨及肋骨內(nèi)端表面軟組織剝離5cm,先使胸鎖關(guān)節(jié)逐漸復(fù)位,用血管鉗或動脈瘤針分離第1肋胸腔面。取闊筋膜條,在肋鎖韌帶處繞過鎖骨使之與第1肋靠攏,繞兩圈縫合固定。術(shù)后上肢固定于胸壁2~3周。
(二)預(yù)后
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