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腦豬囊尾蚴病別名:腦囊蟲病

(一)治療
目前采用的抗囊蟲藥主要有吡喹酮和阿苯達(dá)唑,并可兩藥聯(lián)合應(yīng)用。
1.吡喹酮(Praziquantel) 為廣譜抗蠕蟲藥,服后自胃腸道吸收,在肝臟代謝,其代謝產(chÇŽn)物90%以上由尿中排出,故在體內(nèi)無蓄積作用,此藥可通過血腦屏障破壞囊尾蚴頭節(jié)的結(jié)構(gòu)而具殺蟲效果。用藥后囊蟲腫脹,囊液混濁,蟲體變性壞死,釋出的囊液和崩解的產(chÇŽn)物使周圍水腫加劇并導(dÇŽo)致宿主抗體增加。嚴(yán)重者引起顱壓迅速增加,發(fā)熱及抽搐等免疫反應(yÄ«ng)。藥物本身尚有頭痛、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐及蕁麻疹等毒副作用。故在用藥過程中常需降低顱壓及采用激素等措施以消除上述反應(yÄ«ng)。以小劑量“脫敏”治療,可避免嚴(yán)重的急性殺蟲反應(yÄ«ng)。
戰(zhàn)其民等(1987)的治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為對囊蟲數(shù)量較少病情較輕的患者宜采用大劑量療法,且日量不低于50mg/kg,對囊蟲數(shù)量較多且病情較重的患者宜用低劑量治療,日劑量不低于30mg/kg。均在2~3個月后進(jìn)行第2療程以避免強(qiáng)烈的治療反應(yīng)。
山東省寄生蟲防治研究所采用30mg/(kg?d),連服12天,間隔2~3個月再根據(jù)病情進(jìn)行下一療程,并按50mg/(kg?d),連服12天。一般治療3個療程,認(rèn)為此法適用于感染不太嚴(yán)重,顱壓基本正?;蚱哒?。對顱內(nèi)感染嚴(yán)重及顱壓增高的患者,第1療程劑量按10mg/(kg?d),連服12天,間隔2~3個月再按上述方法遞增劑量,并間隔3~6個月進(jìn)行下一療程,直至劑量為50mg/(kg?d),連服12天。一般需5個療程。這樣可以極大降低殺蟲反應(yīng)導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
2.阿苯達(dá)唑(Albendazole) 為廣譜抗蠕蟲藥,口服后經(jīng)胃腸道吸收,肝內(nèi)迅速代謝,24h內(nèi)87%經(jīng)腎由尿排出,13%由大便排出,無蓄積作用。本藥可通過血腦屏障,其殺蟲作用主要為破壞蟲體骨架蛋白。本藥雖然也有殺蟲反應(yīng)但對重度感染年老體弱,不能接受吡喹酮治療者較宜。本藥可能有致畸作用,孕婦禁用。
山東省寄生蟲病防治研究所的治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為阿苯達(dá)唑治療嚴(yán)重感染的患者,其殺蟲反應(yīng)雖然較吡喹酮晚1~2天出現(xiàn),但反應(yīng)程度并不一定低于吡喹酮,也可引起急性顱壓升高和過敏反應(yīng),并可引起肝臟損害。
3.阿苯達(dá)唑和吡喹酮聯(lián)合療法 適用于顱壓增高,顱內(nèi)感染嚴(yán)重并近期有絳蟲感染的腦豬囊尾蚴病患者。阿苯達(dá)唑按20mg/(kg?d),連服12天,然后接服吡喹酮30mg/(kg?d)。連服12天。間隔2~3個月進(jìn)行第2療程。先服阿苯達(dá)唑劑量同前,其后吡喹酮按30~50mg/(kg?d),連服12天。第3療程服吡喹酮按50mg/(kg?d)連服12天。山東省寄生蟲病防治研究所用此三療程遞增法治療腦豬囊尾蚴病415例,治愈率88.43%,有效率達(dá)99.76%。
在抗囊蟲藥物治療中,應(yīng)視病情采用不同劑量。謹(jǐn)防殺蟲反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,故應(yīng)正規(guī)降低顱壓,采用激素脫敏以及合理應(yīng)用抗癲癇藥物。殺蟲反應(yīng)多在治療后1~2天出現(xiàn),但也可在療程后仍繼續(xù)加重。
腦室系統(tǒng)囊蟲病以手術(shù)摘除治療為主,若同時腦實(shí)質(zhì)內(nèi)也有囊蟲寄生,手術(shù)后仍可進(jìn)行抗囊蟲藥物治療。因腦底蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致梗阻性腦積水者應(yīng)考慮腦室-顱外靜脈分流術(shù)。椎管內(nèi)囊蟲病應(yīng)行椎板切開囊蟲摘除術(shù)治療。
(二)預(yù)后
20世紀(jì)70年代,國內(nèi)尚無特效抗囊藥物問世,也無特異性診斷方法,誤診誤治較為普遍。20世紀(jì)80年代以來,采用豬囊尾蚴病免疫診斷方法及CT、MRI等影像手段,使豬囊尾蚴病的診斷取得突破性進(jìn)展。特效抗囊藥吡喹酮、阿苯達(dá)唑相繼應(yīng)用于臨床以及中藥制劑方面的成功,極大地推動了腦豬囊尾蚴病臨床治療的發(fā)展。目前腦豬囊尾蚴病的總治愈率在90%以上。大多數(shù)經(jīng)及時治療的病人可痊愈,但彌漫性腦豬囊尾蚴病伴癡呆的患者預(yù)后不良。

 

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