分水嶺å€(qÅ«)腦梗æ»åˆ¥å:邊緣帶腦梗æ»
(一)治療
腦分水嶺梗æ»è¨ºæ–·æ˜Žç¢ºï¼Œåœ¨å°‹æ‰¾ç—…å› çš„åŒæ™‚,應(yÄ«ng)ç©æ¥µç³¾æ£ä½Žè¡€å£“狀態(tà i)ï¼Œæ²»ç™‚å¿ƒè‡Ÿç—…èˆ‡é ¸å‹•è„ˆç—…è®Šï¼Œä»¥æ”¹å–„è…¦çŒæ³¨éžå¸¸é‡è¦ã€‚腦分水嶺梗æ»ç™¼(fÄ)生機(jÄ«)制ä¸æœ€ä¸»è¦åŽŸå› ?yà n)轶w循環(huán)低血壓ã€è…¦çš„大動脈狹窄或閉塞ã€å¿ƒè‡Ÿç–¾æ‚£ç‰3æ–¹é¢ï¼Œå‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–是最é‡è¦çš„基礎(chÇ”)ç—…å› ã€‚å¾žè€Œæ示在治療éŽç¨‹ä¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)é‡è¦–改善缺血å€(qÅ«)腦循環(huán)çš„åŒæ™‚,更è¦æ³¨æ„防æ¢å‡ºç¾(xià n)血壓éŽä½Žã€çŸ¯æž‰éŽæ£ï¼Œå¾žè€ŒåŠ é‡è…¦åˆ†æ°´å¶ºæ¢—æ»ã€‚å¦å¤–,多數(shù)病例ä¸åªå…·æœ‰ä¸€ç¨®ç—…å› ï¼Œå¾€å¾€åˆå¹¶å…©ç¨®è‡³æ•¸(shù)ç¨®ç—…å› ï¼Œæ‰€ä»¥åœ¨æ²»ç™‚è…¦åˆ†æ°´å¶ºæ¢—æ»æ™‚,è¦å…¼é¡§ç—…å› æ²»ç™‚å’Œè…¦åˆ†æ°´å¶ºæ¢—æ»æ²»ç™‚。
腦分水嶺梗æ»çš„治療原則åŒæ€¥æ€§è…¦æ¢—æ»ä¸€æ¨£ï¼Œéƒ½æ˜¯ç¥žç¶“(jÄ«ng)å…§(nèi)科的急癥,è¦ä»¥ç¶œåˆæ²»ç™‚åŠå€‹é«”化治療為原則。在疾病發(fÄ)展的ä¸åŒæ™‚期,é‡å°ä¸åŒç—…情ã€ç—…å› é‡‡å–相應(yÄ«ng)的措施。ç©æ¥µæ”¹å–„å’Œæ¢å¾©(fù)缺血å€(qÅ«)的血液供應(yÄ«ng),促進(jìn)腦微循環(huán),阻斷和終æ¢è…¦æ¢—æ»çš„ç—…ç†é€²(jìn)程。
1.一般治療 急性期應(yÄ«ng)盡é‡è‡¥åºŠä¼‘æ¯ï¼Œæ³¨æ„æ°´ã€é›»è§£è³ª(zhì)的平衡,如起病48~72håŽä»ä¸èƒ½è‡ªè¡Œé€²(jìn)食者,應(yÄ«ng)給予鼻飼æµæ±ä»¥ä¿éšœç‡Ÿé¤Š(yÇŽng)供應(yÄ«ng)。應(yÄ«ng)當(dÄng)把患者的生活è·(hù)ç†ã€é£²é£Ÿã€å…¶ä»–åˆå¹¶ç™¥çš„處ç†æ“ºåœ¨é¦–è¦çš„ä½ç½®ã€‚åŠ å¼·(qiáng)皮膚ã€å£è…”ã€å‘¼å¸é“åŠå¤§å°ä¾¿çš„è·(hù)ç†ã€‚
2.ç—…å› æ²»ç™‚ ç©æ¥µæ²»ç™‚å¯èƒ½å¼•èµ·åˆ†æ°´å¶ºè…¦æ¢—æ»çš„ç—…å› ï¼Œå¦‚é ¸å‹•è„ˆç–¾ç—…å’Œå¿ƒè‡Ÿç—…ã€é†«(yÄ«)æºæ€§ä½Žè¡€å£“ã€æ°´èˆ‡é›»è§£è³ª(zhì)紊亂ã€ä½Žæ°§è¡€ç™¥ã€ç´…ç´°(xì)胞增多癥åŠè¡€å°æ¿åŠŸèƒ½ç•°å¸¸ç‰ã€‚
3.腦水腫的治療 åˆç†æ‡‰(yÄ«ng)用脫水é™é¡±å£“è—¥ç‰©ï¼Œå› ?yà n)æ¤´ç³ å¸œX分水嶺梗æ»æ‚£è€…有高血壓病å²ï¼Œè¿‘期å¯èƒ½æœ‰ä¸åˆç†é™å£“,導(dÇŽo)致血壓éŽä½Žï¼Œè…¦ä¾›è¡€ç›¸å°ä¸è¶³ï¼Œå¦‚éŽåº¦æ‡‰(yÄ«ng)用脫水é™é¡±å£“藥物,容易使血容é‡æ¸›å°‘ï¼Œæœ‰åŠ é‡ç—…情的å¯èƒ½ï¼Œæ‰€ä»¥æ‡‰(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)病情,åˆç†æ‡‰(yÄ«ng)用。一般也是é¸ç”¨æ»²é€æ€§åˆ©å°¿è—¥ï¼Œ20%甘露醇高滲溶液,å°è…¦æ¢—æ»èŒƒåœå¤§å¹¶ä¼´æœ‰ç—…ç¶å‘¨åœè…¦æ°´è…«ï¼Œç™‚效較好,åŒæ™‚甘露醇還有較強(qiáng)的自由基清除作用。ä¾ç—…情å¯é¸ç”¨20%甘露醇125~250ml,快速éœæ³¨ï¼Œå°äºŽè€å¹´æ‚£è€…ã€é•·æœŸé«˜è¡€å£“患者有腎功能æå®³çš„æˆ–è…ŽåŠŸèƒ½æ¬ ä½³çš„æ‚£è€…ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)控制用é‡ã€‚
也å¯é¸ç”¨10%甘果糖(甘油果糖)。甘油能åƒèˆ‡èƒ½é‡ä»£è¬å’Œé™ä½Žé¡±å…§(nèi)壓和眼壓ã€æ¶ˆé™¤è…¦æ°´è…«ã€å¢žåŠ 腦血容é‡å’Œè…¦è€—æ°§é‡ï¼Œæ”¹å–„腦代è¬ã€‚甘果糖(甘油果糖)注射液é™é¡±å£“高峰出ç¾(xià n)時間比甘露醇晚,æŒçºŒ(xù)時間比甘露醇長約2h,并且無åè·³ç¾(xià n)象,å°è…ŽåŠŸèƒ½æ害少和å°é›»è§£è³ª(zhì)平衡干擾少的特點(diÇŽn),更é©ç”¨äºŽæ…¢æ€§é«˜é¡±å£“ã€è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨æˆ–需è¦è¼ƒé•·æ™‚間脫水的患者。利尿性脫水劑如速尿å¯é–“斷肌內(nèi)或éœè„ˆæ³¨å°„,也å¯çµ¦äºˆåœ°å¡žç±³æ¾ï¼Œä»¥æ¸›è¼•è…¦æ°´è…«ï¼Œç‰¹åˆ¥æ˜¯è¡€ç®¡æºæ€§è…¦æ°´è…«ã€‚
4.æº¶æ “æ²»ç™‚ 由于腦分水嶺梗æ»çš„發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)åˆ¶èˆ‡è…¦è¡€æ “å½¢æˆä¸åŒï¼Œè…¦åˆ†æ°´å¶ºæ¢—æ»ç™¼(fÄ)生機(jÄ«)制ä¸æœ€ä¸»è¦åŽŸå› ?yà n)轶w循環(huán)低血壓ã€è…¦çš„大動脈狹窄或閉塞ã€å¿ƒè‡Ÿç–¾æ‚£ç‰3æ–¹é¢ï¼Œå‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–為é‡è¦çš„基礎(chÇ”)ç—…å› ï¼Œæ‰€ä»¥ä¸€èˆ¬ä¸é€²(jìn)è¡Œæº¶æ “æ²»ç™‚ã€‚ä½†å¯æ ¹æ“š(jù)血液檢測指標(biÄo)應(yÄ«ng)用比較緩和的蛇毒類藥物治療,如去纖酶(é™çº–é…¶)注射劑,首次10UåŠ ç”Ÿç†é¹½æ°´250ml,éœè„ˆé»ž(diÇŽn)æ»´90min以上,以åŽéš”天或æ¯å¤©éœé»ž(diÇŽn)1次,æ¯å¤©5U,連用2次,一個療程5天。能é™ä½Žè¡€é»åº¦ï¼ŒæŠ‘制紅細(xì)胞èšé›†ï¼Œå¢žå¼·(qiáng)ç´…ç´°(xì)胞的血管通éŽæ€§åŠè®Šå½¢èƒ½åŠ›ï¼Œé™ä½Žè¡€ç®¡é˜»åŠ›ï¼Œæ”¹å–„微循環(huán)。
5.抗å‡æ²»ç™‚ åˆç†æ‡‰(yÄ«ng)用å¯é˜²æ¢è…¦æ¢—æ»çš„進(jìn)一æ¥å½¢æˆæˆ–åŠ é‡ï¼Œå¸¸ç”¨çš„有腸溶阿å¸åŒ¹æž—,50~75mg,1次/d。其他藥物尚有è¯æ³•æž—(è¯æ³•ä»¤)ã€é†‹ç¡é¦™è±†ç´ (新抗å‡ç‰‡)ç‰ã€‚
6.急性期血壓的調(dià o)控 由于腦分水嶺梗æ»çš„發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制多與體循環(huán)低血壓有關(guÄn),一定è¦èª(rèn)真å°å¾…血壓。å°äºŽè…¦åˆ†æ°´å¶ºæ¢—æ»çš„血壓調(dià o)控,目å‰æ²’有統(tÇ’ng)一的標(biÄo)準(zhÇ”n),大多主張應(yÄ«ng)éµå¾ªæ…Žé‡ã€é©åº¦çš„原則。在急性期的血壓ä¸é«˜æˆ–ç¨ä½Žæ™‚,å¯è€ƒæ…®çµ¦äºˆé©ç•¶(dÄng)?shù)çº³é¾Žæ ¸å¹¬?,或åŠæ™‚補(bÇ”)充液體,以ä¿è‰è…¦çš„血液供應(yÄ«ng),防æ¢ç—…æƒ…çš„åŠ é‡ã€‚å°äºŽè¡€å£“ç¨å¢žé«˜çš„ï¼Œå¤§éƒ¨åˆ†æ‚£è€…ç„¡é ˆæ€¥äºŽé€²(jìn)è¡Œé™è¡€å£“治療,應(yÄ«ng)åš´(yán)密觀察病情變化。
é™å£“應(yÄ«ng)緩慢進(jìn)行,一般第1個24h使平å‡è¡€å£“é™ä½Ž10%~20%為宜。如急速大幅度的é™å£“å¿…ç„¶åŠ é‡è…¦ç¼ºè¡€æ害的åŽæžœã€‚é™å£“è¦å¹³ç©©(wÄ›n),盡é‡é¿å…血壓波動,最好使血壓在24hå…§(nèi)ç¶æŒç©©(wÄ›n)定,å°äºŽç·©è§£ç—…情和防æ¢å¾©(fù)發(fÄ)有æ„義。åŒæ™‚,è¦æ³¨æ„é¶å™¨å®˜çš„ä¿è·(hù)性治療。如出ç¾(xià n)低血壓,血容é‡ä¸è¶³æ˜¯å¸¸è¦‹åŽŸå› ï¼Œå¿…é ˆåŠæ™‚ç³¾æ£ï¼Œä»¥ä¿è‰è…¦çš„çŒæµã€‚一般å¯å°‡è¡€å£“é€æ¼¸å‡é«˜2.66kPa(20mmHg)å·¦å³ã€‚也å¯é¸ç”¨å°åŠ‘é‡å¤šå·´èƒºæˆ–åƒéº¥æ³¨å°„液ç‰è—¥ç‰©æ²»ç™‚??傊ç•æ—±æ¼{(dià o)控應(yÄ«ng)視個體化進(jìn)行。
7.神經(jÄ«ng)ä¿è·(hù)劑 神經(jÄ«ng)ä¿è·(hù)劑具有腦ä¿è·(hù)作用,å¯è€ƒæ…®æ‡‰(yÄ«ng)用。臨床上常用的有:①鈣通é“阻滯藥:尼莫地平20~40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通)30g,3次/d;桂利嗪(腦益嗪)25mg, 3次/d。低血壓者和顱內(nèi)壓增高者慎用。②興奮性氨基酸å—體拮抗藥:如鎂離å鹽。③自由基清除劑:ç¶ç”Ÿç´ Eã€ç”˜éœ²é†‡ã€CuZn-SODã€Mn-SOD。④神經(jÄ«ng)營養(yÇŽng)å› å:如神經(jÄ«ng)營養(yÇŽng)å› å(NTF)ã€NGF轉(zhuÇŽn)åŒ–ç”Ÿé•·å› å(TGFS)ç‰ã€‚⑤神經(jÄ«ng)節(jié)苷脂。
8.腦代è¬è³¦æ´»åŠ‘ å¸¸ç”¨çš„æœ‰è…¦æ´»ç´ ã€èƒžç£·è†½å ¿(èƒžäºŒç£·è†½å ¿)ã€ä¸‰ç£·è…ºè‹·(三磷酸腺苷)ã€è¼”é…¶A。
9.高壓氧治療 能迅速有效地改善腦組織的缺氧狀態(tà i),促進(jìn)神經(jÄ«ng)ç´°(xì)胞功能æ¢å¾©(fù)。能有常壓下氧無法é”(dá)到的治療作用,使嚴(yán)é‡ç¼ºæ°§çš„腦細(xì)胞é‡æ–°æ¢å¾©(fù)功能。
高壓氧能æ高氧分壓ã€å¢žåŠ 氧從毛細(xì)血管å‘ç´°(xì)胞的彌散能力;高壓氧能使æ£å¸¸è…¦è¡€ç®¡æ”¶ç¸®ï¼Œå¢žåŠ 了病變部ä½è…¦è¡€æµçŒæ³¨ã€‚高壓氧能使腦組織有氧代è¬å¢žå¼·(qiáng),無氧代è¬æ¸›å°‘,能é‡ç”¢(chÇŽn)ç”Ÿå¢žå¤šï¼ŒåŠ é€Ÿé…¸æ€§ä»£è¬ç‰©çš„清除,為神經(jÄ«ng)組織的å†ç”Ÿã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能的æ¢å¾©(fù)æ供物質(zhì)基礎(chÇ”)。åŒæ™‚,高壓氧能使血液的é»ç¨ 度é™ä½Žï¼Œè¡€å°æ¿èšé›†æ€§æ¸›å°‘,能促進(jìn)è¡€æ “æº¶è§£å¸æ”¶ï¼Œæ”¹å–„了微循環(huán)的狀態(tà i),有利于缺氧腦å€(qÅ«)血液循環(huán)çš„æ¢å¾©(fù)ã€‚é«˜å£“æ°§ä¸‹é‚„èƒ½ä½¿é ¸å‹•è„ˆè¡€æµæ¸›å°‘,椎動脈血æµå¢žåŠ ,以ä¿è‰ç¶²(wÇŽng)ç‹€çµ(jié)構(gòu)系統(tÇ’ng)和腦干的血æµé‡ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽæ”¹å–„腦水腫,é™ä½Žé¡±å…§(nèi)壓,æ高腦干上å‡æ€§ç¶²(wÇŽng)ç‹€çµ(jié)構(gòu)的興奮性,有利于促使æ˜è¿·æ‚£è€…的蘇醒和生命功能的ç¶æŒã€‚
10.血液稀釋療法 è¡€æ¶²ç¨€é‡‹æ²»ç™‚èƒ½è¿…é€Ÿå¢žåŠ å±€éƒ¨è…¦è¡€æµé‡ï¼Œä¿ƒé€²(jìn)缺血å€(qÅ«)功能æ¢å¾©(fù)。改善血液æµè®Šæ€§ï¼Œé™ä½Žå¤–周血管阻力,減少血å°æ¿èšé›†ã€æ¸›å°‘纖ç¶è›‹ç™½åŽŸåŠæ¿€æ´»çš„å‡è¡€å› å,åŒæ™‚減少紅細(xì)胞èšé›†ï¼Œæ¸›å°‘è¡€æ “å½¢æˆã€‚故而能改善腦微循環(huán),改善腦缺血å€(qÅ«)氧供。如果血容é‡ä¸è¶³æ™‚,應(yÄ«ng)用高容ç©æ²»ç™‚較好,如應(yÄ«ng)用低分åå³æ—‹ç³–é…,éœè„ˆé»ž(diÇŽn)滴,å¯å¢žåŠ 腦血æµé‡ã€‚
11.å°äºŽåš´(yán)é‡é ¸å‹•è„ˆç‹¹çª„ã€é–‰å¡žçš„患者å¯è€ƒæ…®ä½œé ¸å‹•è„ˆå…§(nèi)膜切除術(shù)æˆ–é ¸å‹•è„ˆæˆå½¢è¡“(shù)。
12.康復(fù)治療 宜早期開始,病情穩(wÄ›n)定åŽï¼Œç©æ¥µé€²(jìn)行康復(fù)知è˜å’Œä¸€èˆ¬è¨“(xùn)練方法的教育,鼓勵患者樹立æ¢å¾©(fù)生活自ç†çš„信心,é…åˆé†«(yÄ«)療和康復(fù)工作,çˆå–æ—©æ—¥æ¢å¾©(fù),åŒæ™‚輔以é‡ç¸ã€æŒ‰æ‘©ã€ç†ç™‚ç‰ï¼Œä»¥æ¸›è¼•ç—…殘率æ高生å˜è³ª(zhì)é‡ã€‚并且應(yÄ«ng)注æ„æ ¹æ“š(jù)患者的具體情æ³ï¼Œé€æ¼¸é€²(jìn)行日常生活訓(xùn)練,如進(jìn)食ã€æ´—臉和刷牙ç‰ã€‚
(二)é (yù)åŽ
本病é (yù)åŽè‰¯å¥½ï¼Œæ»äº¡çŽ‡æ¥µä½Žï¼Œä¸”大多與腦梗æ»ç„¡é—œ(guÄn)。腦分水嶺梗æ»å› 病變部ä½ç¥žç¶“(jÄ«ng)纖ç¶ç›¸å°ç¨€ç–,å°ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能影響較å°ï¼Œè‡¨åºŠç™¥ç‹€ç›¸å°è¼ƒè¼•ï¼Œè—¥ç‰©æ²»ç™‚效果比較滿æ„,癥狀多數(shù)會é€æ¼¸æ¶ˆå¤±ï¼Œéƒ¨åˆ†æ‚£è€…甚至能æ¢å¾©(fù)到病å‰æ°´å¹³ã€‚
分水嶺å€(qÅ«)腦梗æ»æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
分水嶺å€(qÅ«)腦梗æ»æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
分水嶺å€(qÅ«)腦梗æ»æ‰¾è³‡è¨Š
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