糖尿病性胃輕癱

(一)治療
1.原發(fā)病的治療血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切。應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱的胃排空延遲。
2.飲食治療進食以少量多餐為好，低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀。應避免進食不消化蔬菜，以預防形成植物胃石。
3.藥物治療使用胃動力藥物必須定時，應在餐前半小時左右服藥，使其血藥濃度在進食時已達高峰。藥物常用的有以下幾種：
(1) 甲氧氯普胺(胃復安)：為中樞、周圍神經多巴胺受體拮抗藥，有增強胃動力和止吐的作用，能加快胃排空速度。但長期應用時易出現(xiàn)耐藥性，機體對藥物的敏感性降低。可能與受體下調和神經遞質乙酰膽堿的耗竭有關。其錐體外系癥狀的副作用使該藥長期應用受到限制。
(2)多潘立酮(嗎丁啉)：為周圍神經多巴胺受體阻滯藥，副作用較少。
(3)西沙必利(cisapride，Prepulside)：是新一代全胃腸促動力藥，直接作用于腸肌間神經叢，通過選擇性地作用于肌間神經叢末梢的5-HT4受體，促進神經節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于胃壁平滑肌的煙堿受體而增加胃竇收縮力，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調性，主動增強胃動力，并可使消化間期移行性復合運動恢復正常。此藥基本無副作用，有較好的近期和遠期療效，無藥物耐受性，可長期用于糖尿病胃輕癱的治療，對胃酸的成分及分泌量無直接作用，是治療糖尿病胃輕癱的最佳藥物。
(4)胃動素(motilin)：是由小腸上段黏膜合成分泌的多肽，由22個氨基酸組成。靜脈注射生理劑量胃動素可加速胃排空，其半衰期很短，難用于臨床。
(5)紅霉素：為胃動素受體激動藥，其所致胃動力改變并不伴有血漿胃動素峰值的出現(xiàn)。但紅霉素長期應用易導致菌群失調。
(二)預后
糖尿病胃輕癱需要至少3個月甚至超過1年的長時間用胃動力藥，胃復安和嗎丁啉的缺點是副作用較大而難以長期堅持治療，同樣的西沙必利對胃排空的作用比胃復安強，糖尿病患者約有50%～70%伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促動力藥物，因此是目前治療糖尿病性胃輕癱的最佳藥物。

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